Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – самые частые инфекционные заболевания у детей [1]. Несмотря на современные знания об этиологии и патогенезе ОРЗ и наличие огромного выбора лекарственных средств, заболевания респираторного тракта сохраняют первое место в структуре общей заболеваемости как у детей, так и у взрослых. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы. 
Высокая частота заболеваний респираторного тракта у детей обусловлена особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, а также нестойким иммунитетом к ряду возбудителей и их многообразием (вирусы, бактерии, вирусно–бактериальные миксты). Более частым эпизодам ОРЗ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо–физиологические особенности дыхательной системы, прежде всего мукоцилиарной и сурфактантной систем, особенности строения бронхиального дерева. Кроме того, воздействие экопатогенных факторов приводит к сенсибилизации детского организма, существенно снижая его резистентность к вирусным и бактериальным инфекциям. 
Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем – к истощению иммунной системы, а впоследствии – к нарушениям компенсаторно–адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунологическая недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента так называемых «часто болеющих детей» (ЧБД). К ним относятся дети, которые подвергаются повторному заражению дыхательных путей чаще 6 раз в год или в эпидемический период (октябрь–май) – чаще 1 раза в месяц. Доля ЧБД в детской популяции колеблется в широком диапазоне и у детей в возрасте от 3 до 6 лет составляет от 15 до 75%. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система ЧБД хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей [2 –4]. 
Среди причин ОРЗ лидируют вирусные инфекции (до 90%), и только незначительную часть составляют бактериальные патогены. Несмотря на это, практически в 70–75% случаев врачи–педиатры назначают своим пациентам антибактериальную терапию при острых респираторных инфекциях. Таким образом, на фоне частых ОРЗ и при необоснованном назначении антибактериальных препаратов у детей развивается иммуносупрессия, которая может привести к затяжному течению респираторного заболевания. Кроме того, повторные эпизоды ОРЗ у таких детей могут также приводить к серьезным осложнениям и обострению хронических заболеваний, поэтому их профилактика имеет важное значение для качества жизни наших пациентов. 
Вирусы, вызывающие клинику ОРЗ, весьма разнообразны, но наиболее часто удается идентифицировать аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, РС–вирус, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы Коксаки и ECHO [4,5]. В последние десятилетия появились и новые вирусы, такие как метапневмовирус и бокавирус человека и другие, ответственные за тяжелые заболевания верхних и нижних дыхательных путей. 
Этиологическими факторами развития бактериального инфекционно–воспалительного процесса в дыхательных путях являются так называемые респираторные патогены: пневмококки (Str. pneumoniae), гемолитические стрептококки группы А (чаще Str. pyogenis и viridans), гемофильная палочка, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidophila pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Преобладание тех или иных бактериальных патогенов во многом зависит от возраста ребенка [3]. 
Характер клинической картины ОРЗ во многом обусловлен патогенными свойствами возбудителя. Несмотря на существующее многообразие этиологических факторов, приводящих к развитию ОРЗ, у детей выявляют схожий симптомокомплекс. К основным проявлениям ОРЗ относят кашель, насморк, лихорадку, боль в горле и симптомы интоксикации. 
Классическая схема развития инфекционного процесса в респираторном тракте включает следующие этапы: проникновение возбудителя в дыхательные пути, его фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки, повреждение эпителия оболочки и проникновение возбудителя в организм. Среди защитных сил местного иммунитета особая роль принадлежит врожденным механизмам защиты – слизистому слою, покрывающему эпителиоциты, антимикробным факторам, фагоцитирующим клеткам и др. Среди приобретенных механизмов большое значение имеют иммуноглобулины. Все эти факторы являются очень эффективными, но лишь до того момента, пока бактерии, нередко в комбинации с вирусом, не колонизируют поверхность слизистой оболочки и запустят каскад воспалительных реакций. Этот каскад сопровождается высвобождением большого числа биологически активных веществ – медиаторов. В ходе процесса наблюдаются миграция клеток воспаления в очаг и продукция ими своих специфических медиаторов, что приводит к нарастанию клинических симптомов заболевания [6]. 
