Острые респираторные заболевания

11

Аденовирусная инфекция

12

Риновирусная инфекция

13

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСН

ОВНЫХ

РЕСПИРАТОРНЫХ СИНДРО

МОВ

1

4

Базисная терапия

14

Этиотропная (п

ротивовирусная) терапия

21

Антибактериальная терапия при ОРЗ

22

Посиндромная терапия ОРВИ

22

Острый бронхит

(МКБ 10:

J

20

–

J

20.9)

23

Острые пневмонии (ОП) у детей

(

J

12.0

–

J

18.9)

28

ЛИТЕРАТУРА

36

П

риложение

1.

Вариант

контрольного листа

для пацие

н

та

после перенесённой пневмонии

37

Приложение 2. Программа флаттер

-

терапии

38

Приложение 3

40

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

4

ВВЕДЕНИЕ

В понятие

«

органы дыхания

»

входят различные участки

воздухоносных путей (нос, носоглотка, трахея, гортань, бронхи), а

также сложная по своей морфол

огической структуре ткань л

ё

гких.

Формирование бронхол

ё

гочной системы у зародыша начинается

на 4

-

й неделе внутриутробного развития

;

к 16

-

й

неделе появляются

респираторные

бронхиолы

,

и

к этому сроку внутриутробного

развития плода дыхательная система в осно

вном сформирована. Тем

не менее, к моменту рождения созревают не все альвеолы, часть их

находится в спавшемся состоянии, новорожд

ё

нный имеет признаки

физиологического ателектаза, который довольно часто переходит в

патологический, клинически проявляющийся

синдромом

дыхательных расстройств.

Дыхательные органы у детей отличаются

не только малыми размерами,

но и

незаконченной дифференцировкой

тканей и клеток.

Эти анатомо

-

физиологические особенности

необходимо знать, так как они влияют на частоту бронхол

ё

гочны

х

заболеваний, на характер их течения, облегчают инфицирование. В

частности, узкие и короткие воздухоносные пути не обеспечивают

достаточно

го

увлажнени

я

и очищени

я

вдыхаемого воздуха. Большая

васкуляризация облегчает инвазию вирусов, бактерий и способствуе

т

выраженному отеку при воспалении, развитию обструктивного

синдрома и дыхательной недостаточности. Диафрагмальный тип

дыхания при гипотонии (рахит, дефицит железа, гипотрофия) вед

ё

т к

снижению глубины дыхания и отсутствию вентиляции в ряде

сегментов, что

приводит к застою в них. Недоразвитие мышечной и

эластической ткани бронхов затрудняет эвакуацию слизи.

Остр

ые

р

еспираторн

ые заболевания (ОРЗ)

занимают ведущее

место в структуре инфекционной патологии у детей, их удельный вес

достигает 60

–

70

%.

Именно эти

м определяется их медицинская и

социальная значимость.

Высокая заболеваемость детей

острыми

респираторными инфекциями

, бактериальные осложнения,

существенное влияние на младенческую и детскую смертность,

наконец, формирование группы часто и длительно болею

щих детей

делают эту проблему особенно острой в педиатрии.

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

6

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНО

-

ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

(МКБ 10

–

J

06

)

Максимальная з

аболеваемость

острыми респираторными

вирусными инфекциями (

ОРВИ

)

среди детей отмечается в возрасте от

6 месяцев до 6 лет и  составляет от 4 до 6 заболеваний  в год. Среди 

школьников заболеваемость снижается до 2

–

5 случаев в год, а среди

взрослых не превышает

2

–

4 заболеваний на протяжении  года. Эт

о

всеобщая закономерность, и она прослеживается у детей во всех

странах мира независимо от экономического уровня их развития.

Термин «ОРВИ» включает в себя только вирусные болезни,

оставляя за пределами своего оп

ределения микоплазменные и

бактериальные острые респираторные заболевания (ОРЗ). При

ограниченных возможностях лабораторных и иммунологических

исследований при ос

трых респираторных заболеваниях

можно

использовать недифференцированный диагноз, таким диагноз

ом

является либо «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ),

либо «острое респираторное вирусное заболевание» (ОРВЗ).

Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в

некоторой степени обусловлен сезоном и возрастом ребёнка.

Среди

вирусных во

збудителей ОРВИ наиболее частыми являются грипп,

парагрипп, аденовирусы, респираторно

-

синцитиальный, корон

о

-

и

риновирус, ЕСНО

-

и

К

оксаки

-

вирусы.

