Опухоли зубочелюстной системы и полости рта

Невусы, или пигментные опухоли, на слизистой оболочке полости рта у детей встречаются крайне редко (1,2 % от истинных опухолей). Их различают по внешнему виду, размерам, плотности, наличию волосяного покрова или сосудистых структур. Невусы могут озлокачествляться. Признаки озлокачествления: быстрый рост, изъязвление, изменение окраски, уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом необходима консультация онколога. Дифференцируют невусы от сосудистых новообразований, папиллом (имеющих сосочковый характер).

Лечение хирургическое - иссечение  в пределах здоровых тканей. Опухолеподобные  образования из плоского эпителия относятся  к группе редко встречающихся.

Папилломатоз - множественные сосочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта (2,2 % от опухолеподобных). Обнаруживаются чаще в возрасте 7-12 лет, что говорит в пользу их постнатального происхождения.    Различают   реактивный и неопластический папилломатоз. К реактивным папилломатозам относят множественные сосочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта, прекращающие свой рост при устранении хронического   воздействия   различных раздражителей (механических, термических,      химических,      микробных). Папилломатозные разрастания локализуются чаще на верхней и нижней губе, слизистой оболочке щек, языка, реже в области углов рта  и  на  альвеолярном  отростке. Клинически  папилломатозы  представляют собой образования в виде бляшек    округлой    или    овальной формы   на   широком   основании, чаще сосочкового характера. Бляшки   могут   располагаться   отдельно или   слившись   между   собой.   По цвету   соответствуют   окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее, мягкие или слегка плотноватой консистенции,  безболезненные при пальпации, диаметром от 0,2 до 2 см. Эти образования встречаются одинаково часто у мальчиков и девочек. Дифференциальная диагностика сложная.  Папилломатоз неопластической природы необходимо отличать от гиперплазии слизистой   оболочки   полости   рта, возникшей при воздействии эндогенных факторов (авитаминозы, нарушения обмена веществ, перенесенные   инфекционные   заболевания).

Опухоли из соединительной ткани. Опухоли соединительнотканного происхождения построены по типу зрелой соединительной ткани. Наиболее часто встречаются фибромы. Они занимают третье место после сосудистых и эпителиальных опухолей (23,6 % опухолей), могут быть одиночными и множественными. Различают фибромы твердые, когда морфологически определяется плотное расположение коллагеновых волокон, иногда с отложением извести, и мягкие, когда морфологически определяются рыхлое расположение волокон и единичные зрелые элементы в них. В мягких фибромах может образовываться слизистый компонент, что обозначается как фибромиксома, но клинически они не отличаются от мягких фибром.

В   этиологии   фибром   большую роль    играют    врожденная    предрасположенность  тканей,   а  также дополнительная  травма  слизистой оболочки  при жевании.  Фибромы могут   иметь   дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постнатальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12-16 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек. Локализуются чаще в области языка, нижней губы, твердого и мягкого неба, реже в области альвеолярного отростка, верхней губы, щеки.    Клинически    представляют собой округлой или овальной формы образование на широком основании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизистая оболочка. Консистенция фибром - от мягкой до очень плотной. Лечение хирургическое - удаление в пределах здоровых тканей.

Фиброматоз десен - редкое заболевание, проявляющееся диффузными фиброматозными разрастаниями плотной консистенции, захватывающими весь или частично альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти, а иногда обеих челюстей. Фиброматоз десен некоторые авторы относят к хроническим воспалительным процессам, другие считают его истинным новообразованием, указывают на его семейно-наследственный характер. Причинами гиперплазии десен могут быть прием медикаментов, эндокринные нарушения. У детей фиброматоз десен встречается в возрасте 7- 12 и 12-16 лет, как правило, у девочек. Клинически различают две формы: локальную, когда поражение отмечается на уровне нескольких зубов, и диффузную, когда разрастания захватывают всю часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Процесс локализуется в десневых сосочках и распространяется на альвеолярный отросток. Коронки зубов могут быть скрыты разрастаниями вплоть до их режущего края. При пальпации фиброматозные разрастания плотные, неподвижные, безболезненные. Рентгенологически могут обнаруживаться деструктивные изменения альвеолярного отростка. Гистологически определяются коллагеновые волокна с единичными клеточными структурами. Диагностика фиброматоза не представляет трудностей, но иногда его необходимо дифференцировать от гиперпластического гингивита.

Лечение хирургическое - иссечение  разрастаний вместе с надкостницей (во избежание рецидива). Кость закрывают  йодоформным тампоном. При локальной  форме разрастания иссекают одномоментно, при диффузной - в несколько этапов. При деструкции костной ткани  требуются обработка очагов поражения  фрезой и коагуляция.

Миома - опухоль из мышечной ткани и чаще локализуется в области языка, дна полости рта. Различают несколько видов опухоли из мышечной ткани.