Адекватная и своевременная терапия ОРЗ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Лечение ОРЗ должно быть комплексным и строиться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом всех модифицируемых факторов. Комплексное лечение ОРЗ включает этиотропную, противовоспалительную, симптоматическую, иммунокорригирующую терапию, а также немедикаментозные методы лечения. 
Ребенку с ОРЗ рекомендуется соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела, обильный питьевой режим (щелочные минеральные воды, клюквенный или брусничный морс и др.), растительно–молочную диету, обогащенную витаминами, с исключением экстрактивных веществ. 
Учитывая вирусную или вирусно–бактериальную этиологию ОРЗ, основу этиотропной терапии должны составлять противовирусные и антибактериальные средства (топические и системные). Тем не менее, как показали многочисленные клинические исследования, назначение этих групп препаратов требует строго дифференцированного подхода с учетом всех возможных модифицируемых факторов [5]. 
Известно, что на данный момент не существует высокоэффективных в отношении большинства респираторных вирусов и безопасных химиопрепаратов. В настоящее время класс противогриппозных препаратов включает адамантадины, действие которых направлено на ионные каналы М2 и ингибиторы нейраминидазы. Однако адамантадины в настоящее время на 30–60% оказываются неэффективными, т.к. в последние десятилетия наблюдается рост лекарственной устойчивости [3]. Антибактериальная терапия системными антибиотиками при ОРЗ показана не более чем в 10% всех случаев заболевания. Назначение системного антибиотика без должных оснований повышает риск побочных явлений, нарушает микробиоценоз, способствует снижению иммунитета и распространению лекарственной резистентности. 
Симптоматическая терапия включает использование жаропонижающих препаратов, муколитических и отхаркивающих средств, назальных деконгестантов и др. 
В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) и отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка превышает 39,0˚С (измеренная ректально) или 38,5˚С (измеренная субаксиллярно). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, тяжелым заболеванием легочной или сердечно–сосудистой системы и дети первых 2–х мес. жизни. В настоящее время только ибупрофен и парацетамол полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности в качестве жаропонижающих средств [5]. 
Целью рациональной терапии кашля является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности (вязкости) и увеличение тем самым эффективности кашля. Для этого используют лекарственные средства, стимулирующие отхаркивание (фитопрепараты, щелочные растворы), и муколитики (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и др.). Эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс и тем самым способствуют уменьшению воспаления слизистых оболочек респираторного тракта. 
Насморк – наиболее частый симптом ОРЗ, отражающий преимущественную гиперсекрецию и отек слизистой носа. С целью устранения этих неприятных проявлений острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей у детей используются только местные деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин и др.). Увлажнению, очищению и промыванию слизистой оболочки полости носа у детей также необходимо уделять пристальное внимание, т.к. они не всегда могут самостоятельно очистить нос от вязкой слизи и густого патологического содержимого, для этого рекомендуется использовать солевые растворы. 
Постоянно увеличивающийся арсенал средств, используемых при лечении ОРЗ, охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс, и в последнее время врачи–педиатры к комплексной терапии ОРЗ активно подключают иммунокорригирующие средства. Иммуномодуляторы активируют неспецифические факторы противовирусной защиты макроорганизма, тем самым облегчая течение респираторного заболевания и предотвращая возможные осложнения. 
Иммуномодуляторы могут использоваться как для профилактики новых эпизодов респираторной инфекции, так и в комплексном лечении ОРЗ. Иммуномодуляторы представляют собой неоднородную группу препаратов, они могут быть бактериального или растительного происхождения, содержать тимические гормоны, медиаторы иммунной системы или синтетические вещества. Безусловно, синтетические иммуностимуляторы, препараты тимического происхождения и некоторые другие обладают выраженными эффектами на иммунную систему, однако решение о необходимости их применения, особенно у детей, должно приниматься только после уточнения типа дисфункции иммунной системы и при наличии четких клинико–иммунологических показаний. При этом сама терапия должна проводиться при обязательном клиническом мониторинге и иммунологическом контроле. 
Наиболее широкое применение в педиатрической практике получили растительные препараты, бактериальные лизаты и их синтетические аналоги, интерфероны и индукторы выработки интерферонов. Назначение этих лекарственных средств не требует предварительного иммунологического обследования, они характеризуются хорошей переносимостью, имеются убедительные данные об их высоком терапевтическом эффекте. 
