Осложнения медикаментозной терапии

ГБОУ ВПО  «Омская государственная медицинская  академия»

МИНЗДРАВАСОЦРАЗВИТИЯ  РФ

КОЛЛЕДЖ

ЦМК «Терапия»

Специальность «Лечебное дело»

Дисциплина  «Фармакология»

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

ТЕМА: ОСЛОЖНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

 

 

 

 

 

 

ВЫПОЛНИЛА: студентка гр. 203-ф (2)

Паникаровская О.С.

ПРОВЕРИЛА: Дробышева Е.В.

 

 

 

 

 

 

 

2012 – 2013 уч.год

ПЛАН

1. Введение………………………………………………………………………………………………………………………………3
2. Патогенез побочных реакций медикаментозной терапии………………………………………………..4
1. Побочные реакции, связанные с фармакологической активностью лекарственного препарата……………………………………………………………………………………………………………………5
2. Токсические проявления лекарств…………………………………………………………………………….6
3. Взаимодействие лекарственных средств………………………………………………………………….7
4. Нарушение лекарствами иммунобиологических свойств организма………………………9
5. Необычные реакции на лекарственные средства……………………………………………………10
3. Лекарственная зависимость ……………………………………………………………………………………………..10
4. Список используемой литературы…………………………………………………………………………………….12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

По далеко не полным данным, примерно у 10–20 % людей, получающих лекарственные  средства, наблюдаются медикаментозные  осложнения. С каждым годом растет на земном шаре число людей, не переносящих  от одного до нескольких лекарственных  средств; в литературе для них  появился термин — “медикаментозный человек”.

Одной из ведущих причин нарастания числа медикаментозных осложнений является нерациональное применение лекарственных  средств, необоснованное использование  их там, где можно было бы обойтись без медикаментозной терапии. О  том, что часто можно избежать применения различных препаратов, свидетельствует  следующее наблюдение с использованием плацебо — только вследствие психологического эффекта, т. е. от приема плацебо у 60 % больных проходит головная боль, у 40 % можно снять приступ бронхиальной астмы.

Росту медикаментозных осложнений способствуют необоснованное увлечение  лекарственными средствами, распространенное самолечение

       Заболевания,  обусловленные лекарственными средствами, становятся причиной увеличения  смертности. В практической деятельности  врач оказывается в положении,  когда приходится взвешивать  степень риска своих действий. Причем, если риск хирурга можно  четко проследить в ближайшее  время, риск терапевта не всегда  ярко выражен, хотя по своим  последствиям нередко более велик.  Такие широко применяемые лекарственные  средства, как сердечные гликозиды,  гормоны, антикоагулянты, некоторые  диуретики по силе действия  и возможных неблагоприятных  эффектов приравниваются к скальпелю  хирурга. Только кортикостероидные  гормоны способны вызвать около  40 видов медикаментозных осложнений. Из общего числа известных  лекарственных средств более  200 могут вызвать поражение печени. Многие лекарственные препараты  способны дать неблагоприятные  реакции в отдаленном периоде  после лечения. Исследователи  пришли почти к единодушному  мнению, что нестероидные противовоспалительные  и болеутоляющие таблетированные средства, включая испытанный аспирин, несут с собой вред, сопоставимый с их пользой. Польза их в том, что люди, регулярно принимающие аспирин и другие противовоспалительные средства, очень редко болеют раком пищеварительного тракта. Эксперименты показали, что противовоспалительные средства проводят своеобразную чистку клеток, устилающих кишечник, помогая здоровым клеткам избавляться от мутантов прежде, чем те укрепятся в стенке. Аспирин препятствует прогрессированию ишемической болезни сердца, а значит и развитию инфарктов. Людям, страдающим ишемической болезнью сердца, рекомендовано ежедневно принимать (в течение жизни) по 1/4–1/3 таблетки аспирина. Он препятствует повышению свертываемости крови, тем самым улучшая кровоток, прежде всего в сердце. Но прием аспирина и других противовоспалительных средств несет угрозу здоровью, по силе сопоставимую с пользой. Как и аспирин, такие препараты этой группы, как ацелизин, нуприн, напроксен, облегчая боль и снижая воспалительный процесс, могут вызвать кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В США от 1 до 3% лиц, регулярно принимающих эти препараты, страдают от таких кровоизлияний, с этими препаратами связывают ежегодную госпитализацию в среднем 76 тыс. человек и около 8 тыс. смертей. Особенно велик риск их приема людьми с признаками язвенных болезней и пожилыми. Недавнее исследование, проведенное британскими врачами и использовавшее данные о 66 тыс. пациентов, показало, что при длительном приеме аспирина даже в малых дозах вероятность гастроэнтерального кровотечения увеличивается почти в 2 раза – 2,5 % по сравнению с 1,4 % для лиц, не принимающих аспирин. Подсчитано среднее число таблеток аспирина, способных вызвать патологический процесс в желудке – 106 в год. Поиски фармацевтов по предупреждению побочных эффектов аспирина увенчались успехом – получен Poli Aspirin, молекулы кислоты в котором связаны в цепь, поэтому таблетка проходит через желудок не растворяясь и расщепляется уже в кишечнике. Здесь щелочная среда нейтрализует действие кислоты. Поэтому препарат смогут принимать даже больные с язвенной болезнью. Но, если бы дело касалось только одного органа. Как считают нефрологи, обезболивающие препараты, содержащие 2–3 компонента, следует снять с производства, поскольку они не только вызывают побочные эффекты, но и могут привести к серьезным заболеваниям почек. Особенно опасно популярное сочетание аспирина, парацетамола и кофеина, этот комплекс способен вывести из строя даже самые здоровые почки.

