Организация проведения судебно-химической и судебно-медицинской экспертизы в РФ

 

 

7.      Решите ситуационную задачу:  

 

В  химико-токсикологическое  отделение  наркологического  диспансера  г.  Самары   поступил  мужчина  с  подозрением  на  отравление  ГЕРОИНОМ  В  СОЧЕТАНИИ  С  КОКАИНОМ  .   На     экспертизу      доставлены        биожидкости:        кровь      и    моча  пострадавшего. 

А.  Дайте  краткую  токсикологическую  характеристику  токсиканта  (синонимы,  физико-химические  свойства,  степень  токсичности,  клинические  симптомы  острого  отравления,  пути   поступления   в   организм,   распределения   и   выведения   из   организма,  основные метаболиты). 

Б. Опишите полную схему ХТА по этапам  

 

 

 

Решение

 

Общая часть

 

Особенности химико-токсикологического анализа на содержание одурманивающих средств. Целью анализа наркотических и других одурманивающих средств является установление факта присутствия наркотических и других одурманивающих средств независимо от тяжести состояния, т.е. от найденного количества вещества.  Главная задача анализа – идентификация средств, вызывающих одурманивание. В анализе наркотических и других одурманивающих средств существуют два основных направления: судебно-правовое (установление факта присутствия, употребления) и клиническое (диагностика, лечение, реабилитация). При судебно-правовой направленности вещество анализируется как минимум двумя методами, причем один из этих методов используется для предварительного исследования, а другой  – для подтверждающего исследования.

Отличительной особенностью ХТА, выделяющей его из других видов анализа, является определение  экзогенных веществ в объектах, которые  по своей природе весьма разнообразны. Объекты, подвергаемые  анализу, можно  разделить на следующие группы:

– биологические образцы (моча, кровь, волосы, ногти, внутренние

органы, диализаты, промывные воды);

–  образцы  растительного происхождения (конопля, опиум), их экстракты и производные;

–  твердые  субстанции (порошки);

–  таблетки, драже;

– инъекционные растворы.

К  основным этапам ХТА средств, вызывающих одурманивание, относятся:

–  забор  проб и хранение биоматериала;

– пробоподготовка;

– предварительные  и подтверждающие методы анализа;

– обработка  и интерпретация полученных результатов.

В силу специфики  анализа на содержание наркотических и других одурманивающих веществ (сокрытие факта употребления, фальсификация  проб и т.д.) в основу его методологии положен метод скрининга, используемый при ненаправленном анализе, т.е. при анализе на неизвестное вещество. При анализе известного вещества, т.е. при направленном анализе, применяются частные методики определения.

Надежность  результатов анализа, полученных с  помощью скрининга, определяется:

–  правильностью  организационных мероприятий (отбор  пробы, хранение проб, постоянный контроль за работой оборудования, чистотой реагентов и др.);

–  чувствительностью  и специфичностью используемых методов;

– знанием  природы  вещества,  способов введения в организм, распределения в организме, степени  метаболизма, путей выведения, а  также индивидуальными особенностями организма.

Выбор аналитических  методов для скрининга одурманивающих средств определяется целью анализа  – добиться минимума отрицательных  и максимума положительных результатов  – и связан с такими главными параметрами анализа, как чувствительность и специфичность, так как этими параметрами определяется наличие ложноотрицательных и ложноположительных результатов соответственно.

Чувствительность  аналитического метода определяется как  отношение сигнала анализируемого вещества к сигналу базовой линии и выражается в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или в граммах на килограмм (г/кг) биообъекта.

Под  специфичностью метода понимают способность метода отличать химическую структуру данного  соединения от ему подобных (аналогов).

В качестве основных  предварительных скрининговых методов для обнаружения средств, вызывающих одурманивание, используются химические (хромогенные, микрокристаллические реакции), иммунохимические методы (ИФА, ПФИА, РИА и др.) и тонкослойная хроматография.

В качестве подтверждающих методов исследования используются ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ/МС. Подтверждающие методы должны быть выше или равными по чувствительности, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов, но обязательно должны быть выше по специфичности, для того чтобы снизить количество ложноположительных результатов.

