Отчет по практике в “Стоматологической поликлинике №1”

Антисептика -  комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в  целом.

Асептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану или в организм в целом.

Согласно приказам 29/55 от 25.04.2003 года “О мерах совершенствования профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов в ЛПУ области” и 408 от 12.07.89 года “О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране”, весь инструментарий после использования подвергается дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение  патогенных и условно-патогенных микроорганизмов  на объектах внешней среды.

Используются следующие  средства:

1. Мегадез – 0,5% раствор для генеральной уборки;
2. Нейтральный аналит натрия – 0,02% для текущей уборки;
3. 2%-раствор бриллианта;
4. 5%-раствор аламинола;
5. 3% раствор самаровки.

Перед началом приема проводится влажная уборка, кварцевание и проветривание кабинета.

Алгоритм проведения текущей уборки кабинета.

Текущая уборка проводится не менее двух раз (между сменами  и после окончания работы) обязательно  и по мере необходимости.

Уборка проводится только влажным способом без поднятия в воздух помещения пыли, которая содержит на своих частицах микроорганизмы.

Влажная уборка проводится с применением моющего средства 0,5% раствора СМС (Лотос, Астра, Прогресс) 50 г. порошка на 10 л. воды.

Второе влажное протирание и мытье поверхностей проводится с применением дезинфицирующего средства 0,02% раствора нейтрального аналита натрия.

После влажной уборки обеззараживают воздух с помощью бактерицидных облучателей в течении 30 мин., затем проветривание помещения – 20 мин.

Уборка проводится специально выделенной ветошью с использованием ванного инвентаря (ведро, швабра). Уборочный инвентарь хранится в строго отведенном месте. Использованный уборочный инвентарь обеззараживается в растворе дезинфицирующего средства, прополаскивается в воде и сушится.

Режим работы рециркулятора  “УФ бактерицидный двухламповый”.

Рециркулятор УФ включается 1,5 часа в присутствии людей на 30 минут с последующим проветриванием в течении 20 минут. Для обработки  использованных инструментов готовится  дезинфицирующий раствор (с обязательным указанием даты приготовления и срока годности раствора) в двух емкостях:

- 2% раствор бриллианта (20 мл. на 980 мл. воды) – время экспозиции 30 минут;

- 5% раствор аламинола  (50 мл. на 950 мл. воды) – время экспозиции 60 минут;

- 3% раствор самаровки (30 мл. на 970 мл. воды) – время экспозиции 60 минут.

В емкости №1 проводится механическая очистка инструментария с помощью щеточки, затем на 60 минут погружаются в емкость  №2.По истечению экспозиции инструменты  промываются под проточной водой 3-5 минут до исчезновения запаха действующего вещества, прополаскиваются в дистиллированной воде 0,5 минут и просушиваются.

Боры после использования погружаются  в боронакопитель с раствором  состоящим из:

1. 5 гр. 10% раствора нашатырного спирта;
2. 5 гр. СМС “Лотос”;
3. 75,75 мл. 6% перекиси водорода или 151,5 мл. 3% перекиси водорода;
4. Остальное – дистиллированная вода до одного литра.

Экспозиция – 1 час. Присутствие  СМС или нашатырного спирта способствует лучшему разрыхлению соединительной ткани на борах. По окончании экспозиции боры перекладываются в ультразвуковую ванну УЗВ “Сапфир” (предназначена для очистки от жировых и механических загрязнений мелких деталей различной конфигурации из стали, сплавов и неметаллических материалов). Затем погружаются в емкость №2 и далее как весь остальной инструментарий.

На сухих инструментах проводится азопирамовая проба на скрытую кровь.

Перед постановкой пробы  смешивают в равных количествах  – азопирам – 10% с 3% раствором перекиси водорода. Результат учитывается  до 1 минуты. Для пробы берется 1% разнообразного инструмента от общего их количества (не менее трех). Если результат отрицательный – инструмент готов к стерилизации в суховоздушном шкафу. Если появляется фиолетово-синее окрашивание, быстро переходящее в сиренево-пурпурное это свидетельствует о наличии следов крови на инструменте и он идет на повторную обработку.