Из растительных средств можно использовать китайский лимонник, жень–шень, левзею и др. Однако наиболее широко применяемыми препаратами в мире являются растительные средства на основе эхинацеи пурпурной. Врачи–педиатры уже давно широко используют в своей практике препарат на основе эхинацеи пурпурной – Иммунал® как натуральный лекарственный препарат для неспецифической профилактики ОРЗ. 
Новый лекарственный препарат Иммунал® плюс С уникален по своему составу, содержит комбинацию эхинацеи пурпурной и аскорбиновой кислоты (в 1 мл раствора 46,5 мг высушенного сока эхинацеи пурпурной и 20,0 мг аскорбиновой кислоты, не содержит спирта). Иммунал® плюс С может быть назначен детям с 1–го года жизни, что немаловажно, т.к. количество препаратов, используемых в раннем возрасте, весьма ограниченно. 
Эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea) богата полисахаридами и фитостеринами, оказывающими стимулирующее действие на иммунную систему, содержит макро– и микроэлементы: железо, цинк, селен, калий, кальций, молибден, серебро, кобальт, никель, барий, бериллий, ванадий, марганец. 
Активные вещества сока свежесобранной эхинацеи при пероральном применении оказывают неспецифическое иммуностимулирующее действие: усиливают фагоцитарную активность нейтрофилов, а также способствуют выработке макрофагами цитокинов – интерлейкинов. При назначении препаратов эхинацеи наблюдается повышение иммунорегуляторного индекса и функциональной активности В–лимфоцитов, а также индукция синтеза интерферона. Эффект эхинацеи отмечается в различных возрастных группах при нарушении показателей иммунной системы. Повышая количество лейкоцитов (гранулоцитов) и стимулируя фагоцитоз, активные вещества препарата на основе эхинацеи подавляют рост и размножение микроорганизмов. Кроме того, установлено противовирусное действие травы эхинацеи пурпурной в отношении вирусов гриппа и герпеса. Под влиянием арабиногалактанов макрофаги синтезируют интерферон, что обусловливает противовирусный и противогрибковый эффект препаратов на основе эхинацеи. 
Иммунал® плюс С содержит суточную дозировку витамина С (аскорбиновая кислота), который является мощным антиоксидантом и защищает клетки от повреждения свободными радикалами, образующимися при инфекционно–воспалительных заболеваниях. Витамин С также необходим для развития соединительной ткани, нормального протекания процессов регенерации и заживления. Кроме того, витамин С играет важную роль в обмене витамина Е в организме, синтезе L–карнитина, абсорбции железа, а также во многих других процессах. Аскорбиновая кислота поддерживает процессы кроветворения, обеспечивает устойчивость к различным видам стресса и нормализует иммунный статус организма. Витамин С усиливает иммунный ответ организма, способствуя повышению сывороточной концентрации интерферона и защитных антител, усиливает фагоцитарную активность, стимулирует активность нейтрофилов и моноцитов, стабилизирует эпителиальные барьеры [7]. 
Изучению эффективности и безопасности препаратов эхинацеи как средств профилактики и лечения ОРЗ посвящено более 230 клинических исследований. В многочисленных экспериментальных исследованиях показано иммуномодулирующее действие веществ, содержащихся в растениях рода эхинацея, а также эффективность и безопасность эхинацеи как лекарственного растения для профилактики и лечения ОРЗ. Наибольший интерес из них представляет Кохрановский систематический обзор, в котором был проведен анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований (15 – плацебо–контролируемых) с высоким качеством дизайна. Анализ показал, что лекарственные препараты на основе эхинацеи пурпурной обладают терапевтической эффективностью в раннем периоде ОРЗ, а включение эхинацеи пурпурной в схему терапии ОРЗ позволяет сократить продолжительность заболевания в среднем на 3 дня [8,9]. Также исследователями было доказано, что при включении препаратов на основе эхинацеи при первых признаках ОРЗ заболевание протекает в более легкой форме, т.к. индекс выраженности симптомов был на 23% ниже в группе пациентов, принимавших препарат эхинацеи (р<0,01), по сравнению с контрольной группой [10]. В систематическом обзоре, специально посвященном оценке безопасности препаратов на основе эхинацеи, сделан вывод о благоприятном профиле их безопасности и хорошей переносимости [11]. 
Согласно данным другого Кохрановского систематического обзора, в котором был проведен анализ 15 исследований с участием 7045 пациентов, применение витамина С в терапии респираторных инфекций способствует снижению степени тяжести ОРЗ, уменьшению числа дней пропуска работы или школы (р=0,02) [12]. 
Таким образом, учитывая данные международного опыта, можно рекомендовать включение растительного препарата на основе эхинацеи и аскорбиновой кислоты (Иммунал® плюс С) в качестве иммуномодулятора в комплексную терапию ОРЗ у детей. 
 
