Организация сестринского ухода и реабилитация пациентов с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита

Государственное автономное образовательное                                                        учреждение среднего профессионального        образования Новосибирской области

             «Новосибирский медицинский колледж»

                     Специальность «Сестринское дело»

 

 

                                    

                                     Курсовая работа

«Организация сестринского ухода и реабилитация пациентов с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита.»

 

 

 

 

                                         Выполнила: студентка 2-го курса

                                                                 Баранова Н.А

                                                                 гр. С 22(1). 

 

                           

                                      Новосибирск,2015г.

 

                                           

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы_______________________________________стр.1

Цель исследования_______________________________________стр.1

Задачи исследования_____________________________________стр.1

Объект исследования_____________________________________стр.1

Предмет исследования____________________________________стр.1

Определение. Исторические данные КЭ______________________стр.2

Этиология. Эпидемиология КЭ______________________________стр.3

Патогенез КЭ_____________________________________________стр.4

Клиника КЭ______________________________________________стр.5-6

Осложнения. Диагностика КЭ_______________________________стр.7

Лечение КЭ______________________________________________стр.8

Профилактика КЭ_________________________________________стр.9-11

Список препаратов для защиты от КЭ________________________стр.12

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Выявление проблем пациента______________________________стр.13

Независимые сестринские вмешательства____________________стр.14

Взаимозависимые сестринские вмешательства________________стр.15

Зависимые сестринские вмешательства______________________стр.16

Реабилитация пациентов, перенесших КЭ____________________стр.17-19

Список использованной литературы_________________________стр.20

 

 

 

 

 

             

 

 

ВВЕДЕНИЕ

1.Актуальность темы:

Актуальность данной темы курсовой работы обусловлена тем, что заболеваемость клещевым энцефалитом возрастает с каждым годом, в эпидемический сезон 2014 года в Российской Федерации зарегистрировано более 429 тысяч обращений в медицинские организации пострадавших от укусов клещами, из них более чем 100 тысяч детей. По сравнению с аналогичным периодом предыдущего года количество пострадавших увеличилось на 8,5% и так как менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита является самой тяжелой из существующих, следовательно сестринский уход и реабилитация пациентов с данной формой клещевого энцефалита должна быть тщательно организованна и оказана своевременно.

2.Цель исследования:

Выяснить особенности организации сестринского ухода и реабилитации пациентов с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита.

3.Задачи исследования:

1.Исследовать и изучить научную  литературу по рассматриваемой  теме.

2.Рассмотреть  этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностику, лечение клещевого  энцефалита.

3.Выявить  проблемы пациента.

4.Рассмотреть особенности сестринского ухода при менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита.

5.Рассмотреть  особенности реабилитации пациентов, перенесших клещевой энцефалит, в частности лечебную гимнастику.

4.Объект исследования:

Клещевой энцефалит.

5.Предмет исследования:

Сестринский уход и реабилитация пациентов при менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита.

 

 

 

 

                                                                                                   1.

               2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ.ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ    

                  КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.                                                                                 

-Клещевой энцефалит (синонимы болезни: клещевой энцефаломиелит, энцефалит весенне-летний, таежный, российский дальневосточный, весенне-летний менингоэнцефалит)

- острая вирусная природно-очаговая  болезнь, которая передается через  укус клеща, иногда алиментарным  путем, характеризуется лихорадкой  и тяжелым поражением центральной нервной системы, в типичных случаях множественными вялыми парезами и параличами преимущественно мышц плечевого пояса, разнообразием клинических форм, иногда хроническим течением.

 

-Исторические данные Клещевого  энцефалита.

В 30-х годах XX в. в районах Дальнего Востока возникли вспышки тяжелой нейроинфекции, которую изначально считали токсическим гриппом. В 1934 г. А. Г. Панов впервые установил нозологическую самостоятельность болезни. Вследствие напряженной эпидемиологической ситуации были организованы комплексные научные экспедиции (1937) под руководством Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. А. Смородинцева, Н. И. Рогозина, А. Н. Шаповала, которые позволили выявить возбудителя болезни, установить основные закономерности ее распространения, изучить патогенез, морфологию и клинику болезни, биологию переносчика. Результаты исследований позволили чрезвычайно быстро разработать и внедрить первую в мире инактивированную вирусную вакцину (Н. В. Каган). При экспедиционных и лабораторных исследований вследствие инфицирования вирусом погибли Н. В Каган. А. Уткина, В. И. Померанцев, тяжелой формой энцефалита переболели М. П. Чумаков, В. Д. Соловьев. Результаты исследований легли в основу учения Е. Н. Павловского о природно-очаговые инфекции.