Медицинский инструментарий раскладывается на решетках шкафа на 2/3 площади не касаясь друг друга, чтобы горячий воздух свободно обтекал инструменты. Лотки стерилизуются отдельно. Стерилизация боров происходит в крафт-пакетах. Контроль за воздушной стерилизацией осуществляется с помощью индикаторов, которые раскладываются в пяти точках, отступая от стен шкафа пять сантиметров (по типу конверта). При соответствующем режиме стерилизации (1 час при t=180°) цвет индикатора соответствует цвету эталона и вклеивается в журнал контроля суховоздушного шкафа. Если цвет индикатора светлее – это говорит о том, что камера перегружена, шкаф неисправен, не выдержан режим стерилизации. В любом случае стерилизацию нужно повторить.

Перевязочный материал (ватные валики и марлевые тампоны) укладывается в крафт-пакеты с индикаторами, затем в биксы и стерилизуются в автоклаве при температуре 132°С, 2 атм. – 20 мин.; 120°С, 1,1 атм. – 45 мин. Срок использования материала после вскрытия бикса – не более 6 часов. Если при вскрытии бикса цвет индикатора не соответствует эталону после выяснения причины доукомплектовать бикс использованными предметами и направить на повторную стерилизацию.

Загрузка стерильного  инструментария из суховоздушного шкафа  производится стерильным пинцетом в бактерицидную камеру “Ультралайт”, где может храниться в течении 7 суток. Камера “КБ-Я-ФП Ультралайт” предназначена для хранения стерильного медицинского инструментами является альтернативой старому методу – укладке с использованием простыней. Оснащение прозрачной крышкой позволяет визуально наблюдать расположение инструмента внутри камеры. В результате, значительно сокращается время выемки необходимого инструмента, а также крышка камеры в положении “открыто” закрывает собой УФ-лампу, там самым обеспечивая безопасный для персонала доступ к стерильному инструменту и устроена так, что при ее открытии или закрытии не происходит перемещение стерильного воздуха, находящегося снаружи.

Перед включением камеры проводится ее обработка: наружные поверхности камеры двукратно с интервалом 15 минут протираются 3% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС. Внутренние поверхности (за исключением разъемов бактерицидной лампы) необходимо промыть в 3% растворе “Самаровки” или другого дезинфицирующего средства, затем промыть прокипяченной водой, после чего двукратно (с выдержкой в  один час после каждой обработки) протереть ветошью, смоченной 6% раствора перекиси водорода. Лампу и отражатели протирают тампоном, смоченным 95% этиловым спиртом (тампон должен быть отжат). Срок службы УФ-лампы – восемь тысяч часов, после чего происходит ее замена. Решетки для размещения инструментария обрабатываются отдельно, по той же схеме, если есть возможность (по габаритам) простерилизовать в суховоздушном шкафу. Крышку камеры закрыть и включить бактерицидную лампу. Через 30 минут камера готова к загрузке стерильных инструментов.

Перед выемкой стерильного  инструмента и, в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной концентрации кожи рук, медицинская сестра осуществляет гигиеническую обработку рук. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствия лака на ногтях, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, бальзамы) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Медицинская сестра моет руки не менее 1-2 минут теплой проточной  водой с двукратным намыливанием, вытирает чистым полотенцем. Затем  проводит дезинфекцию рук спиртосодержащим антисептиком путем последовательного  протирания двумя стерильными тампонами с антисептиком в течении 1 минуты на каждую руку.

Надеваем стерильный халат, маску, перчатки с учетом правит асептики и антисептики, раскладываем стерильным пинцетом инструменты в  один слой от задней стенки камеры к  передней, крышку закрываем и не открываем 9 минут. При этом на панели горит красный светодиод “Подготовка инструмента к использованию”. Через 9 минут загорается зеленый светодиод “Инструмент готов к использованию”. По истечению 7 суток эксплуатации камера должна подвергнута обработке, а неиспользованный инструмент перестерилизации. Принцип работы камеры основан на применении УФ-излучения, источником которого является бактерицидная лампа. Более 60% приходится на излучение с длиной волны 254 мм., обеспечивая максимальное бактерицидное действие.