Литература 
1. Беляков В.Д., Семененко Г.А., Шрага М.К. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. – М.: Медицина, 2001. – 262 с. 
2. Шамшева О.В., Учайкин В.Ф. Лечение и профилактика рецидивирующих респираторных инфекций у детей // Детские инфекции. – 2008. – № 3. – С. 50–52. 
3. Ключников С.О., Зайцева О.В., Османов И.М., Крапивкин А.И. и др. Острые респираторные заболевания у детей. Пособие для врачей. – М., 2009. – 35 с. 
4. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. Под ред. Г.А. Самсыгиной. – М.: Миклош, 2006.– 279 с. 
5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.  
6. Полевщиков А.В., Рязанцева С.В. Профилактика и лечение респираторных инфекций: Научный обзор. – 2000. – С. 32–34. 
7. Maggini S. Essential Role of Vitamin C and Zinc in Child Immunity and Health // J. Internat. Med.Research. 2010. Vol. 38. P. 386–414. 
8. Linde K., Barrett B., Wolkart K. et al. Echinacea for preventing and treating the common cold // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. Vol. 25(1): CD000530. 
9. Shah S.A., Sander S., White C.M. et al. Evaluation of Echinacea for the prevention and treatment of the common cold: a meta–analysis // Lancet Infect. Dis. 2007. Vol. 7(7). P. 473–480. 
10. Goel V. Efficacy of a standardized echinacea preparation (EchinilinTM) for the treatment of the common cold: a randomized, double–blind, placebo–controlled trial // J. Clin. Pharmacy and Therapeutics .2004. Vol. 29. P. 75–83. 
11. Huntley A.L., Thompson С.J., Ernst E. The safety of herbal medicinal products derived from Echinacea species: a systematic review // Drug Saf. 2005. Vol. 28 (5). P. 387–400. 
12. Douglas R.M., Hemila H., D’Souza R. et al. Vitamin C for preventing and treating the common cold // Cochrane Database Systematic Reviews. 2004. Vol. 18(4). CD000980

