Особенности течение железодефицитной анемии у детей раннего возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

Показатель	Норма	Латентныйдефицит	Железодефицитная анемия
Гемоглобин, г/л до 6 лет старше 6 лет	>110 >120	>110 >120	<110 <120
Цветовой показатель, %	0,86-1,05	0,86-1,05	<0,86
Железо сыворотки (ЖС), мкмоль/л	10,6-33,6	<14	<14
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	24-33	24-33	<30
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, %	30-38	30-38	<30
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), мкмоль/л	40,6-62,5	<63	>63
Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	>47	>47	>47
Коэффициент насыщения трансферрина железом (ЖС/ОЖСС), %	>17	<17	<17
Ферритин сыворотки, мкг/л	>12	<12	<12
Десфераловая сидероурия*, мг/сут	0,65+0,006	<0,4	<0,4

* Определяют содержание в суточной  моче десферриоксамина (десферала), введённого внутримышечно из  расчёта 10 мг/кг.

Диагностика железодефицитных состояний

Диагноз железодефицитной анемии и латентного дефицита железа основывают на изложенных выше лабораторных критериях. Основной показатель - содержание ферритина в сыворотке крови. При невозможности получить все указанные данные можно ориентироваться на следующие показатели, доступные в любом медицинском учреждении.

• Концентрация гемоглобина.
• Цветовой показатель рассчитывают следующим образом: цветовой показатель = [(концентрация гемоглобина, г/л)×3]÷(три первые цифры количества эритроцитов без запятой). В норме составляет 0,85-1,05.
• Морфология эритроцитов в мазке периферической крови.
• Коэффициент Лоицки рассчитывают следующим образом: коэффициент Лоицки = (гематокрит, %)÷(гемоглобин, %). В норме - менее 3,1.
• Результат от лечения препаратами железа при приёме внутрь: через 10-14 дней концентрация гемоглобина повышается ежедневно на 1-4 г/л, содержание ретикулоцитов увеличивается до 3-4% (ретикулоцитарный криз).

   

                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение железодефицитной анемии проводят в три этапа.

Этапы лечения железодефицитной анемии

Этапы	Цель	Продолжительность	Средние суточные дозы элементарного железа
Устранение анемии	Восстановление нормальной концентрации гемоглобина	1,5-2 мес	До 3 лет - 3-5 мг/кг/сут; от 3 до 7 лет - 100-120 мг/сут; старше 7 лет - до 200 мг/сут
Терапия насыщения	Восстановление запасов железа в организме	3-6 мес	До 3 лет - 1-2 мг/кг/сут; от 3 до 7 лет - 50-60 мг/сут; старше 7 лет - 50-100 мг/сут
Поддерживающая терапия	Сохранение нормального уровня всех фондов железа	При кровотечениях из ЖКТ 7-10 дней каждый месяц, а у девочек-подростков с гиперполименореей - 7-10 дней после каждой менструации.	40-60 мг/сут

Обязательная и наиболее важная составная часть каждого из этапов - приём препаратов железа. Препараты железа в подавляющем большинстве случаев принимают внутрь. При лечении железодефицитной анемии и латентного дефицита железа помимо препаратов железа необходимо соблюдение режима, соблюдение диеты, сбалансированной по основным ингредиентам; нормализация всасывания железа при его нарушении (например, сочетанное лечение ферментными препаратами при синдроме мальабсорбции), дозированная физическая активность.

 

 

 

 

 

 

 

Практическая часть

По статистике ВОЗ в мире насчитывается более 2 млрд человек, страдающих анемией, большинство из них женщины и дети. Очень актуальна эта проблема и для России. По данным управления по охране материнства и детства Минздрава РФ каждый третий ребенок в нашей стране и почти каждая беременная и кормящая женщина страдают железодефицитной анемией разной степени тяжести. 

 

 

 

 

 

Педиатр, Исупова Наталья Николаевна , сообщила, что дети в возрасте от 0 до 18 лет имеют анемию:

• Легкой степени -40%
• Средней степени-10%

 

 

 

 

 

Ежегодно среди населения Российской Федерации регистрируется около 1 миллиона 360 тысяч случаев заболевания анемиями, из которых более 50% у детей от 0-17 лет. В многолетней динамике с 2000-2012 год а наблюдается выраженная негативная тенденция роста заболеваемости всего населения, ежегодный темп прироста составил 6,6%.

 

Дефицит железа, по данным ВОЗ 2012г., определяется у 20-25% всех младенцев, 43% детей в возрасте до 4 лет и до 50% подростков (девочки).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

По-этой таблицы можно сделать выводы, что в большинстве случаев страдают девочки подростки в результате их развития вследствие физиологических процессов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Соотношение здоровых детей к больным железодефицитной анемией.

 

 

 

 

По данным поликлиники № 46 Калининского района можно выявить некоторые соотношения здоровых детей   к детям с заболеванием железодефицитной анемии. Они представлены в диаграмме выше.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проведен анализ заболеваемости ЖДА детей, рожденных в 2012 году и состоявших на учете в Детской поликлинике № 46 г. Санкт-Петербурга участок № 7. Анализ проводился на основании 51 амбулаторной карты. Установление диагноза ЖДА у всех детей основывалось на данных анамнеза, клинической картины, общепринятых критериях лабораторной диагностики.

По данным исследования, у 28 детей выставлен диагноз ЖДА (55 %). Из них у 24 детей анемия легкой степени НВ (100—110 г/л) — 86 %. У 4 детей — выраженная анемия — НВ (70—100 г/л) — 14 %. Самый низкий показатель на участке — 93 г/л был у ребенка в 2 месяца. В настоящий момент этому ребенку 7 месяцев, ЖДА сохраняется — НВ 106 г/л. У 16 % детей выставлен дефицит железа — 8 детей — НВ (120—130 г/л).

 

В 64 % случаев диагноз ЖДА у мальчиков — 18 человек. На диспансерный учет поставлено 4 ребенка с выраженной анемией. В возрасте до 3 месяцев ЖДА выявлено у 20 детей — 71 %; до 6 месяцев у 3 детей — 11 %; до 9 месяцев у 4 детей — 14 %; в год у 1 ребенка — 4 %.

Можно сделать вывод, что наиболее вероятно наличие ЖДА в возрасте до 3 месяцев.

Выявление анемии до 3-х месяцев позволяет провести коррекцию дефицита железа как можно раньше, что является залогом правильного развития ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

 

1. http://www.eurolab.ua/diseases/151

 

2. http://www.medmoon.ru/beremennost/akuherstvo327.html

 

3. Никуличева, В.И. Железодефицитные анемии / В.И. Никуличе-ва, Л.И. Идельсон, Ю.Г. Митерев. Уфа, 1993. 
4. Баранов А.А. Педиатрия. Национальное руководство. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009 – 523 с.

5. Александрова В.А. Здоровье вашего ребенка: справочник. — 2003. — 768 с.