Во время работы обрабатываются наконечники для стоматологических  установок. После каждого пациента наконечник проходит цикл обработки  состоящий из дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Наружная поверхность наконечников дезинфицируется путем двукратного протирания с интервалом 15 минут салфетками, пропитанными 6% раствором перекиси водорода. Предстерилизационная очистка наружных поверхностей проводится салфеткой, смоченной в 70% растворе этилового спирта. Чистку и смезку внутренних поверхностей производят в аппарате “Assistina”. Стерилизацию наконечника проводят в крафт-пакете при температуре 134°С 20 минут в автоклаве. Должно быть достаточное количество наконечников на смену (6 наконечников на врача).

Карпульные шприцы обрабатываются также как и весь инструментарий и стерилизуются в суховоздушном шкафу при температуре 180°С 60 минут.

После окончания работы производят обработку плевательниц и отсасывающих систем с помощью 2% дезраствора “Аспирматик”. Через систему прокачивают 1,5 литра рабочего раствора, а в плевательницы 0,5 литра рабочего раствора. Заполненную раствором систему оставляют  на 30 минут или на ночь По окончании дезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают проточной водой в течении двух минут.

Мытье оконных стекол проводится не реже одного раза в месяц внутри и не реже одного раза в три месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Генеральная уборка проводится по графику один раз в неделю с  обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Алгоритм проведения генеральной уборки кабинета.

Генеральная уборка проводится в смотровом кабинете 1 раз в неделю. График проведения генеральной уборки составляется ежемесячно и утверждается руководителем подразделения (отделения).

Для проведения генеральной  уборки персонал должен иметь специальную одежду: 2 халата, колпак, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук, очки ПО-2, ПО-3, респираторы РУ-60 и др. Для генеральной уборки используют две швабры (для мытья стен и полов), специально выделенные промаркированные емкости, чистая ветошь. Уборка проводится при закрытых дверях, форточках и окнах.

Дезинфицирующий раствор  перекиси водорода и хлоросодержащих (нейтральный аналит) наносят на поверхности стен, окон, подоконников, дверей, мебели, оборудования дважды с  интервалом 15 минут методом орошения или протирания на высоту не менее двух метров и оставляют на шестьдесят минут. Затем смывают водопроводной водой. Заканчивается уборка обеззараживанием воздуха с помощью рециркуляторов в течении двух часов, после этого проветривание в течении 20 минут.

Порядок нанесения дезинфицирующих  средств нового поколения и время  обеззараживания смотрят в инструкции по применению данных дезинфицирующих  средств.

При использовании хлоросодержащих  препаратов для генеральной уборки сначала наносится на поверхности 2% мыльно-содовый раствор или 0,5% раствор СМС (Лотос, Астра, Прогресс).

Вне графика генеральную  уборку проводят в случае получения  неудовлетворительных результатов  микробной обсемененности внешней  среды и по эпидемнологическим показаниям.

Использованный уборочный  инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Сбор, обеззараживание, временное  хранение, транспортировка отходов  в ЛGУ проводится согласнотребованиях, изложенным в СанПИНе 2,1.728-99 (“Правила сбора, хранения, и удаления отходов в ЛПУ”). 

Класс “А” (неопасные) – отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов.

Класс “Б” (опасные) – потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты загрязненные выделениями пациентов, в том числе кровью.

Сбор отходов класса “А” осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты.

Все опасные отходы класса “Б” после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку желтого цвета, после заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух и он герметизируется. Сбор острого инструментария, прошедшего дезинфекцию (экспозиция 1 час), осуществляется отдельно в одноразовой твердой упаковке с красной маркировкой “Опасные отходы класса “Б”. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости помещаются в межкорпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса “Б”, одноразовые емкости маркируются надписью “Опасные отходы класса “Б” с нанесением кода подразделения ЛПУ, название учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.