Особенности ухода и наблюдения за неврологическими больными

Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.

3. Нарушения функции  мочевого пузыря

Нарушения функции мочевого пузыря чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга, реже при других его поражениях - рассеянном склерозе, опухолях, дискогенной миелопатии, спинной сухотке.

Основные задачи лечения при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

1. Снизить объем остаточной  мочи и уменьшить пузырно-мочеточниковый  рефлюкс с тем, чтобы предупредить  гидронефроз и мочевую инфекцию.

2. Уменьшить недержание  мочи.

3. Повысить функциональную  емкость пузыря так, чтобы опорожнение  мочевого пузыря происходило  не чаще 4-6 раз в сутки.

5. Постоянной установки  мочевого катетера следует по  возможности избегать.

6. Мочеприемник нельзя  поднимать выше уровня мочевого  пузыря (иначе возможен пузырный  рефлюкс). Иногда в мочеприемник  добавляют дезинфицирующее вещество.

Отток мочи можно улучшить с помощью:

1) Ранней активизации  больного (ходьба или перемещение  с помощью кресла-каталки). 2) Частой  смены положения тела. 3) Приподнимания  головной части кровати.

Обильное питье уменьшает риск мочевой инфекции и камнеобразования. В отсутствие противопоказаний все больные с постоянным катетером должны пить 3-4 л в сутки.

4. Пролежни

Профилактика

1. Пролежни часто наблюдаются  у больных с параличами и  нарушениями чувствительности. Наиболее  эффективная профилактика - регулярное  изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. Таким  образом, профилактика пролежней  всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют  области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей  с хронической гидроцефалией  принимают меры против пролежней  кожи головы.

3. Для профилактики пролежней  используют прокладки из овчины, водяные матрасы и другие мягкие  материалы. Не следует применять  круглые подушечки, центральная  выпуклая часть которых может  вызывать ишемию кожи и способствовать  развитию пролежней.

4. Кожа должна быть  сухой. Особенно за этим необходимо  следить у больных с недержанием  мочи. В отсутствие постоянного  катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие  участки кожи для профилактики  мацерации обрабатывают смягчающими  мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие  сохранения здоровой кожи - полноценное  питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Лечение

1. Если сдавление пораженного  участка кожи продолжается, то  заживление пролежня невозможно  и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим  раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют  некротические ткани.

2. На большие пролежни  накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие  грануляции. Применяют также мази  с литическими ферментами. Эти  мази накладывают 2-3 раза в день  после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде  растворов, накладывая с ними  влажно-высыхающие повязки.

3. При обширных пролежнях  необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна  оставаться сухой (для этого на  нее накладывают марлевую или  иную легкую повязку).

Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

Заключение

Весь уход за неврологическим больным строится на принципах так называемого охранительного режима, оберегающего и охраняющего психику больного.

Устранение всякого рода раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта, ласкового и чуткого отношения к больному способствуют поддержанию у него бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и благополучном исходе болезни.

Требуя от больного неуклонного соблюдения установленного в лечебном учреждении порядка и точного выполнения предписанного ему врачом режима, медицинский персонал должны понять и изучить особенности характера каждого больного и помнить, что под влиянием болезни психика его часто подвергается значительной перестройке: изменяется реакция больного на окружающее, нередко он становится раздражительным, капризным ит. п.

Для того чтобы найти правильный путь к установлению должного контакта с больным, заслужить его доверие и тем самым поддержать в нем уверенность в благополучном исходе заболевания и успехе лечения, ухаживающий должен обладать неистощимым терпением, чувством такта, при выполнении своих обязанностей быть предельно собранным, дисциплинированным, сосредоточенным и внимательным.

неврологический сестринский больной уход

Литература

1. Веселова М.О. Инсульт: современный взгляд на лечение и профилактику. СПб., 2005 - 48 с.

2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. СПб., 2004 - 123 с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас» - Ростов н/Д: «Феникс», 2002 - 432с

4. Петров С.В., Шишкин А.Н. Основы общего ухода за больными). СПб., 1997 - 44 с.

 

Уход за неврологическими больными и его особенности

При появлении некоторых заболеваний требуется сиделка больному, ведь больные требуют специального ухода.

В случае получения неврологических заболеваний, необходимы медицинские сиделки, которые способны оказать медицинскую помощь и осуществлять необходимые процедуры. 

 

К неврологическим заболеваниям относятся параличи, нарушения двигательных функций и так далее. Если у пациента наблюдается расстройство сознания из-за острого нарушения мозгового кровообращения, то в этом случае ему необходим полный покой. За больным осуществляется постоянное наблюдение, выполняются все необходимые гигиенические процедуры. Необходимо проветривать помещение, где находится пациент, несколько раз в день.

