Особенности реабтлитации пожилых людей

Г. Крайг пишет о том, что мнение о своих возможностях и способностях оказывают значительное влияние на эффективность деятельности. Некоторые пожилые люди твердо уверены в том, что в скором времени они потеряют память и будут не в состоянии делать то, что удавалось ранее, что они частично потеряют контроль над своей жизнью. Под влиянием таких мнений они действительно утрачивают и свою компетентность, и контроль над обстоятельствами жизни.

Главной особенностью данного  возраста является процесс старения, который представляет собой генетически  запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными возрастными изменениями  в организме.

Процесс старения затрагивает  и нервную систему человека. В  первую очередь происходит снижение ее чувствительности, что обусловливает  замедление реакции организма на внешние воздействия и изменения  функционирования разных органов чувств: изменение слуховой чувствительности, нарушение зрения, ухудшение сенсорных  функций человека.

Происходят изменения  в памяти. Пожилые люди лучше запоминают то, что для них важно или  может пригодиться в жизни. Кроме  этого, пожилые люди обычно лучше  выполняют задания, если получили подробные  инструкции и имели возможность  потренироваться. Основой памяти в  старческом возрасте является логическая связь.

Старые люди, проживающие  в домах-интернатах, лишены возможности  постоянного общения со своими родными  и близкими или, не ощущают своей значимости для других людей как это было до поступления в дом-интернат. Все это приводит к пассивности поведения, снижению мотивации в познавательной деятельности.

Снижение познавательной деятельности у людей, достигших  пожилого возраста, может быть обусловлено  разными причинами, прямыми или  косвенными.

К числу прямых причин относятся: заболевания мозга, например болезнь  Альцгеймера и сосудистые поражения  мозга.

Косвенными причинами  снижения познавательных способностей человека являются: общее ухудшения  здоровья, низкий уровень образования, отсутствие мотивации к познавательной деятельности.

Также для данного возраста характерны специфические изменения  в эмоциональной сфере пожилого человека: сильное нервное возбуждение, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых  людей появляется тенденция к  эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности  справляться со сложными ситуациями.

Пожилые мужчины становятся более пассивными и позволяют  себе проявлять черты характера, более свойственные женщинам, в то время как пожилые женщины  становятся более агрессивными, практичными  и властными.

Довольно широко в мировой  психологической литературе поддерживается классификация пяти типов приспособления личности к старости (по Д. Бромлей).

. Конструктивное отношение  человека к старости, при котором  пожилые и старые люди внутренне  уравновешены, имеют хорошее настроение, удовлетворены эмоциональными контактами  с окружающими людьми. Они в  меру критичны по отношению  к себе и вместе с тем  весьма терпимо относятся к  другим, к их возможным недостаткам.  Не драматизируют окончание профессиональной  деятельности, оптимистически относятся  к жизни, а возможность смерти  трактуют как естественное событие,  не вызывающее печали и страха. Не пережив в прошлом слишком  много травм и потрясений, они  не проявляют ни агрессии, ни  подавленности, имеют живые интересы  и постоянные планы на будущее.  Благодаря своему положительному  жизненному балансу они с уверенностью  рассчитывают на помощь окружающих. Самооценка этой группы пожилых  и старых людей довольна высока.

. Отношение зависимости.  Зависимая личность - это человек,  подчиненный кому-либо, зависимый  от супружеского партнера или  от своего ребенка, не имеющий  слишком высоких жизненных претензий  и благодаря этому охотно уходящий  из профессиональной среды. Семейная  среда обеспечивает ему ощущение  безопасности, помогает поддерживать  внутреннюю гармонию, эмоциональное  равновесие, не испытывать ни  враждебности, ни страха.

. Оборонительное отношение,  для которого характерны преувеличенная  эмоциональная сдержанность, некоторая  прямолинейность в своих поступках  и привычках, стремление к "самообеспеченности" и неохотному принятию помощи  от других людей. Люди данного  типа приспособления к старости  избегают высказывать собственное  мнение, с трудом делятся своими  сомнениями, проблемами. Оборонительную  позицию занимают иногда по  отношению ко всей семье: если  даже имеются какие-то претензии  и жалобы в адрес семьи, они  их не выражают. Защитным механизмом, который они используют против  ощущения страха смерти и обездоленности, является их активность "через  силу", постоянная "подпитка" внешними  действиями. Люди с оборонительным  отношением к наступающей старости  с большой неохотой и только  под давлением окружающих оставляют  свою профессиональную работу;

. Отношение враждебности  к окружающим. Люди с таким  отношением агрессивны, взрывчаты и подозрительны, стремятся "переложить" на других людей вину и ответственность за собственные неудачи, не совсем адекватно оценивают действительность. Недоверие и подозрительность заставляют их замыкаться в себе, избегать контактов с другими людьми. Они всячески отгоняют мысль о переходе на пенсию, так как используют механизм разрядки напряжения через активность. Их жизненный путь, как правило, сопровождался многочисленными стрессами и неудачами, многие из которых превратились в нервные заболевания. Люди, относящиеся к данному типу отношения к старости, склонны к острым реакциям страха, они не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Все это соединяется еще и с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь "новый, чужой мир". Такой своего рода бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

. Отношение враждебности  человека к самому себе. Люди  такого типа избегают воспоминаний, потому что в их жизни было  много неудач и трудностей. Они  пассивны, не бунтуют против собственной  старости, лишь безропотно принимают  то, что посылает им судьба. Невозможность  удовлетворить потребность в  любви является причиной депрессий,  претензий к себе и печали. С этими состояниями соединяются  чувство одиночества и ненужности. Собственное старение оценивается  достаточно реалистично; завершение  жизни, смерть трактуется этими  людьми как избавление от страданий. [2]

Психиатр М. Мак-Каллох, первым изучивший влияние животных на психику человека, в результате анкетирования пришел к выводу, что домашние животные делают человека спокойнее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные потрясения, таких "четвероногих лекарей" просто необходимо назначать.

