Основы сердечно-легочной реанимации

Установление отсутствия пульса и начало компрессии

После первых двух вентиляционных манипуляций наличие пульса определяется посредством наложения двух пальцев на сонную артерию. Ее находят, помещая указательный и средний пальцы на трахею с последующим их соскальзыванием в ямку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Если пульс отсутствует или он очень слаб и замедлен, следует сразу же начать непрямой массаж сердца. При этом пострадавший лежит лицом вверх на твердой поверхности; реаниматор помещает два пальца одной руки на мечевидный отросток, а основание кисти другой руки — на грудину на 1—2 дюйма краниальнее мечевидного отростка. Первая кисть покоится на верхней части кисти, находящейся на грудине. Реаниматор, располагаясь над грудиной с согнутыми в локтях прямыми руками, надавливает на грудину, направляя ее вниз на 1,5—2 дюйма. Частота компрессий составляет 80— 100/мин при выполнении процедуры одним или двумя реаниматорами. Оптимальное соотношение фаз компрессии и релаксации — 1:1. Если процедура выполняется одним реаниматором, то производятся две вентиляции после каждых 15 компрессий; если же в реанимации заняты двое, то вентиляция осуществляется после каждой пятой компрессии.

Осложнения закрытого массажа сердца

Осложнения закрытого массажа сердца включают переломы грудины и ребер, контузию легких и пневмоторакс. Было отмечено, что миокардиальная контузия (прежде всего правого желудочка) приводит к острой правожелудочковой недостаточности. Кроме того, наблюдаются геморрагический перикардиальный выпот, а также растяжение (вздутие) желудка, его эрозии и разрыв. Частота рваных ран печени составляет примерно 2 %. Нередким осложнением является регургитационная или аспирационная пневмония. Более бережное выполнение основного закрытого массажа сердца может уменьшить (но не полностью исключить) многие из этих осложнений.

К поздним осложнениям относятся развитие отека легких, электролитные нарушения, желудочно-кишечное кровотечение, пневмония и повторяющиеся остановки дыхания и сердечной деятельности. Ведущей причиной смерти реанимированных пациентов является аноксическая энцефалопатия.

Заключительные реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока не восстановятся дыхание и сердечная деятельность, пока пациент не будет доставлен в стационар, пока есть силы у реаниматора или пока пациент не будет передан другому врачу, причем ее отдаленные результаты становятся весьма малопредсказуемыми, если реанимационные мероприятия длятся более 20 мин при остановке сердца и дыхания у взрослого человека с нормальной температурой тела.

Заключение

В заключение скажу:

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным прекращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При немедленном применении современных методов реанимации часто можно восстановить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших снизить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛР может быть начата в любых условиях без использования специального оборудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачами – специалистами.

Первые сообщения от врачей об успешной реанимации относятся к 1650 году, когда в Оксфорде была реанимирована повешенная женщина 22 лет, причём комплекс СЛР в современном понятии не применялся.

Первый экспериментальный прямой массаж сердца был проведён в 1874 году на собаке, в 1880 году была описана первая попытка реанимации тем же методом пациента в операционной (безуспешная). Первый успешный случай оживления с помощью прямого массажа сердца описан в 1902 году ( в операционной оживили женщину, оперируемую по поводу рака матки). Современная эпоха СЛР началась со статьи Коуэнховена с соавторами (1960 год), однако и до этого появлялись единичные статьи по вопросам СЛР.

Литература

1. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 2012. - 256 с.
2. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.:2010. - 552 с.
3. Основы организации медицинского обеспечения Российской армии и военно-морского флота. - М.: Воениздат, 2011.-448 с.
4. Рекомендации по СЛР  и алгоритм базисной и расширенной сердечно-легочной реанимации, 2010
5. ПРОЕКТ РОССИЙСКОГО ПРОТОКОЛА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ для взрослых (Первичный и расширенный реанимационные комплексы)
6. В.В.Руксин Неотложная кардиология, С-Пб, 1998.
7. А.И.Зильбер Этюды критической медицины, т.1, Петрозаводск, 1997
8. П.Сафар, Дж.Бичер Сердечно – лёгочная и церебральная реанимация, М., 1997.