Особенности выявления и лечения язвенной болезни 12-ти перстной кишки

Свердловский областной медицинский колледж

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

на тему: «Особенности выявления и лечения язвенной болезни

12-ти перстной кишки»

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                           Выполнила:   Билалова Р.А.

                                                                                                               студентка группы 204Ф

 

                                                                                                         Проверил:  Маслов В.А.

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург

2014г.

 

      Содержание.

1. Введение
2. Классификация язвенной болезни
3. Предрасполагающие факторы
4. Причины возникновения язвенной болезни
5. Диагностика болезни
6. Клинические проявления
7. Лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      Ведение.

      Язвенная  болезнь представляет собой полиэтиологическое  заболевание, имеющее хроническое  течение с периодами обострения (преимущественно в весенне-осенний  период) и ремиссий. Основным его  морфологическим его проявлением  считается наличие дефекта слизистой  оболочки и двенадцатиперстной  кишки, склонного к формированию  зубца.

      По различным  данным, в настоящее время распространенность  заболевания среди населения  составляет 4-10%. Язва 12-ти перстной  кишки встречается чаще у молодых  мужчин. В течении яз-венной болезни нередко отмечаются осложнения, представляющие опасность для здоровья и жиз-ни больного (желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язвенного дефекта, пенетрация (проникновения язвы желудка в рядом расположенные органы и ткани), развитие пилородуодена-льного стеноза (сужения), малигнизация (переход в злокачественную патологию).

   

      Классификация язвенной болезни.

      По локализации выделяют язвы субкардиального отдела, кардиального отдела, препилоричес-кого отдела, пилорического отдела, луковицы 12-ти перстной кишки, постбульбарного отдела, ма-лой кривизны желудка, большой кривизны желудка.

     По течению определяют фазы обострения, неполной ремиссии, полной ремиссии.

     Критерии обострения заболевания – наличие симптоматики, отражающей функциональные рас-стройства деятельности желудка и 12-ти перстной кишки, и наличие язвенного дефекта, подтвер-жденное клинико-рентгенологическим обследованием.

     Критерии неполной ремиссии – сохранение функциональных расстройств деятельности желуд-ка и 12-ти перстной кишки или сохранение структурных изменений слизистой.

     Критерии полной ремиссии – отсутствие функциональных расстройств деятельности желудка и 12-ти перстной кишки и рубцевание язвенного дефекта, подтвержденное рентгенологический и эн-доскопически.

     По течению выделяют доброкачественное (легкое) течение, при котором обострения возникают не чаще чем 1 раз в год; стабильное (средней тяжести) – дважды в год и чаще; тяжелое – длитель-ные обострения заболевания, имеются осложнения, периоды ремиссии заболевания не превышают 4 месяцев в году.

   По наличию осложнений существуют осложненные и неосложненные язвы. К осложнениям яз-венной болезни относят:

- перфорацию;

- пенетрацию;

- малигнизацию;

- кровотечение;

- рубцовое изменение привратника  и 12-ти перстной кишки.

 

      В настоящее  время язвенную болезнь рассматривают  как полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют  роль различные факторы.

 

      Предрасполагающие факторы.

1. Стрессовый фактор. Не случайно эта причина поставлена на первое место. В 21 веке са-

мые распространенные заболевания психоматические. И в первую очередь имеют в виду заболева-

ния желудочно-кишечного тракта. Именно система органов пищеварения наиболее чувствительна, поэтому быстро и остро реагирует на воздействие стресса. Язвенную болезнь 12-ти перстной киш-ки в настоящее время рассматривают в качестве одного из классических примеров таких заболева-ний.

      В генезе  психоматических патологий преобладающую  роль играет стрессовый фактор. Как правило, заболевание дебютирует  неврозом или депрессией. Вначале  отмечаются только функцио-нальные нарушения в деятельности той или иной системы органов, а затем развиваются и органи-ческие изменения. Существует очень интересная взаимосвязь между характером испытываемых эмоций и функционированием желудка. Так, злоба, агрессия вызывают усиление секреции желу-дочного сока, а тревога, грусть, апатия, напротив, угнетают ее.

