Острый аппендицит у детей

Погружные методы обработки  культи:

2) погружение перевязанной  кетгутом культи в стенку слепой  кишки (Тривс, 1889; А.А.Бобров, 1898 и  др.);

3) погружение неперевязанной культи  отростка в просвет слепой  кишки (П.И.Дьяконов, 1902; Герман, 1901);

4) прикрытие неперевязанной культи  отростка свободным трансплантатом  или другие способы пластики  местными тканями (Г.А.Колпаков, 1946; Болмен, Ллойд и Джонсон, 1957).

Лапароскопическая аппендэктомия может быть осуществлена у детей в любой стадии аппендицита. Этот метод обладает несомненными преимуществами перед традиционным способом оперативного вмешательства.

Аппендэктомия при операциях  по поводу других заболеваний. При обнаружении во время лапаротомии при подозрении на ОА патологии других органов брюшной полости червеобразный отросток всегда следует параллельно удалять, если только это не представляет сложности.

Осложнения. Гнойные осложнения. С введением антибиотикотерапии в практику число их резко сократилось. Гнойные осложнения могут возникнуть чаще при деструктивных формах аппендицита. Наиболее частая локализация осложнений — послеоперационная рана. Признаками воспаления раны являются локальная боль, болезненность при пальпации, припухлость, покраснение, отделяемое из раны, высокие подъемы температуры и лейкоцитоз.

Инфицирование брюшной  полости следует заподозрить в тех случаях, когда после операции состояние больного не улучшается, сохраняются боли в животе, признаки кишечной непроходимости, подъемы температуры и лейкоцитоз. Наиболее частая их локализация - область малого таза. В диагностике их помогает ректальное исследование. В брюшной полости и в поддиафрагмальном пространстве абсцессы редко формируются, особенно если больной находится в возвышенном положении. Любой абсцесс, возникший в послеоперационном периоде, должен быть дренирован.

Воспалительные осложнения иногда могут развиваться и через несколько дней или недель после вмешательства на фоне относительно благополучного течения ближайшего послеоперационного периода.

Паралитический илеус. Выраженность послеоперационного пареза кишечника зависит от тяжести перитонита и характера реакции (ответа) больного на антибиотикотерапию. После операции по поводу перфорации отростка требуется активное опорожнение желудка через назогастральный зонд, что позволяет, как правило, предотвратить развитие этого осложнения. Сохраняющийся, несмотря на лечение, илеус может свидетельствовать о формировании абсцесса. Медикаментозная стимуляция перистальтики кишечника противопоказана.

Механическая кишечная непроходимость. Причиной обструкции кишечника обычно бывает абсцесс, интраперитонеальная флегмона или спайки. Назогастральное дренирование и антибиотикотерапия достаточно эффективны в подобных случаях, если у ребенка нет абсцесса. Поздняя кишечная непроходимость связана чаще всего с заворотом петли кишки вокруг спайки и требует хирургического вмешательства.

Несостоятельность аппендикулярной  культи — редкое осложнение аппендэктомии. В отличие от относительно медленного развития абсцесса брюшной полости несостоятельность культи проявляется довольно острым ухудшением состояния больного. При развитии данного осложнения показано вмешательство с простым дренированием либо с наложением стомы.

Бесплодие. У 20% девочек, перенесших аппендэктомию, может развиться рубцовый процесс, который иногда приводит к обструкции фаллопиевых труб. Около 52% женщин, страдающих бесплодием, в детском возрасте были оперированы на органах брюшной полости, преимущественно по поводу ОА. Родители должны знать о возможности бесплодия, обусловленного этим осложнением

      Выводы:  
 
1. Острый аппендицит в раннем детском возрасте встречается гораздо чаще, чем мы диагностируем; тяжелые деструктивные изменения наступают быстрее, чем у детей старшего возраста.  
 
2. Симптомы, наблюдавшиеся при остром аппендиците у детей раннего возраста, имеют свои особенности: боль часто проявляется остро и внезапно, сопровождается многократной рвотой, жидким стулом, вздутием живота, высокой температурой; в ряде случаев имеет место вторая волна повышения температуры.  
 
3. Большие диагностические трудности возникают в первые часы заболевания и в стадии осложнений.  
 
4. При правильном толковании каждого симптома в отдельности и всех их в совокупности точный диагноз возможен.  
 
5. Сопутствующие заболевания при остром аппендиците не являются противопоказанием для операции.

Список использованной литературы.

1.     Острый аппендицит, М.А. Трунин ,ЛСГМИ, Ленинград 1984 г.

2.     Хирургические болезни, Н.П.Напалков, Изд. Медицина, Ленинград1976г.

3.     Внутренние болезни, Ф.И.Комаров, Изд. Медицина, Москва 1990 г.

4.   Хирургические болезни, М.И.Кузин, Изд.Медицина, Москва 1986 г.