Колоссальный эффект, которого добилась современная медицина благодаря  лекарственной терапии, несравним  с отрицательными сторонами медикаментозного лечения. Осложнения встречаются, наносят  вред здоровью, а иногда и угрожают жизни. По мнению американских специалистов, одновременное назначение нескольких лекарственных средств – это  “ядовитый коктейль”, а их побочные эффекты, соединившись, действуют на нас иногда посильнее любой болезни. Частоте,механизмам формирования лекарственной непереносимости и клиническим формам наиболее распространенных лекарственных осложнений посвящена данная книга.

ПАТОГЕНЕЗ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ  МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ

Любое лекарство является химическим веществом, в той или иной мере взаимодействующим с организмом. Одни лекарства более активны, другие менее. При этом чаще всего отмечается закономерность: чем более эффективно лекарство, тем более оно опасно. Например, сердечные гликозиды, очень  эффективные средства для лечения  сердечной недостаточности, достаточно токсичны. Есть лекарства, практически  лишенные токсического воздействия, но даже они могут вызывать проблемы при их бесконтрольном применении. Так, длительное применение сорбентов (активированный уголь, смекта, полифепан) может привести к нарушениям всасывания, запорам; длительное применение бактерийных препаратов (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, примадофилюс) - к угнетению собственных бактерий нормальной кишечной флоры.

Комбинированный препарат всегда более  опасен, чем его однокомпонентная альтернатива, т.к. увеличивается риск возникновения негативных реакций  организма без увеличения эффективности  лечения.

А) Побочные реакции, связанные с фармакологической  активностью лекарственного препарата

Среди побочных реакций при применении лекарственных средств наиболее часто встречаются эффекты, обусловленные  их фармакологическими свойствами при  применении препарата в терапевтической  дозе. Например, покраснение кожи при  применении никотиновой кислоты  обычная и нормальная реакция, хотя и является побочной, или трициклические антидепрессанты и хлорпромазин не только оказывают действие на ЦНС, но и вызывают сухость во рту и двоение в глазах.

Для некоторых лекарств вообще невозможно избежать токсических осложнений. К  примеру, цитостатики не только подавляют рост опухолевых клеток, но и повреждают все быстро делящиеся клетки и угнетают костный мозг. Поэтому они помимо своего прямого эффекта закономерно ведут к лейкопении.

При увеличении дозы лекарственных  средств риск появления побочных реакций повышается, например, развивается  лейкопения от приема цитостатиков, повышается седативный эффект антигистаминных препаратов.

