Особенности сестринского ухода за детьми с заболеваниями почек в различных возрастных группах

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Тема: «Особенности сестринского ухода за детьми с заболеваниями почек в различных возрастных группах »

 

 

 

Выполнил:________________________________________________ (ФИО)

Руководитель ГБОУ СПО НО «НМБК» ________________________________________________  (ФИО )

 

Оценка выполнения курсовой работы                          ____________

 

 

 

 

г.Нижний Новгород

                                                           2014 год

 

 

Пример оформления содержания дипломной  работы/проекта

ПО ТЕМЕ: «Особенности сестринского ухода за детьми с заболеваниями почек в различных возрастных группах»

 Содержание……………………………………………………...                 стр.

Введение…………………………………………………………                 стр.

Глава 1. Заболевание почек у детей…………………………..                 стр.

1.1.симптомы и причины………………………………....                  стр.

Глава 2. Приелонефрит   ………………………………………                 стр.

2.1.Этиология ………………………..……………………                 стр.

2.2.Патогенез ……………..………………………………                  стр.

         2.3. Клиника………………………………………..……..                   стр.

        2.4. Диагноз  ……………………………………………….                  стр.

        2.5. Лечение  ……………………………………………….                   стр.

Глава 3. Хронический пиелонефрит……………..………......                    стр.

        3.1. Клиника………………………………………………                    стр.

        3.2. Диагноз……………………………………………….                    стр.

        3.3. Лечение……………………………………………….                   стр.

Глава 4. Гломерулонефрит……………………………………                  стр.

Глава 5. Острый гломерулонфрит…………………………..                  стр.

        5.1. Этиология……………………………………………..                  стр.

        5.2. Клиника……………………………………………….                  стр. 
        5.3. Диагностика ………………………………………….                  стр.

        5.4. Диффиринциальный  диагноз……………………….                   стр.

        5.5.Лечение………………………………………………..                   стр.

        5.6. Прогноз……………………………………………….                   стр.

        5.7. Профилактика…………………………………………                  стр.

Глава 6. Подострый диффузный гломерулонефрит………                  стр.

          6.1. Клиника………………………………………………                  стр.

      6.2. Диагноз…………………………………………………                стр. 
      6.3. Лечение………………………………………………….               стр.

Глава 7. Хронический диффузный гломерулонефрит…….              стр.

      7.1. Клиника………………………………………………….              стр.  
      7.2. Диагноз…………………………………………………..              стр. 
      7.3. Диффиринциальный диагноз ………………………….              стр.

      7.4. Лечение………………………………………………….              стр.

8. Нефротический синдром…………………………………..                стр.

9. Интерстициальный нефрит……………………………….                стр.

10. Инфекции мочевыводящих путей………………………                стр.

11. Синдром нейрогенной дисфункции  мочевого пузыря..               стр.

12. Синдром обструкции мочевыводящих  путей………….               стр. 

13. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс  и рефлюкс-нефропатия у детей……………………………………………………………                стр.

14. Синдром почечной недостаточности………………….                 стр.

15. Острая почечная недостаточность (ОПН)…………..                  стр.

16. Хроническая почечная  недостаточность у детей….                    стр.

17. Ночное недержание мочи у  детей……………………                   стр.

18. Заболевания половых органов  у мальчиков. Нарушения опускания  яичек…………………………………………………………..                 стр.

19. Неполное опущение яичек (яичка)…………………….                стр.

20. Эктопия яичек……………………………………………..               стр.

21. Фимоз………………………………………………………             стр.

22. Гипоспадия…………………………………………………               стр.

23.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ………………………………               стр.

24.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ………………………                стр.

 

Заключение…………………………………….………………………….….стр.

Список литературы………………………………….………………………стр.

