Особенности ухода и наблюдения за неврологическими больными

Уход при катетеризации мочевого пузыря

При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала.

У больного в бессознательном состоянии при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляют контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если он переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи прибегают к катетеризации, которую проводят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают растворами антисептиков. При повторных ка-тетеризациях для профилактики мочевой инфекции мочевой пузырь необходимо промывать антисептиками или антибиотиками. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь, и свободный конец опускают в банку с антисептиком. У ряда больных в тяжелом хроническом состоянии может возникнуть острая почечная недостаточность. Основное лечение почечной недостаточности заключается в назначении рациональной диеты по калорийности, составу жиров, углеводов, солей и по количеству вводимой в организм воды. Необходимо знать, что при острой почечной недостаточности не назначают кортикостероидные гормоны.

Промывание желудка

При почечной недостаточности выделительную функцию берут на себя органы желудочно-кишечного тракта и кожа. Поэтому больным промывают желудок 2-8 л слабого раствора гидрокарбоната натрия 1—2 раза в сутки.

Клизмы

Сифонные клизмы ставят для промывания кишечника. При высоких уровнях остаточного азота и мочевины в плазме ставится вопрос о проведении больному гемодиализа или перитониального диализа.

Слабительные клизмы применяют при задержке стула. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30%-ного раствора сернокислой магнезии. Из слабительных средств назначают сернокислую магнезию по 20—30 г на прием, ревень по 0,5 г 3 раза в день, вазелиновое масло по 1 ст. л. 3 раза в день. Правильно налаженный уход имеет большое значение в профилактике тяжелых осложнений и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности. 
 
Особенности ухода за неврологическими больными

(Физиотерапевтические процедуры)

Связаны с нарушениями у них чувствительности и двигательными расстройствами, параличами, нарушениями глотания и т. д.

При остром нарушении мозгового кровообращения с расстройством сознания больному необходим полный покой. Персонал осуществляет за ним неослабное наблюдение. Съемные зубные протезы вынимают. Проводят регулярный туалет полости рта (см. Уход за полостью рта) по нескольку раз в день, следят за состоянием кожи, протирают ее, расправляют простыни, кладут больных на резиновый круг, поворачивают в постели (см. Уход за кожей). Особого внимания требуют больные с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При задержке мочи проводят катетеризацию (см. Лечебно-диагностические процедуры) 2 раза в сутки, при запоре ставят клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры), назначают слабительные средства. Помещение, где находится больной, несколько раз в день проветривают.

Паралич нижних конечноете и (нижняяпараплегия) возникает в результате заболеваний и травм спинного мозга и сопровождается нарушением функции тазовых органов. Высока опасность образования пролежней, поэтому предпринимаются все меры для их профилактики, а если потребуется, то и лечения. Для того чтобы парализованные стопы не отвисали, под ноги для упора ставят валик из одеяла или ящик.

При менингеальном синдром е больные страдают от мучительной головной боли, иногда возникают эпилептиформные судороги. Больных помещают в тихую затемненную палату, все разговоры ведутся тихим голосом, яркий свет не включается. Фельдшер ведет круглосуточное наблюдение, следит за регулярностью мочеиспускания и дефекации, осуществляет весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, профилактику пролежней. Во время рвоты голову больного поворачивают набок и стараются опустить ее несколько ниже края кровати, чтобы не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

При нарушениях глотания (поперхивании, попадании жидкой пищи в нос) кормление проводят в положении полусидя. Пища должна быть полужидкой, негорячей, порции на глоток – небольшими. При выраженных расстройствах глотания переходят к зондовому кормлению.

При пояснично-крестцовом радикулите и неврите седалищного нерва больного удобно укладывают в постели на твердый матрац или подкладывакуь под матрац деревянный щит. Под согнутые коленные суставы можно подложить подушки. Болеутоляющее действие оказывает тепло – грелки, согретые песок, соль, а также отвлекающие процедуры: горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным или пчелиным ядом.

Во время припадка эпилепсии под голову больного подкладывают что-либо мягкое или поддерживают ее руками. Одежду расстегивают. Между зубов просовывают металлический шпатель или черенок ложки, обернутые мягкой тканью. Сильно держать больного по время припадка, нельзя, так как это может привести к переломам.

 

Введение

Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны - первое значительно шире.

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.

Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.

Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных - терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

1. Основные принципы ухода за неврологическими больными

неврологический сестринский больной уход

Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.

При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.

Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.

Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:

- нарушение сознания;

- нарушение чувствительности;

- афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);

- амнезия (потеря памяти);

- паралич (нарушение двигательных функций в целом);

- парез (неполный паралич);

- недержание мочи и кала;

- общее нарушение психики;

- пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.

Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:

- нарушение сознания; - головная боль; - тошнота, рвота; - дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); - нарушение мочеотделения и дефекации; - состояние эпилептического приступа; - беспокойство по поводу заболевания и его последствий; - депрессия; - нарушение сна, - повышенная раздражительность; - беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; - жидкий стул; - немотивированный отказ от приема лекарств; - слабость и т. д.

Медицинская сестра должна следить за:

- Соблюдением правил общего ухода.

- Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.

- В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.

- При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.

- Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

- При кормлении придать больному полу лежачее положение.

- Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.