      Чаще всего  у больных язвенной болезнью  в аномнезе отмечаются длительный  неразрешимый конфликт в семье  или на работе, повышенные нагрузки, провоцирующие функциональные нару-

шения деятельности желудочно-кишечного тракта, впоследствии трансформирующиеся в органи-ческие с образованием язвенного дефекта. Длительное воздействие психотравмирующей ситуации приводит к нейрогуморальным нарушениям: растет уровень кортизола в крови, тем самым стиму-лируется выброс гастрина, повышается активность кислотно-пептического фактора.

2. Инфицирование слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori. Доказано, что

у лиц, страдающих язвенной болезнью, при проведении биопсии и бактериологического исследо-вания в 100% случаев определяется контаминация слизистой этим микроорганизмом.

3. Погрешности в диете способствуют развитию заболевания и возникновению обострений

болезни. В первую очередь к ним необходимо отнести:

А) Нарушение режима питания. Оптимальным является 4-х разовый прием пищи небольшими порциями, причем ужин должен приниматься за 3 часа до ночного сна, для того чтобы обеспечить наиболее физиологичное переваривание пищи;

Б) Несбалансированное питание по соотношению основных питательных компонентов (белков, жиров, углеводов) с преобладанием в рационе жирной пищи, способствующей развитию язвенной болезни.

В) Несоблюдение оптимального температурного режима принимаемой пищи. Слишком горячая или холодная еда оказывают повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка и спо-собствует развитию заболевания;

Г) Питание всухомятку, на ходу;

Д) Недостаточная механическая обработка пищи (слишком грубая пища травмирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта). Очень важно соблюдать щадящий способ приготовления пищи, обеспечивающий максимальное механическое щажение, и тщательно ее пережевывать, следить за здоровьем зубов и десен.

Ж) Химически агрессивная пища. Жареная, маринованная, острая пища оказывают повреждающее воздействие на слизистую, способствует выработке желудочного сока;

З) Злоупотребление алкогольными напитками, особенно крепкими, вызывает повреждение слизистой оболочки, нарушает выработку слизи, обладающей защитными свойствами.

      4. Некоторые лекарственные препараты, к которым в первую очередь относится ацетилсици-ловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС вызывают непосредственное повреждающее воздействие на слизистую оболочку. При постоянном их приме-нении снижается локальный синтез защитных простагландинов, повреждается слизистая пленка, сокращается выработка слизи. Кроме того, уменьшается выработка факторов свертывания крови, что способствует развитию желудочных кровотечений.

      5. Наследственная предрасположенность. Достоверно известно, что вероятность развития яз-венной болезни значительно выше, чем в общей популяции, у тех пациентов, чьи близкие первой или второй линии родства страдали язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. Наследуются такие особенности, как увеличение количества обкладочных клеток желудка, секретирующих соляную кислоту, а значит, повышается активность факторов агрессии.

      6. Пол. Язвенной болезнью значительно чаще страдают мужчины, нежели женщины. В то же время язва желудка чаще развивается у лиц мужского пола, а язвенная болезнь с локализацией в 12-ти перстной кишке чаще поражает женщин.

      7. Групповая принадлежность крови. Исследования показали, что чаще язвенная болезнь раз-вивается у обладателей 1 (нуль) группы крови, Rh «+».

      8. Курение. Нарушается баланс между факторами агрессии и защиты в пользу факторов агрес-сии. Известно, чт никотин стимулирует отделение желудочного сока, ускоряет эвакуацию кислого содержимого  желудка в 12-ти перстную кишку. Кроме того, доказано, что никотин способен зна-чительно уменьшать концентрацию бикарбонатов и снижать выработку желудочной слизи, обла-дающих защитными свойствами. Он вызывает спазм сосудов, вследствие чего ухудшается крово-снабжение слизистой оболочки желудка.

     9. Некоторые заболевания, на фоне которых при прочих равных условиях язвенная болезнь раз-вивается чаще. Это атеросклероз, вызывающий ухудшение кровоснабжения и ишемию слизистой оболочки; хронический гастрит, на фоне которого возникают изменения эпителия слизистой обо-лочки желудка и повышается  чувствительность к агрессивным воздействиям.