 

Краткая  токсикологическая характеристика  спидболла

 

Спидболл представляет собой смесь героина и кокаина

 

Строение

 

 

 

Героин

Физико-химические  свойства

 

Кокаин:

Физические  свойства

Молекулярная масса — 303,4 а. е. м.. Возгоняется при температуре около 90 °C. Один грамм растворяется в 600 мл воды, 270 мл воды при 80 °C, 0,7 мл хлороформа, 6,5 мл этанола, 3,5 мл диэтилового эфира, а также растворим в этилацетате, сероуглероде, ацетоне.

Кокаина гидрохлорид: C₁₇H₂₁NO₄•HCl; Молекулярная масса — 339,8 а. е. м.; бесцветные игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса, вызывает на языке чувство онемения. Один грамм растворим в 0,4 мл воды, 3,2 мл холодного и 2 мл горячего этанола, 12,5 мл хлороформа, растворим также в глицерине, ацетоне; нерастворим в диэтиловом эфире и маслах; при приготовлении растворов следует избегать нагревания из-за разложения. Форма выпуска фармакопейного препарата — порошок.

 

Химические свойства

Кокаин, как  и циннамилокаин, и руксиллин, представляет собой метиловый эфир бензоилированного  экгонина. Все три алкалоида при  гидролизе распадаются до экгонина, то есть данное вещество является общим  для всех трёх алкалоидов «скелетом».

 

Героин. Чистое вещество — белый кристаллический порошок. Неочищенный продукт — горьковатый, серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом. Нередко героин смешивают с сахаром, и тогда он имеет сладкий вкус.

Температура плавления: 170 °C.

Растворимость:

в воде: 0,058 г/100 г (20 °C)

в диэтиловом эфире: 1,4 г/100 г (20 °C)

в этаноле: 4 г/100 г (20 °C)

Ацетилирование, связанное с замещением гидрофильных гидроксильных групп на гидрофобные  ацетильные группы, приводит к тому, что героин хуже морфина растворяется в воде, но лучше — в углеводородах.

 

Токсикологическое значение. Действие спидболла на организм

Употребление  наркотиков стало одной из актуальных проблем современного общества. Характерной  чертой  оборота наркотических  средств в России является значительное расширение их ассортимента вследствие появления многочисленных легальных медицинских препаратов и интенсификации контрабандных поставок. При этом увеличивается доля незаконно производимых высокотоксичных синтетических контрабандных поставок. Угроза здоровью и жизни людей усугубляется распространением вируса ВИЧ вследствие антисанитарного внутривенного введения наркотиков; растет число детей с тяжелыми заболеваниями и серьезными умственными и физическими недостатками, рождаемыми матерями, употребляющими наркотические средства. Смесь героина и кокаина как в форме для внутривенного введения, так и в форме для курения, усиливает действие каждого наркотика на организм и психику. Обладает высоким наркотическим потенциалом, является очень опасной новой возможностью выбора наркотика среди наркоманов. Этот наркотик несет угрозу развития пристрастия к героину у нового поколения.

ЦНС. Действие кокаиновой составляющей проявляется как действие стимулятора, вызывающего гиперактивность  и раздражительность.

Действие героиновой составляющей вызывает состояние миролюбия  и расслабленности. Настроение потребителя  СПИДБОЛЛА меняется быстро и непредсказуемо.

ЛЕГКИЕ. Постоянное использование СПИДБОЛЛА для  курения вызывает болезни горла, эмфизему, бронхиты, различные респираторные заболевания.

ВЕС. Наркоманы  часто теряют интерес к еде  и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса.

МОЗГ. Биохимическое  состояние мозга изменяется, и  привыкание наступает очень быстро.