 

 

1. Заболевание почек у детей

 

К сожалению, заболевания почек у детей не редкость. Виной тому плохая экология, наследственные факторы, инфекции, вынужденный прием медикаментов. Родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своих малышей. Заболевания почек у детей школьного возраста и старше проявляются так же, как и у взрослых, а вот дети первого года жизни и дошкольники должны находиться под пристальным вниманием родственников. Необходим визит к врачу, если у ребенка первого года жизни обнаружено беспричинное увеличение животика в размере, если изменился цвет и запах мочи, если малыш плачет без объяснимых причин. Дети старше года уже могут пожаловаться на боль или плохое самочувствие, поэтому следует серьезно отнестись, если ребенок жалуется на боль в пояснице, если изменилась частота мочеиспускания. Также дети могут бояться идти в туалет, если мочеиспускание стало болезненным. Периодическое повышение температуры тела без других симптомов также могут указывать на заболевания почек у детей. Если вы заметили какой-либо тревожный симптом у своего ребенка, не медлите, обратитесь к врачу и сдайте анализы. В этом случае осторожность никогда не будет лишней.

Опытные врачи знают, что многие заболевания можно если не вылечить, то облегчить и ускорить процесс выздоровления при помощи правильного питания.

Диета при заболевании почек поможет снизить нагрузку на них за счет ограничения вредных и тяжелых компонентов, таких как жиры, соли, специи. Разделить всю пищу лучше на небольшие порции, и принимать ее 4-5раз в день.  
Питание должно включать в себя продукты богатые кальцием, в основном это молоко и молочные продукты. Также должна присутствовать еда, обладающая мочегонным действием – огурцы, яблоки, свекла, тыква, листовой салат. Диета при заболевании почек предусматривает ограничение потребления соли до 4 граммов в день. Воды следует выпивать не более 1,5 – 2 литров, чтобы не провоцировать отеки.  
Диета при заболевании почек накладывает категорический запрет на жирную, острую, соленую, копченую, жареную пищу, фаст-фуд, полуфабрикаты, грибы, приправы. Крепкий чай, кофе, шоколад, сладости тоже должны быть исключены.

 

 

 

1.2Заболевания почек: симптомы и причины

Заболевания почек, симптомы которых легко спутать с другими недугами, на самом деле легко диагностируются с помощью современных методов. УЗИ, анализы крови, осмотр у врача обязательно помогут выявить какие-либо нарушения. Главное – не затягивать с визитом в поликлинику. Хуже всего лечатся запущенные заболевания почек. Симптомы, на которые стоит обратить внимание – это тянущая, тупая боль в районе поясницы, иногда отдающая в область живота, учащенное мочеиспускание, отеки. Если при пальпации почки прощупываются, это свидетельствует об их увеличении и серьезном воспалительном процессе. Признаки заболевания почек на самом деле весьма красноречивы, но многие совершают одну и ту же ошибку – игнорируют их, пытаясь заниматься самолечением. Запомните: курс антибиотиков, которые вам посоветовал фармацевт или соседка, не является лечением. Так можно лишь получить новые проблемы и усугубить заболевания почек. Симптомы, которые указывают на необходимость немедленного обращения к врачу – это повышенная температура тела, острая боль, затрудненное мочеиспускание или отсутствие оного, примесь крови в моче. Эти признаки заболевания почек указывают на острый воспалительный процесс и могут привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать этого, необходимо знать, какие же факторы влияют на развитие нарушений в работе почек, какие причины могут вызывать такие опасные заболевания. 
 
Одной из самых важных причин является беспорядочная половая жизнь и отсутствие предохранения. Инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовую систему и вызывают воспаления почек. Похожий эффект имеют частые простуды, переохлаждения. Неправильные привычки в питании также распространенная причина заболеваний почек. Нездоровая пища, фаст-фуд, сладкая газировка на основе сахарозаменителей и красителей – враги здоровья почек. Алкоголь, никотин, наркотики, неконтролируемый прием различных медикаментов пагубно влияют на весь организм, и почки не являются исключением. Не нужно забывать и о плохой наследственности. Многие заболевания почек передаются от родителей к детям.  
 