При параличе нижних конечностей очень большое внимание необходимо уделять профилактике появления пролежней. В первую очередь, необходимо предотвратить отвисание стоп, путем установки специального валика под ноги больного. Иногда в качестве упора может быть использован ящик или одеяло.

Нахождение больных с менингеальным синдромом должно быть исключительно в полутемной комнате. Ведь такие пациенты страдают от головных болей, поэтому необходимо исключить возможность их появления, чтобы не повлиять на развитие эпилептиформных судорог. В комнате у подобных больных ни в коем случае нельзя говорить громким голосом, включать яркий свет, каким-то образом раздражать пациента. Профилактика появления пролежней, а также гигиенические процедуры должны проводиться круглосуточно.

Абсолютно твердая поверхность, на которой спит больной, должна осуществляться при появлении пояснично-крестцового радикулита. В этом случае пациенту должны быть оказаны все необходимые обезболивающие процедуры.

Особого внимания требуют психически больные пациенты, ведь они не в состоянии контролировать свое поведение, могут отказываться от пищи, совершать попытки к самоубийству. Необходимо понять, что даже агрессия является проявлением болезни, поэтому очень важно сохранять терпение при общении с подобными больными. Нельзя сильно давить на грудную клетку, оказывать сопротивление, ведь это может привести к переломам. Также нельзя оставлять опасные предметы в непосредственной близости к больному.

 

Уход за неврологическими больными

Уход за неврологическими больными требует особого внимания и строгого выполнения правил общего ухода, так как при некоторых заболеваниях нервной системы больные могут находиться в очень тяжелом состоянии, нередко у них отмечаются длительные расстройства сознания. 
Очень ответственным бывает уход при остром нарушении мозгового кровообращения. Больным с инсультом создают абсолютный покой. Укладывают их на спину с приподнятой головой. Вынимают зубные протезы, к голове прикладывают лед, к ногам — грелки, следя, чтобы не было ожогов. При длительной коме (см.) необходимо делать питательные клизмы; при выходе из комы больного кормят с ложечки и только жидкой пищей (соки, компоты, каши, чай). Необходим тщательный уход за полостью рта (см. выше) и наблюдение за состоянием кожи (профилактика пролежней), за деятельностью кишечника и мочеиспусканием. 
Во избежание развития порочных контрактур конечностям придают правильное положение: рука должна быть отведена, супинирована, согнута в локтевом суставе  пальцы разведены, нога разогнута, стопа — в положении тыльного сгибания. 
При потере чувствительности надо оградить больного от прикосновения горячего, холодного; при непроизвольном мочеиспускании и дефекации — подложить резиновое судно. 
Для предупреждения легочных осложнений поворачивание больного на бок и элементы дыхательной гимнастики проводят с 3—5-го дня заболевания. Через 7—10 дней можно начинать пассивную лечебную гимнастику, через 10—15 дней — легкий массаж. В посторонней поддержке особенно нуждаются больные с параличами конечностей в периодах тренировочном и восстановительном. Больные обычно бывают угнетены своей беспомощностью, и раннее их включение в активный двигательный режим обеспечивает лучший исход болезни. Особые трудности встречаются при уходе за больными с афазией (см.). 
Ухаживая за больными с судорожными припадками, сестра или фельдшер должны отметить и сообщить врачу особенности приступа судорог: с каких мышц началисьсудороги, их распространение, характер, силу, длительность; необходимо проследить, наблюдались ли потеря сознания, прикусывание языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, определить реакцию зрачков на свет. Во время припадка больного надо оградить от ушиба, голову кладут на мягкую подстилку или удерживают руками; во избежание прикусывания языка между зубами сбоку вставляют шпатель, обернутый марлей, либо свернутый край полотенца, салфетки. Конечности слегка поддерживают, оберегая от ушибов, но противодействовать судорогам не следует. До окончания припадка больного не следует перекладывать. По окончании припадка судорог больному следует обеспечить условия для спокойного сна. У больных с острыми инфекционными заболеваниями нервной системы, а также при закрытой черепно-мозговой травменередко возникают психические нарушения. В этот период они нуждаются в постельном режиме, максимальном покое, щадящей диете. При нарушении глотания назначаются питательные клизмы, питание посредством введенного через нос зонда. При нарушении дыхания производится отсасывание мокроты и слизи. 
Особое место в лечении неврологических больных занимает психотерапия (см.). Метод внушения, применяемый при неврозах, реактивных состояниях, травмах головного мозга, обеспечивает хорошие результаты при активной установке больного на скорейшее выздоровление. Формирование такой установки возможно при постоянном положительном воздействии ухаживающего персонала. Тишина, чистота, уют, опрятный вид персонала, его душевное терпеливое отношение — обязательные элементы, из которых складывается успех психотерапевтического воздействия. В неврологических стационарах проводят сложные диагностические процедуры (спинномозговая пункция, ангиография, вентрикулография), которые требуют специальной подготовки больного.