 

Механизм токсического действия и  патогенез острого и хронического отравления

 

Кокаин влияет па активность норадреналина, дофамина и серотоиина. Он нарушает обратный захват в пресинаптическое окончание  освободившихся во время нервного импульса норадреналина и дофамина. В результате временно повышается их концентрация в еипаптической щели, что способствует более выраженному их воздействию на соответствующие рецепторы постсинаптической мембраны. Но одновременно снижается их депо в нейронах, что особенно проявляется при повторных введениях кокаина. Возникает истощение запасов катехоламинон, особенно дофамина; во время нервного импульса его освобождается меньше, для более полного его улавливания

 

Клинические  симптомы  острого  отравления:

 

СПИДБОЛЛ Смесь  героина и кокаин-основания как  в форме для внутривенного введения, так и в форме для курения, усиливает действие каждого наркотика на организм и психику. ЦНС. Действие кокаиновой составляющей проявляется как действие стимулятора, вызывающего гиперактивность и раздражительность. Действие героиновой составляющей вызывает состояние миролюбия и расслабленности. Настроение потребителя СПИДБОЛЛА меняется быстро и непредсказуемо. ЛЕГКИЕ. Постоянное использование СПИДБОЛЛА для курения вызывает болезни горла, эмфизему, бронхиты, различные респираторные заболевания. ВЕС. Наркоманы часто теряют интерес к еде и сну. Многие страдают катастрофической потерей веса. МОЗГ. Биохимическое состояние мозга изменяется, и привыкание наступает очень быстро.

Кокаин. Острое отравление кокаином развивается быстро и начинается признаками расстройства высшей нервной деятельности: появляется беспокойство, сознание затемняется, речь становится бессвязной. Часто наблюдается сильная головная боль и головокружение. Кожа становится бледной, влажной, холодной на ощупь. Зрачки сильно расширяются, наблюдается резкая одышка, тахикардия. Температура тела повышается. Может быть тошнота и рвота. Характерны двигательное возбуждение и клонико-тонические судороги. Далее возбуждение ЦНС сменяется ее угнетением. Пострадавший впадает в бессознательное состояние, дыхание становится поверхностным и неправильным, кровяное давление падает. Смерть наступает от остановки дыхания.

Клиническая доза кокаина - 1,5 мг/кг.

Разовая "уличная" доза - 15-60 мг.

Для вдыхания через  нос ("дорожка" длиной 3-5 см) - 10-20 мг (может доходит до 50-100 мг).

Токсическая доза - орально 500 мг.

Летальная доза - 1,2 г, при индивидуальных отклонениях  в организме может снижаться  до 20 мг и менее.

 

Героин. В клинической картине острого отравления особо выделяют развитие центрального апноэ, ингаляционной пневмопатии, позиционный рабдомиолиз,  гипотермию,  высокий риск острого отека легких.

При сочетании    с кокаином - диффузный рабдомиолиз. Летальная доза 60-200 мг.

 

Пути   поступления   в   организм:

 

Спидболл используют для внутривенного введения и курения, а также путем введения в прямую кишку и влагалище.

 

Распределение:

 

Спидболл абсорбируется через слизистую оболочку носа или через легкие. Кокаин может всасываться через ЖКТ. Кокаин при попадании в организм быстро распределяется по объёму циркулирующей крови. Героин — короткоживущий и быстродействующий наркотический анальгетик. Он менее полярен, чем морфин, имеет высокую липидную и мембранную растворимость, что объясняет его быстрое всасывание и легкость прохождения гематоэнцефалического барьера.

 

 

Выведение   из   организма:

 

Около 80% кокаина и героина выводится почками в виде метаболитов.

 

Метаболизм.

 

Кокаин при  попадании в организм человека проходит следующие метаболические превращения :

1. Под действием ферментативного гидролиза с помощью холинэстеразы кокаин теряет бензоильную группу и формируется метилэкгонин. Бензоилэкгонин химическим превращениям под действем холинэстеразы не подвергается;
2. В процессе гидролиза при физиологических значениях pH кокаин и метил кокаин теряют сложную метильную группу с образованием соответственно бензоилэкгонина и экгонина .

 

 

 

В течение 2-3 дней из организма выводится 90—95 % введённой дозы кокаина в виде чистого вещества и его метаболитов в следующем соотношении :

• Неизменённый кокаин 1—9 %;
• Бензоилэкгонин 35—60 %;
• Метилэкгонин 32—49 %;
• Экгонин 1—8 %;
• Норкокаин и гидроксилированные метаболиты 10 %.

Наблюдается выраженная зависимость соотношения метаболитов  от способа введения препарата