В основу современной классификации вирусов

по

ложены:

–

т

ип нуклеиновой кислоты

;

–

наличие или отсутствие внеш

ней оболочки (суперкапсида)

;

–

позитивность или негативность генома

;

–

механизм репликации

.

Возбудители острых респираторных

вирусных инфекций

вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а

вирусы гриппа

–

эпидемии.

Эпидемиология

ОР

ВИ

, нез

ависимо от

возбудителя, имеет много общих черт

. Основным фактор

о

м,

определяющим сходство эпидемического процесса при этих

инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних

дыхательных путей и соответственно

, как основной,

воздушно

-

капельный ме

ханизм передачи.

Практически единственным источником инфекции является

человек, переносящий клинически выраженную, реже

бессимптомную, форм

у

инфекции. Возбудители эт

ой

инфекци

и

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

9

КРАТКАЯ КЛИНИК

О

-

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ

Х

АРАКТЕРИСТИКА

РАЗЛИЧНЫХ ВИРУС

НЫХ ИНФЕКЦИЙ

Грипп

Заболева

ние, вызываемое

этими

вирусами

, впервые

описано

как

«итальянская лихорадка» ещё до

нашей

э

ры

. Впервые эпидемия,

которую современные врачи считают эпидемией гриппа, была

описана Гиппократом в 412 году до н.

э.

В 1403 году французский исследователь Паскье сд

елал впервые

достоверное описание гриппа (от французского слова «

la

grippe

»

–

охватывать). В структуре ОРВИ во время эпидемии доля гриппа

колеблется от

10 до 60

%. Во 

время

обычных эпидемических сезонов

гриппом болеет 10

% населения земного шара. Во время 

пандемий

это число может возрастать в 4

–

5 раз. Помимо высокой 

заболеваемости грипп приводит к повышению смертности

, особенно 

среди лиц

п

ожилого возраста и детей. Смертность при гриппе

является результатом не только гриппозной интоксикации, но и его

поздних

осложнений.

В развитии гриппа выделяют

следующие

фазы:

–

репродукци

я

вируса в клетках эпителия дыхательных путей;

–

вирусемия;

–

токсические и токсикоиммунные реакции;

–

ДВС;

–

поражение дыхательных путей с преимущественной

локализацией процесса в каком

-

л

ибо отделе дыхательного тракта.

Гр

ипп проявляется

внезапным

ознобом, мышечными болями,

первоначально сухим мучительным кашлем, заложенностью носа,

гиперемией

конъюнктив и явлениями склерита;

возможн

ы

абдоминальны

е

боли, тошнот

а

и рвот

а

. В тяжёлых случаях  г

рипп

может протекать с энцефали

ти

ческой и менингоэнцефалической

реакцией («красная» или «белая» гипертермия, судороги,

менингиальные симптомы, потеря сознания)

. Г

еморрагически

й

синдром

при

гриппе может проявляться мелкоточечной или

петехиальной

сыпь

ю (

чаще

на коже лица, шеи, груди

)

, носовы

ми

кровотечения

ми

и микрогематури

ей.

Грипп вызывается тремя антигенно самостоятельными вирусами

А, В, С. Для вирусов гриппа А и В характерна постоянная

изменчивость антигенов, а поскольку иммунитет определяется

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

14

П

РОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ

ОСНОВНЫХ РЕСПИРАТОРН

ЫХ СИНДРОМОВ

Лечение по программе протокола необходимо начинать в ранние

сроки болезни

–

лучше в первый

-

второй день от начала заболевания.

Базисная терапия

Всем

больным ОРЗ, независимо от тяжести болезни, назначают:

1.

Режим:

постельный режим до нормализации температуры

тела; (ввиду высокой контагиозности

изоляция больных до 5 дней).

2.

Диета:

молочно

-

растительная диета, обогащённая витаминами

,

и обильное питьё

в виде тёплого чая, клюквенного или брусничного

морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);

3.

Лечение лихорадки:

–

р

ебёнка раскрыть и обтереть водой комнатной температуры

,

направить на него вентилятор

;

–

ж

аропонижающие препараты:

•

П

араце

тамол (

«Т

айленол

»

,

«Эффералган», «Панадол»,

«Цефекон Д»

,

«Ц

итрипан

»

и др

.