 

 

 

 

                                                                                                   2.

                          3.ЭТИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

 Возбудитель клещевого энцефалита принадлежит к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Вирионы содержат однониточную РНК. Штаммы вируса, выделенные в различных эндемичных зонах, отличающихся по биологическим свойствам. Вирус размножается во многих культурах клеток млекопитающих, птиц и членистоногих, способен вызывать агглютинацию эритроцитов гусей, используемых для идентификации в РГГА. Вирус малоустойчив против факторов внешней среды, чувствительный к действию эфира, детергентов, дезинфицирующих средств и УФ-излучения, быстро инактивируется кипячением (по 2 мин), при температуре 60-70 ° С погибает через 10-15 мин, при 37 ° С сохраняется 2 суток.

      

       4.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Основной резервуар и переносчик вируса в природе - иксодовые клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансфазовой и трансовариальной передачей возбудителя. Дополнительные резервуары вируса - грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени). Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резервуарных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе.

Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе. Основной путь инфицирования человека - трансмиссивная передача через укусы клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Сезонный пик этой активности зависит от климатических особенностей географических регионов, но максимален весной и летом (с апреля до августа). Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет. В структуре заболевших в настоящее время преобладают городские жители. Возможна также передача вируса алиментарным путём (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров), а также в результате раздавливания клеща при его удалении с тела человека и, наконец, аэрозольным путём при нарушении условий работы в лабораториях.

Восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. У коренных жителей преобладают субклинические формы инфекции.

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий, пожизненный. В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.

 

                                                                                                 3.

                            5.ПАТОГЕНЕЗ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита.

Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

 

 

 

                                                                                                 4.

 

              6. КЛИНИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Выделяют: -1 фазу – латентную – вирус накапливается в организме человека (симптомов нет, это инкубационный период, который длится в среднем 7-12 дней, но может варьировать от 1 до 30 дней);

                      -2 фаза – вирус проникает в кровь – виремия – и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром); 

                      -3 фаза – невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы); 

                      -4 фаза – формирование иммунитета (больной выздоравливает). Иногда вирус не покидает организм человека, а встраивается в геном клеток головного мозга и формируется проградиентное течение (выздоровление не наступает, болезнь то стихает, то вновь активируется).

Выделяют острую и хроническую форму клещевого энцефалита. Острая форма болезни характеризуется 2мя синдромами:

1. Инфекционно-токсический синдром (ИТС) – пациенты жалуются на высокую температуру до 38-40° в течение 4-6х дней, выраженную головную боль, которая нарастает по мере повышения температуры, головокружение, рвота в течение 1-2х суток, нарушение сна в виде бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области, нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезии). 
Особенности у детей: может быть потеря сознания, появления бреда, возбуждения, судорожного синдрома.  
Этот синдром встречается при всех формах клещевого энцефалита.

2. Кранио-цервикальный синдром – у большинства больных покраснение лица, шеи, верхних конечностей и конъюктивит. 
Дальнейшие симптомы зависят от формы болезни.

Лихорадочная форма клещевого энцефалита (преобладает, регистрируется у 50-60% больных). Только ИТС и не резко выраженное покраснение кожи. Течение благоприятное.

Менингеальная форма. Встречается у трети пациентов. К двум синдромам на 3-4 день болезни присоединяется: менингеальный синдром (сильная упорная не проходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) – проверяет только врач. Менингеальные знаки сохраняются весь лихорадочный период, затем могут сохраняться на фоне нормальной температуры еще 6-8 недель. При спинномозговой пункции: увеличение количества

клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты, жидкость прозрачная и вытекает под давлением.

Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита. Ее диагностируют у 10-20% больных. Протекает тяжело, поскольку формируется очаговое или диффузное поражение головного мозга. Пациенты, помимо 2х синдромов, описанных выше, описывают жалобы, характерные для общемозгового синдрома: нарушение сознания от состояний оглушенности до сопора (продолжительный сон), возможно развитие комы разной степени, судорожный синдром, могут быть спастические гемипарезы (резкая и выраженная слабость в верхних и нижних конечностях с одной или другой стороны). Смертельный исход может наступить на 2-4 сутки болезни у 20-30% больных. У 20 % больных формируется прогредиентное течение с эпилептическими припадками, снижением памяти.