Следует также упомянуть о том, что часто от заболеваний почек и нарушений в их работе страдают беременные женщины, особенно на поздних сроках беременности. Дело в том, что в третьем триместре почки будущей мамы в буквальном смысле работают за двоих. Часто бывает, что они не справляются с такой нагрузкой, поэтому беременные женщины страдают от отеков. Может развиться состояние, называемое поздним токсикозом или гестозом беременных. Проявляется оно отеками лица и конечностей, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). Чтобы избежать этого, будущая мама должна особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием, правильно питаться, пить достаточное количество жидкости, много двигаться, гулять, наблюдаться в женской консультации и вовремя делать все анализы.

 

 

 

Почки — орган, обеспечивающий постоянство гомеостаза в организме, который способствует поддержанию объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечивает постоянство концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, эритропоэтина, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3.

Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых, но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Сниженная клубочковая фильтрация является фактором, предрасполагающим к отекам у детей. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше, что способствует низкой реабсорбционной способности. При этом дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок после рождения еще не завершена, чем и объясняется повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов. Сниженной экскрецией водородных ионов можно объяснить склонность детей к метаболическому ацидозу. Таким образом, гломерулоканальцевый дисбаланс у детей свидетельствует о превышении фильтрационной способности над реабсорбционными возможностями канальцев, что при определенных условиях неизменно приведет к изменениям в анализе мочи. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста также еще не сформирован, при этом вазоактивные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система — РААС, внутрипочечный аденозин) активны и легко стимулируются гипоксией. Несмотря на то, что морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3–6 годам), дети любого возраста попадают в группу риска повреждения почек при том или ином воздействии на организм.

 

 Можно выделить следующие факторы риска повреждения почек в детском возрасте:

• задержка внутриутробного роста и развития (ЗВУР), морфофункциональная незрелость;
• гипоксия анте- и интранатальная, асфиксия;
• гипоксия постнатальная (респираторный дистресс-синдром, пневмонии);
• гиповолемия и гипоперфузия, в том числе при врожденных пороках сердца, шоках;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• тромбоз почечных сосудов;
• химические вещества (лекарства, гипербилирубинемия);
• метаболические и электролитные сдвиги;
• пороки развития почек, дисплазия почечной ткани;
• инфекции.

Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием макроорганизма. В зависимости от клинико-лабораторных изменений выделяют:

• функциональные нарушения нефрона;
• преходящий (транзиторный) мочевой синдром;
• интерстициальный нефрит (ИН);
• острый и хронический гломерулонефрит;
• нефротический синдром (НС);
• острую почечную недостаточность (ОПН), гемолитико-уремический синдром (ГУС);
• инфекцию мочевых путей, пиелонефрит;
• вторичные обменные нарушения.

При анализе характера поражения почек при инфекционных заболеваниях врачу важно различать, является ли патология почек:

• проявлением основного заболевания;
• его осложнением, возможным, но не обязательным для основной патологии;
• обострением нефроурологической патологии, спровоцированным непочечным заболеванием.

Патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями, такими как:

• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС);
• лептоспироз;
• желтая лихорадка;
• лихорадка Ласса и др.

Диагностика данных заболеваний основывается, в том числе, и на клинико-лабораторном исследовании поражения почек, и затруднений в их интерпретации, как правило, не возникает.

Если говорить об осложнениях инфекционных заболеваний, необходимо остановиться лишь на некоторых из них. Так, наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является ИН.

Примечательным является тот факт, что ИН был впервые описан в 1898 г. Каунсильменом у больных, перенесших дифтерию и скарлатину. Однако очень долго ИН отождествлялся исключительно с пиелонефритом. Термин «хронический интерстициальный нефрит» долгое время соответствовал современному пониманию поражения почек при гипертонической болезни — нефроангиосклерозу, первичной сморщенной почке, т. е. обозначал те типы патологии почек, в основе которых лежит поражение сосудов. Параллельно в первой половине ХХ века существовал термин «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) для обозначения ОПН.

Сегодня под ТИН понимается воспалительное (чаще иммуновоспалительное) заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением межуточной ткани и канальцев. При этом термин «интерстициальный нефрит» отождествляют с тубулоинтерстициальным, поскольку трудно себе представить поражение интерстиция без повреждения канальцев [6]. Согласно МКБ-10 в рубрики N10, 11 включены острый и хронический инфекционный ТИН.