Организация сестринского ухода и реабилитация пациентов с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита

 

 

 

 

 

                                                                                                12.

11.ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА  ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКОЙ  ФОРМОЙ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Выявление проблем пациента:

1.Настоящие проблемы:

• Гипертермия,

• Головная боль,

• Тошнота,

• Рвота,

• Боли во всем теле,

• Парестезия,

• Параличи конечностей,

• Нарушение сна,

• Нарушение сознания,

• Сенсорная афазия,

• Нарушения письма, чтения,

• Бред, галлюцинации;

 

2. Потенциальные проблемы:

• Дыхательные расстройства (связанные с поражением ствола головного мозга)

• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы (связанные с поражением ствола головного мозга)

• Задержка мочеотделения (вплоть до анурии)

• Синдром желудочного кровотечения (связанный с поражением вегетативных центров)

• Отек головного мозга,

• Риск развития комы;

 

 

 

    

                                                                                             13.

Организация сестринского ухода за пациентами с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита;

 

1.Независимые сестринские вмешательства;

1. Наблюдение за общим состоянием пациента, каждые 2-а часа измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, температуры тела,

2. Контроль за соблюдением пациентом строго постельного режима,

3. Смена постельного и нательного белья (не менее 2х раз в день),

4. Поворачивать пациента в постели (каждые 2а часа) в состоянии оглушения и заторможенности (для профилактики развития пролежней),

5. Протирать кожу пациента камфорным спиртом (для профилактики развития пролежней),

6. Проведение ежедневного умывания и подмывания пациента,

7. Обеспечить хороший уход за полостью рта, несколько раз в день, (протирать ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим средством, например:1ч ложка гидрокарбоната натрия на стакан воды)

8. Осторожное кормление пациента с ложки (если не нарушено глотание), диет-общий стол, в течении лихорадочного периода обильное питье: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды и т. д,

9. Если температура тела высокая, подвесить над головой пациента пузырь со льдом, раскрыть пациента, положить холодные компрессы на шею, локтевые сгибы, паховую область;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                              14.

 

2. Взаимозависимые сестринские  вмешательства;

1. Медицинская сестра обеспечивает сбор биологического материала (кровь, спинномозговая жидкость), для серологических методов исследования (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция),

2. Медицинская сестра обеспечивает сбор материала для общего анализа крови, общего анализа мочи,

3. Оформление направлений на анализы,

4. Своевременная и правильная доставка материала в лабораторию,

5. Оказание помощи врачу при люмбальной пункции, взятие ликвора в 2е стерильные пробирки, оформление направления на анализ, своевременная и правильная транспортировка материала в лабораторию;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                            15.

3. Зависимые сестринские вмешательства;

1. Медицинская сестра обеспечивает правильный и регулярный прием лекарственных средств (Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней) Дексаметазон, препараты интерферона: Реаферон, Виферон, Амиксин и т.д, при судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам и т.д)

2. Выполнение парентеральных процедур (например при бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон, иммуноглобулины, диуретики внутримышечно,5% раствор глюкозы и т.д

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                              16.

 

Итак, мы видим, что клещевой энцефалит может дать осложнение в виде вялых параличей. Чаще страдают мышцы шеи и плечевого пояса с формированием «свисающей головы».  10% больных переносят клещевой энцефалит с глубокими параличами и восстанавливаются с дефектами.

ЛФК при клещевом энцефалите.

При клещевом энцефалите массаж и ЛФК имеют большое значение, так как физио процедуры противопоказаны в связи с большой вероятностью ухудшения состояния больного. ЛФК назначается в подостром периоде в момент формирования парезов, если нет противопоказаний (высокая температура, АД и др.). Лечебная гимнастика - как при вялых парезах и параличах.

Большое значение имеет лечение положением: пораженная конечность укладывается в физиологически выгодное положение. Каждые 1,5 – 2 часа меняется положение конечности в положении лежа: вдоль тела, за головой, в положении отведения. (Последнее можно осуществить сидя за столом). Под колени – валик высотой 15 см, под стопами – подставка, чтобы не допустить отвисания стоп (между стопой и голенью угол 90 град.). Это необходимо, чтобы сохранить объем движений в суставах.

В положении лежа на здоровом боку «больная» рука сгибается в плечевом и локтевом суставах и укладывается на подушку, чтобы избежать перерастяжения мышц руки и плечевого сустава или вдоль тела.  «Больная» нога (лежа на здоровом боку) сгибается в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах и тоже укладывается на подушку.

В положении стоя и сидя – косыночная повязка для поддержания руки, чтобы предотвратить перерастяжение плечевого сустава из-за слабости мышц.

Кроме лечения положением назначается лечебная гимнастика при клещевом энцефалите. Она включает пассивные и активные движения в конечностях с сопротивлением и отягощением для укрепления силы мышц. Пассивные упражнения выполняются во всех суставах в полном объеме для сохранения стереотипа движений в центральной нервной системе и для сохранения объема движений в суставах. 