 

 

АМБУЛАТОРНАЯ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ В

ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.К. Таточенко, главный научный сотрудник НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН,

заслуженный деятель науки РФ, профессор, д

-

р мед.

Н

аук

Основной принцип применения противомик

робных средств

–

их соответствие целевому

микроорганизму, основной вопрос

–

показаны ли они данному больному, поскольку

антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях. Избыточное применение

антибактериальных препаратов не только не приносит поль

зы, но и повышает риск

развития устойчивости флоры и побочных явлений.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

–

наиболее частая причина назначения антибиотиков, в том

числе необоснованного. В таблице 1 представлены формы ОРЗ, при которых показано (всего в

6

–

8%

случаев ОРЗ) и не показано назначение антибиотика. При невозможности исключить бактериальное

заболевание (например, отит без отоскопии или пневмонию без рентгеновского исследования) и тяжести

проявлений, назначение антибиотика может быть оправданно;

если диаг

ноз не подтвердился, препарат отменяют.

ВОЗБУДИТЕЛИ

Основные возбудители бактериальных ОРЗ представлены в таблице 2; спектр актуальных возбудителей

ОРЗ у детей не велик, что позволяет выбрать препарат, который действует на каждый из вероятных

мик

робов. Надо отметить, что в России, в отличие от многих стран мира, наблюдается медленный рост

устойчивости циркулирующих среди населения пневмококков к пенициллину (около 10% штаммов), но

среди детей в ДДУ и особенно в интернатах устойчивы 50

–

60% штаммов,

что следует учитывать при

выборе терапии. Пневмококки сохраняют 100%

-

ную

чувствительность к амоксициллину и цефтриаксону, но

устойчивы к ко

-

тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам. Так как устойчивость

пневмококков

не связана с вы

работкой лактамазы, применение ингибитор

-

защищенных пенициллинов не

повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет

быстрее, чем к

пенициллину (до 15

–

20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени это относится  к 16_член

ным

макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

При неясности этиологии тонзиллита оправданно назначение одного из пенициллинов, цефалексина или

макролида. При падении температуры через 12

–

36 часов диагноз

БГСА_тонзиллита вероятен, и лечение

продол

жают до 10 дней (12 мг/кг/сут, 5 дней). Отсутствие эффекта от лечения

–

показание к отмене

антибиотика. При подозрении на острый средний

отит (или при установлении диагноза после отоскопии)

пациенту назначают амоксициллин или амоксициллина/клавуланата в до

зе 50 мг/кг/сут, а у ребенка,

недавно получавшего антибиотик, и в группах риска

–

в удвоенной (по амоксициллину) дозе для

обеспечения концентрации препарата в полости среднего уха, подавляющей рост пневмококка. При

затянувшемся на 2

–

3 недели ОРЗ с

заложенн

остью носа вероятный диагноз

–

негнойный бактериальный

синусит

, антибиотики (как при отите) продолжают 2

–

3 недели. В отсутствие указанных  форм патологии 

диагностируют катар верхних дыхательных путей (ОРВИ), не требующий антибактериальных средств.

Мнение о

том, что при вирусной инфекции активируется бактериальная флора, о чем говорит, например,

лейкоцитоз 10

–

15х10

9

/л, неправомерен: у таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.

Только лейкоцитоз > 15х10

9

/л, абсолютное число нейтрофилов > 10х1

0

9

/л и/или палочкоядерных форм >

1,5х10

9

/л (а также СРБ > 30 мг/л) заставляют думать о бактериальной инфекции, в то время как более

низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто. Так, у детей с ОРВИ, бронхитом,

крупом лейкоцитоз 10

–

15х10

9

/л встречается у 1/3 больных, СРБ 15

–

30 мг/л 

–

у 1/4 больных. При

тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна

-

Барра, у 1/3 детей лейкоцитоз находится в

пределах 10

–

15х10

9

/л, а у 1/3 больных

–

выше 15х10

9

/л, уровень СРБ 30

–

60 мг/л выявляется у 

1/4 детей, а 

выше 60 мг/л

–

у 1/3.

С другой стороны, при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается не всегда:

при гнойном отите и

типичной пневмонии у

40% больных лейкоцитоз не превышает 15х10

9

/л, а при катаральном отите и

атипичной пневмонии у 90% па

циентов лейкоцитоз не превышает 15х10

9

/л.

Признаки поражения

нижних дыхательных путей

(тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение

перкуторного звука) ставят задачей дифференцировать вирусный круп от эпиглоттита и вирусный бронхит

от пневмонии.

Эпигло

ттит

–

бактериальное воспаление надгортанника, протекает с инспираторным стридором как при

вирусном крупе

, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании, усилением диспноэ

в положении на спине, нейтрофильным лейкоцитозом при отсутствии л

ающего кашля, дисфонии. Пока

зана

срочная госпитализация, цефтриаксон (80 мг/кг), ранняя интубация для профилактики асфиксии.

Вирусный бронхит

не требует введения антибиотика, его следует дифференцировать

с бактериальной

пневмонией. Это тем более важн

о, что бронхит (в том числе бронхиолит

у грудных детей) крайне редко

осложняется бактериальной пневмонией. Обилие хрипов

при бронхите и обструкция при бронхиолите

отличает их от типичной пневмонии, для которой характерны локальные хрипы (а также укорочение

перкуторного звука, жесткого или ослабленного дыхания). Асимметрия хрипов наблюдается как при

вызванном микоплазмой бронхите, так и при пневмонии этой этиологии.