      Особое  значение придается профессии  пациента. Существует группа профессий, принадлеж-ность к которым  у лиц с предрасположенностью к развитию заболевания значительно повышает риск его возникновения. Для больных язвенной болезнью это водители-дальнобойщики, работни-ки правоохранительных органов, врачи, учителя, руководители учреждений, т.е. лица, чья работа связана с повышенным риском, постоянными нервно-психологическими переживаниями, наруше-нием режима питания.

 

     Причины.

     Как уже  сказано, заболевание чаще всего  дебютирует как психическое нарушения. Больные от-мечают апатию, усталость, снижение работоспособности, нарушение ночного сна, постоянно по-давленное, угнетенное настроение. Однако врачи первого звена подобным жалобам часто уделяют недостаточно внимания, и начало заболевания, когда налицо только функциональные нарушения, остается нераспознанным. Основной причиной возникновения дефекта слизистой оболочки счи-тается нарушение баланса между факторами  агрессии и защиты желудочного сока. К первым от-носят соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, а ко вторым – бикарбонаты, слизь, покрываю-щую слизистую оболочку, способность к быстрой ее регенерации.

     Усиление активности  факторов агрессии наблюдается  при наличии следующих условий:

1. Контаминации слизистой оболочки желудка НР-инфекцией. Механизм патологического

воздействия этих бактерий выглядит так: они склонны заселять слизистую оболочку привратника желудка и выделять ферменты, обладающие протеолитическим действием. Один из этих фермен-тов (уреаза) обладает способностью перерабатывать мочевину в аммиак, тем самым изменяя рН среды в щелочную сторону. Это оказывает повреждающее воздействие на слизистую оболочку же-лудка.

2. Механически и химически агрессивное содержимое желудка, оказывающее повреждающее

воздействие на слизистую оболочку, нарушающее ее слизистый барьер, усиливающее желудоч-ную секрецию, вследствие чего повышается активность кислотно-пептического фактора.

3. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, приводящее к усилению эффек-

тов блуждающего нерва (увеличивается секреция желудочного сока, агрессивно воздействующего на слизистую).

4. Врожденное увеличение количества главных и париетальных клеток желудка, секретирую-

щих смоляную кислоту и пепсин.

5. Нарушение моторики желудка и кишечника. Усиление моторики желудка приводит к более

быстрой эвакуации химуса (пищевого комка) в 12-ти перстную кишку и воздействию кислого со-держимого на слизистую кишечника, что способствует образованию язвы 12-ти перстной кишки. Замедление моторики желудка, напротив, обусловливает более долгое нахождение кислого пище-вого комка в желудке, его контакт со слизистой, а гиперпродукция соляной кислоты предраспола-гает к формированию язвы желудка.

      Возникновение  язвенного дефекта на слизистой  желудка связано с дуоденогастральным  реф-люксом, вследствие которого  в желудок попадает желчь. Желчные  кислоты оказывают повреж-дающее воздействие на слизистую оболочку желудка. Снижение активности факторов защиты обусловливается следующим:

- уменьшением количества  выделяемой слизи в результате  воздействия на стенку желудка  агрес-сивного содержимого, изменением ее качественного состава;

- нарушением регенерации  эпителия слизистой оболочки  желудка;

- расстройством кровоснабжения, что приводит к нарушению регенерации  клеток слизистой, сни-жению ее защитных свойств. Это важный фактор причины язвенной болезни при атеросклероти-ческом поражении сосудов;

- уменьшением синтеза  простагландинов им бикарбонатов, которые относятся к факторам  защиты слизистой;

      Механизм  ульцерогенеза может быть описан  следующим образом. У лиц с  предрасположен-ностью к заболеванию возникает дисбаланс между факторами защиты и факторами агрессии сли-зистой оболочки. На фоне психотравмирующей ситуации или нарушения гормонального баоанса в осенне-весенний период активность факторов агрессии значительно возрастает, вследствие чего образуется язвенный дефект слизистой. Затем в результате снижения усиления факторов активнос-ти и увеличения активности факторов защиты происходит репарация язвенного дефекта (она нас-тупает в среднем через 2 – 2,5 месяца, причем более чем у половины больных заживление язвенно-го дефекта происходит самостоятельно).