)

–

наиболее безопасный, по

заключению ВОЗ, препарат первого ряда. Его разовая доза составляет

10

–

15

мг/кг

(60 мг/кг/сутки),

в растворе начинает действовать через

0

,

5

–

1

час, эффект со

храняется 3

–

4 часа.

Парацетамол используют у

детей старше 1 месяца, его детские формы (раствор, гранулят)

растворяют в воде, молоке, соке. При тошноте, рвоте, а также для

более длительного эффекта (на ночь) препарат вводят в ректальных

свечах в разовой доз

е 15

–

20 мг/кг.

•

И

бупрофен

(

«Н

урофен

»

)

–

преп

а

рат из группы нестероидных

противовоспалительных средств

–

применяют с 6 месяцев, его

разовая доза составляет

5

–

10

мг/кг

, суточная 

–

20

–

40 мг/кг/сутки

.

Ибупрофен рекомендуют как препарат второго ряда в случаях,

когда

жаропонижающее действие необходимо сочетать с противо

-

воспалительным.

Повторная доза препарата

назначается

только после

следующего повышения температуры до указанного уровня.

•

У детей недопустимо применение в качестве антипиретика

ацетилсалицилово

й кислоты (например,

а

спирина) и препаратов

,

содержащих салициламид (например, свечей «Цефекон

»

, «Цефекон

Н», «Цефекон М»), из

-

за опасности развития синдрома Рея у

больных. Метамизол натрий (например,

а

нальгин

) для перорального

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

37

Приложение 1

Вариант

контрольного листа

для пац

иен

та после перенесённой пневмонии

Рекомендации реконвалесценту острой пневмонии:

Ф.И.О.

________________________

________________

_____________

возраст

___

_________________________________________________

♦

Второй

этап реабилитации (в ДПС, под наблюдени

ем участкового

врача, в пульмосанатории) с «____» по «____»

_________________

.

♦

«Д» наблюдение участковым врачом в течение (6 мес

яцев

, 1 года)

–

нужн

ое

подчеркнуть

.

♦

Осмотр педиатра 1 раз в месяц (в 1,5 месяца, в 2 месяца)

–

нужн

ое

подчеркнуть.

♦

Осм

отры специалистов: ____________

________________________

.

♦

Щадящий режим, ежедневное пребывание на свежем воздухе

.

♦

Полноценное питание соответственно возрасту (дополнительная

витаминизация)___________________

__________________________

.

♦

Позиционный ма

ссаж грудной клетки

_______________________

__

.

♦

Дыхательные тренажёры

(флаттер

-

терапия)

, дыхательная 

гимнастика ____________________________

_________

__________

_ .

♦

Бронхо

-

мунал (рибомунил) по 1 к

.

в день по 10 дней 3 месяца;

рибомунил на 6 ме

сяцев по схеме, имунорирс или др.

________

____

.

♦

Курсы адаптогенов, иммуностимуляторов (указать препарат, курс)

__________

______________________________

_________________

__ .

♦

Специфическая профилактика (грипп, пневмо

-

23)

.

♦

Лечение фоновой патологии

_________

______________________

_ .

♦

Закаливание

______________________

______________________

__

.

Врач _____________________

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

38

Приложение 2

П

рограмма

флаттер

-

терапии

Правила респираторной техники

1.

Сесть прямо (на стуле, прислонившись к спинке, либо

на

полу, прислонившись к стене), расслабиться, расправить плечи,

расслабить мышцы ног.

2.

Мундштук флаттера крепко зажать зубами и плотно охватить

губами.

3.

Язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука.

4.

Расположить флаттер горизонтально (пара

ллельно полу).

5.

Сделать вдох через нос

–

медленный, спокойный, глубокий,

на счёт «

раз

-

два

-

три

».

6.

На высоте вдоха на счёт «

два

-

четыре

» задержать дыхание, не

напрягаясь.

7.

Сделать во флаттер выдох средней интенсивности (не

форсированный), максимально гл

убокий, на счёт «четыре

-

...

-

десять».

8.

Техника дыхания: на вдохе работают мышцы живота и

диафрагма, на выдохе живот втягивается, грудная клетка сужается.

9.

Щеки на выдохе не должны вибрировать; можно удерживать

их руками.

10.

Основная цель работы с флатте

ром

–

всегда добиваться

ощущения вибрации в грудной клетке.

Режим занятий