Все представленные основные типы старости, отношения к ней, не исчерпывают всего многообразия проявления поведения, общения, деятельности стареющего человека, многообразия индивидуальностей. Все классификации носят ориентировочный  характер, с тем, чтобы составить  некоторую базу для конкретной работы с людьми пожилого и старческого  возраста.

 

3.2 Основы  психологической работы по реабилитации  и адаптации лиц пожилого возраста

 

Социальная реабилитация граждан старших возрастов в  домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет своеобразие и отличие  от сложившегося представления о  социальной реабилитации. Это своеобразие  объясняется рядом обстоятельств.

Характеристика лиц старших  возрастов, находящихся в домах-интернатах:

·преобладание граждан старческого  возраста, в том числе долгожители;

·тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявляют более 7 болезней);

·ограниченная способность  к самообслуживанию, не способные и частично себя обслуживающие проживающие;

·ограниченная способность  к передвижению; лица, неспособные  к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты;

·изменения психики в  пожилом возрасте проявляются в  нарушениях памяти на новые события  при сохранности воспроизведения  давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в  замедлении темпа мыслительных процессов, нарушениях эмоциональной сферы, в  снижении способности к хронологической  и пространственной ориентировке, в  нарушениях моторики (темп, плавность, моторика, координация);

·изменения личности, характерные  для пожилого возраста; выявляются полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сенситивность (повышенная эмоциональная чувствительность) с нарастанием черствости, эмоциональной "сухости". К возрастным особенностям личности относят также обидчивость, эгоцентризм.

Даже в высокоорганизованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

·ограниченные возможности  занятости;

·монотонный образ жизни;

·ограниченность жизненного пространства;

·недостаток бытового комфорта;

·психологическая несовместимость  проживающих;

·зависимость от окружающих;

·формальное отношение персонала.

Одной из ведущих проблем  в создании реабилитационной среды  в домах-интернатах стационарного  типа является социально-психологическая  адаптация пожилых и старых людей  как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности  является критическим моментом в  жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса - эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос в оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно. Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения, лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справляться с различными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлению внимания, морально-психологической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет  к резкому изменению привычных  способов адаптации. Увеличивается  риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в учреждение, возможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в данном учреждении состоит из трех основных этапов: поступление  и пребывание в приемно-карантинном  отделении, расселение на постоянное место  жительства, период первых шести месяцев  проживания. Каждый из этих этапов характеризуется  своими особенностями и различается  целями и задачами в осуществлении  социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства определяют функции специалиста по социальной работе в организации адаптации  пожилых людей в доме-интернате.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в  дом-интернат:

поступление связано с  состоянием здоровья;

поступление связано с  конфликтной ситуацией в семье;

поступление связано с  желанием сохранить независимость  от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей  социально-психологической реабилитации пожилых людей играет информация об этих учреждениях. Большинство пожилых  людей имели к моменту поступления  в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных  источников (родственников, знакомых, врачей, работников органов социальной защиты). Сведения носили формальный, а  в ряде случаев искаженный характер (представление об учреждении идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными  обходами врачей, постоянным наблюдением  медперсонала). Недостаточная информация вызывала и поддерживала тревожность  и неуверенность в будущем  пожилых людей, что в свою очередь  сказывалось на последующей адаптации  их к новым условиям.

Роль специалистов во время  пребывания пожилых людей в приемно-карантинном  отделении дома-интерната состоит  в том, чтобы разъяснить функции  учреждения, ознакомить поступивших  с распорядком и с расположением  бытовых служб и медицинских  пунктов, часами работы администрации  и т.д.; провести ознакомление с условиями  жизни в учреждении пожилых людей, решивших поступить в это учреждение, во многом может снизить состояние  неуверенности и тревожности.

Более полному информированию пожилых людей в доме-интернате  уже с первых дней пребывания их в учреждении может способствовать наличие стенда с расположением  основных разделов работы, альбома  с фотографиями проживающих, их занятости, проведении досуга. Во избежание полного  разрыва с прежним привычным  образом жизни с целью осуществления  возможности получения информации об общественной жизни.

В приемном отделении желательны радиоприемники, телевизор, большие  настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реализация этих мероприятий делает еще более  актуальной роль специалистов в доме-интернате  и особенно на первом этапе пребывания там пожилого человека. После двухнедельного проживания в приемно-карантинном отделении происходит расселение по месту их основного проживания в учреждении - этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня - все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса первого месяца адаптации.