Против

пневмонии

свидетельствует субфебрильная температура (исключение

–

хламидийная пневмони

я у

детей 0

–

6 месяцев, при которой ведущим  симптомом является тахипное) или ее снижение до

субфебрильной в течение 1

–

3 дней, а также бронхиальная  обструкция. В пользу пневмонии  говорит 

учащение дыхания в отсутствие обструкции. В большинстве случаев при вир

усном бронхите на основании

физикальных данных нетрудно исключить пневмонию и назначить симптоматическую терапию. Вызванный

микоплазмой бронхит (чаще у детей старше 4

–

5 лет) протекает с высокой температурой, но без токсикоза, с 

необильным катаром и конъюнк

тивитом, с асимметричными мелкопузырчатыми хрипами (как у грудных

детей с бронхиолитом), нередко с обструкцией. При такой картине назначение любого макролида приводит

в течение 1

–

3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита. Эти же симптомы характерны

для

атипичной пневмонии, вызванной микоплазмой (40

–

50% всех пневмонии у детей  старше 5 лет), но при ней 

нередко определяется укорочение перкуторного звука и негомогенная тень на рентгенограмме. Характерно

отсутствие эффекта от амоксициллина и других лактам

ов;

тогда как их замена на макролиды дает быстрый

эффект. Для типичной пневмонии характерна скудность физикальных симптомов, амоксициллин 50

мг/кг/сут, как правило, дает быстрый

эффект, а отсутствие эффекта указывает на атипичную этиологию

пневмонии и треб

ует

перехода на макролид. Анализ показал, что участковые педиатры часто неверно

интерпретируют симптомы двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (с обилием хрипов)

атипичных

пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичн

ых пневмониях

с минимумом хрипов

–

«более слабые» макролиды. При типичной пневмонии макролиды вследствие роста

устойчивости пневмококка могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые

назначения соответственно более вероятной форме пне

вмонии, а в случае неясности этиологии

–

комбинировать амоксициллин с макролидами. При тяжелых, осложненных пневмониях, если начать

лечение надо до госпитализации, лучше использовать парентеральные цефалоспорины 2

–

3

-

го поколений

или

амоксициллин/клавуланат

 

 

 

 

 

 

 

 

Кемеровская государственная

медицинская академия

Т.

С.

Ровда

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТ

А

В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВО

ГО ПЕДИАТРА

Кемерово

КемГМА

20

1

0

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия

Федеральн

ого агентства по здравоохранению и социальному развитию

Детский городской пульмонологический центр

г. Кемеров

а

Т.

С.

Ровда

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТ

А

В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВО

ГО ПЕДИАТРА

Методические рекомендации

для

врачей

-

педиат

ров,

клинических ординаторов и врачей

-

интернов

Кемерово

КемГМА

20

1

0

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

2

УДК 616

-

036.11

-

053.2(075.8

)

Ровда

Т.

С.

Острые заболевания респираторного тракта в

практике участкового

педиатра

:

м

етод

.

рек

.

–

Кемерово

: КемГМА

,

20

10.

–

4

6

с.

Цель

данн

ого методического пособия

–

познакомить с

организацией лечения, наблюдения

,

проведени

я

диспансеризации и

реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания.

Методические рекомендации могут быть использованы в

качестве пра

к

тического руководства для вр

ачей

-

педиатров,

клинических ординаторов и врачей

-

интернов

.

Рецензенты:

Анфиногенова

О.

Б.

–

д

-

р мед

.

наук, проф.

кафедры

детских

болезней

ГОУ ВПО К

емГМА

Росздрава

;

Казакова

Л

.

М

.

–

д

-

р мед

.

наук,

проф

.

кафедры госпитальной

педиатрии

ГОУ ВПО

КемГМА

Рос

здрава

;

Крёкова

Н.

П.

–

гл

ав.

в

нештат

.

спец

-

с

т ДОЗН Кемеровской обл

.

по педиатрии.

© Кемеровская государственная медицинская академия, 20

1

0.

Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»

3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

4

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ

ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

(

МКБ 10

–

J

06)

6

КРАТКАЯ КЛИНИКО

-

ЭПИДЕМИЧЕ

СКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИ

ЧНЫХ ВИРУСНЫХ

ИНФЕКЦИЙ

9

Грипп

9

Парагрипп

10

Респираторно

-

синцитиальная инфекция