Лечебная гимнастика при клещевом энцефалите.

Рассмотрим период свободного режима пациента, когда врач разрешит ходить не только по палате (восстановительный период).

Цель - укрепить мышцы шеи, рук и верхнего плечевого пояса, а также все другие группы мышц, тренировать координацию и точность движений, равновесие.

                                                                              17.

Задачи -  активизировать дыхательную, сердечно - сосудистую, пищеварительную системы, улучшить кровообращение в тканях и трофику мышц, способствовать хорошему настроению пациента.

Лечебная гимнастика при клещевом энцефалите будет иметь лучший эффект, если перед занятием пациент выполнит умеренный самомассаж кистей рук: растирание ладоней, имитация мытья рук, легкое растирание лучезапястных суставов, самомассаж всех пальцев поочередно.

Приведу самые простые упражнения.

 

 1). Лежа на коврике  на животе, руки сложены перед  собой, голова лежит на кистях. 
1 – Поднять голову, посмотреть вперед, вдох. 
2 – Положить голову обратно на кисти, повернув её налево, выдох. 
3 – Поднять голову, посмотреть вперед, вдох. 
4 – Положить голову на кисти, повернув её направо, выдох.  
4 – 6 раз.

2). Лежа  на спине, руки вдоль тела, ноги  выпрямлены. 

1 – Поднять  голову, посмотреть на стопы, вдох. 
2 – Вернуться в исходное положение, выдох.  
10 раз.

3). Лежа  на правом боку, правая рука  не лежит под головой, она выпрямлена  вперед, левая рука упирается  для устойчивости спереди. 
1 – Поднять голову ухом к плечу, вдох. 
2 – Вернуться в исходное положение, выдох. 
10 раз.

4). Лежа на животе, руки упираются в пол около плечевых суставов, голова касается пола лбом. 
1 – Поднять голову и верхний плечевой пояс, выпрямляя руки, повернуть голову направо, посмотреть на стопы, вдох. 
2 – Вернуться в исходное положение, выдох. 
3 - Поднять голову и верхний плечевой пояс, выпрямляя руки, повернуть голову налево, посмотреть на стопы, вдох. 
4 – Вернуться в исходное положение, выдох. 
5 раз.

5). Лежа на животе, руки в упоре около плечевых суставов, голова лежит, касаясь пола лбом. 
1 – Выпрямить руки, поднимая голову и корпус, перейти в коленно-кистевое положение, вдох. 
2 – Сесть на пятки, не отрывая рук от пола, голову и верхний плечевой пояс опустить вниз, потянуться. Выдох. 
3 – Снова перейти в коленно-кистевое положение, вдох. 
4 -  Вернуться в исходное положение, выдох.  
5 раз.

6). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль тела. 
1 – Поднять выпрямленные руки вверх, затем положить их около головы, вдох. 
2 – Опустить руки вниз в исходное положение, выдох. 
3 – Скользя по полу отвести руки в стороны ладонями кверху, вдох. 
4 – Вернуться в исходное положение, выдох. 
5 раз.

7). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны. 
1 – Согнуть правую ногу, обхватить колено руками, голову приподнять, пытаясь максимально приблизить голову к колену правой ноги, выдох. 
2 – Вернуться в исходное положение, вдох 
3 - Согнуть левую ногу, обхватить колено руками, голову приподнять, пытаясь максимально приблизить голову к колену левой ноги, выдох. 
4 - Вернуться в исходное положение, вдох. 
5 раз.

 8). Стоя в коленно-кистевом положении. 
1 – Одновременно поднять правую рук вперед, левую ногу назад, удержать равновесие, вдох. 
2 - Вернуться в исходное положение, выдох. 
3 – Одновременно поднять левую руку вперед, правую ногу назад, удержать равновесие, вдох. 
4 - Вернуться в исходное положение, выдох. 
5 раз.

9). Тренировка равновесия во время стояния на одной ноге (поочередно то на правой, то на левой по 10 сек). Конечно, руки в стороны для удержания равновесия.

10). Тренировка координации. Правой рукой взяться за нос, левой рукой – за правое ухо. 
1 – Хлопнуть ладонями. 
2 – Левой рукой взяться за нос, правой – за левое ухо. 
3 – Хлопнуть ладонями. 
4 - Правой рукой взяться за нос, левой рукой – за правое ухо.

11). Тренировка мелкой моторики рук: собирание мозаики, шнурование ботинок, лепка пластилином, вышивка, письмо, собирание конструктора.

 

 

                                                                                                   19.

Список используемой литературы:

1. Н. В. Медуницын Вакцинология, 3 изд., М., 2010.

2. Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни -- М.: Медицина, 2003.

3. http://ru.wikipedia.org/wiki

4. lfk-consultant.ru

5. encephalitis.ru

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                   20.