Болезни сердечно-сосудистой системы являются определяющей причиной смерти людей, а гипертоническая болезнь в этом играет первостепенную роль. Поэтому миллионы людей находятся на лечении по поводу гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Для терапии в первую очередь используются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. В ходе терапии наблюдается несколько вариантов клинических форм побочных реакций, связанных с фармакологической активностью препарата. Бета-блокаторы, резерпин, метилдопа, клонидин вызывают депрессию. Поэтому пропранолол (анаприлин), особенно часто при приеме которого наблюдается депрессия, не должен использоваться людьми, страдающими от депрессии или страдавших от нее в прошлом. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам. Быстрая утомляемость часто вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой, и клонидином. Бета-блокаторы, метилдопа и ряд других лекарственных средств при лечении патологии сердечно-сосудистой системы вызывают импотенцию и другие виды сексуальной дисфункции. Нередко при приеме антигипертензивных препаратов, особенно гуанитидина, празозина и метилдопы наблюдается головокружение и как следствие - ортостатическая гипотензия при резком подъеме из сидячего или лежачего положения. Это может привести к падениям и переломам. Среди бета-блокаторов лабеталол чаще всего вызывает головокружение, снижение артериального давления, что делает его препаратом второй линии в терапии неосложненной гипертонической болезни. Бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм и провоцировать приступы астмы, поэтому их не следует использовать больным бронхиальной астмой, хроническим бронхитом или эмфиземой.

В прямой зависимости от фармакологических  свойств лекарственных средств  зависит развитие дисбактериоза. В  результате терапии антибиотиками  нарушаются нормальные экологические  условия существования естественной микрофлоры организма. При дисбактериозе  размножаются ранее отсутствовавшие  или ветречающиеся в малом количестве микроорганизмы, а количество представителей нормальной микрофлоры уменьшается либо они исчезают вообще. Нормальная микрофлора кишечника синтезирует ряд различных витаминов а также аминокислот и участвует в обмене кальция, железа и ряда других веществ. Выделяемые витамины являются необходимыми для роста многих видов бактерии. Поэтому их недостаток в содержимом кишечника отрицательно влияет на рост других бактерий и усугубляет дисбактериоз. Оставшиеся микроорганизмы при определенных условиях могут вызывать суперинфекцию. В развитии суперинфекции определенную роль играют также раздражение и повреждение эпителия кишечника антибиотиками тетрациклинового ряда.

Стафилококковый дисбактериоз по большей части также являются следствием лекарственного дисбактериоза, развивающегося на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы. Протекает он в виде латентных форм, стафилококковой бактериемии, локализованных поражений кожи и внутренних органов (стафилококковая пневмония, энтероколит и другие), с генерализацией и без таковой, а также развитие стафилококкового сепсиса.

Совершенствование уже известных  лекарственных препаратов прежде всего направлено на увеличение их специфичности и уменьшение побочных эффектов, связанных с фармакологическими свойствами препарата. К примеру, преднизолон и кортизон обладают одинаковой противовоспалительной активностью, однако, первый в меньшей степени задерживает натрий в организме

Б) Токсические  проявления лекарств

Токсические проявления лекарственных  средств могут быть обусловлены  передозировкой препарата, что довольно часто встречается в терапевтической  практике. Как правило, дозы применения препаратов ориентированы на усредненного человека (60 кг) и не учитываются  индивидуальные колебания (от 40 до 120 кг), а схемы предполагают 3-4-х кратный  прием медикаментов до или после  еды. Симптоматика интоксикации при  этом напрямую связана с фармакологическими свойствами препарата.

• НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ: Антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин , канамицин, стрептомицин, неомицин, мономицин)

Антибиотики группы сульфаниламидов

Антибиотики группы цефалоспоринов младших  поколений, особенно цефалоглицин, цефалоридин, цефаклор, цефазолин, цефалотин, цефалексин, цефтазидим, особенно – у детей. Новые поколения цефалоспоринов менее нефротоксичны.

Антибиотики группы хинолонов и некоторых фторхинолонов – ципрофлоксацин, левофлоксацин

Многие нестероидные противовоспалительные  препараты (особенно индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам, кеторолак)

Некоторые анальгетики – фенацетин, анальгин, парацетамол

• ОТОТОКСИЧНОСТЬ: Аминогликозиды, петлевые диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты

фуросемид, стрептомицин, мономицин, каномецин, этиломецин, ацетилсалициловая кислота

• ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ: барбитураты, фенитоин, карбамазепин, парацетамол

• НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС: леводопа, нитрозепам, дифенин, диазепам, барбитал

• НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖКТ: большинство антибиотиков ШСД, тетрациклины, холинолитики, хлорохин, ганглиоблокаторы, иеомицин, трициклические антидепрессанты, опиаты, антацидные средства, слабительные средства

В) Взаимодействие лекарственных средств