Рабдомиома состоит из поперечнополосатых мышечных волокон и выглядит как узел в толще языка. Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон и располагается чаще на небе.

Миобластомиома (опухоль Абрикосова, зернисто-клеточная миобластома) относится к группе дизонтогенетических опухолей и выявляется у детей на первом году жизни. Локализуется чаще в области языка, нижней губы, мягкого неба, дна полости рта. Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Клинически представляет собой образование округлой или овальной формы с блестящей гладкой поверхностью, белесовато-желтоватого цвета, при пальпации плотное, безболезненное, чаще с четкими контурами, диаметром от 0,3 до 1 см. Располагается непосредственно под эпителием. Встречаются миобластомиомы и без четких контуров. Образования могут быть единичными и множественными. Рост медленный, бессимптомный. Дифференцировать необходимо от фибром, папиллом. Часто диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования.

Лечение хирургическое.

Миксома - опухоль неясного генеза. Локализуется в области альвеолярной части и твердого неба. Возникает в возрасте 7-12, 12-16 лет, что говорит о постнатальном происхождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового характера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название - миксомиома, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Опухоль необходимо дифференцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят после гистологического исследования.

Лечение хирургическое.

Миксомы и миобластомиомы относятся к редко встречающимся опухолям полости рта у детей (0,7-2,9 % опухолей).

Пиогенная гранулема - образование, возникающее в результате травмы слизистой оболочки губ, щек, языка. Она формируется из соединительной ткани, кожи или слизистой оболочки. Часто пиогенную гранулему трудно дифференцировать от истинной гемангиомы, поэтому некоторые авторы предлагают рассматривать их как разновидность сосудистых опухолей. В классификации ВОЗ она относится к опухолеподобным образованиям. Пиогенная гранулема входит в группу редко встречающихся новообразований (2,7 % от опухолеподобных). Наблюдается в возрасте 7-12 лет и в 12-16 лет, чаще у мальчиков. Возникновению пиогенной гранулемы, как правило, предшествует травма.

Клинически пиогенная гранулема  представляет собой быстро увеличивающееся (иногда в течение нескольких дней) образование диаметром до 1-2 см, округлой или неправильной формы, на широком  основании, темно-красного цвета, иногда с явлениями некроза поверхности, легко кровоточащее при малейшем   прикосновении,   безболезненное при пальпации. По внешнему виду пиогенная гранулема напоминает грануляционную ткань с богатым кровоснабжением. Дифференцируют пиогенную гранулему от гемангиом, ретенционных кист, чаще всего образующихся после травмы, ангиоэпителиомы, меланобластомы.

Лечение хирургическое. Некоторое  авторы считают, что при устранении травмирующего начала пиогенная  гранулема может уменьшаться  в размере или регрессировать.

Эпулисы. Термин "эпулис" является описательным и имеет только топографическое значение - образование на десне. По гистологической классификации ВОЗ, эпулисы относятся к опухолеподобным образованиям. Источником роста эпулиса может быть периодонт зуба, надкостница, глубокие слои десны. По частоте среди опухолеподобных образований они занимают второе место после ретенционных кист (10,3 % от опухолеподобных). Иногда возникновению эпулиса предшествует травма (бытовая, травматичное удаление зубов, травма ортодонтическим аппаратом и др.). У детей они встречаются чаще в возрасте 12-16 лет, реже - 7- 12 лет, у девочек немного чаще. Локализуются эпулисы обычно в области фронтальных зубов, реже в области премоляров и чрезвычайно редко в области моляров, на нижней челюсти несколько чаще, чем на верхней. По гистологическому строению различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. На первом месте по частоте стоят эпулисы фиброзные.

Фиброзный эпулис представляет собой округлой или неправильной формы образование на широком основании, по цвету соответствует окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее ее, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. Поверхность фиброангиоматозного эпулиса ярко-красного цвета, он более мягкой консистенции,' может кровоточить при прикосновении. Иногда на поверхности бывают эрозии.

Ангиоматозный эпулис - разрастание ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, поверхность которого местами эрозирована, кровоточит при прикосновении. Консистенция мягкая, безболезненная. Поверхность чаще бугристая, реже гладкая. Растет быстро, диаметром от 0,5 до 1,5 см. На рентгенограмме могут быть изменения, характерные для гемангиом.

Гигантоклеточный   эпулис   представляет собой образование округлой,   овальной   или   неправильной формы, мягкой или упругоэластической      консистенции,      синюшно-багрового цвета, иногда с выраженным бурым оттенком, с гладкой или   слегка   бугристой   поверхностью, при пальпации безболезненное, при травме умеренно кровоточит, обладает быстрым ростом, диаметром от 0,5 до  3  см.  Эпулисы располагаются только в области постоянных зубов, чаще возникают у девочек  12-16 лет.  На рентгенограмме определяются очаги остеопороза, распространяющиеся с поверхности в глубину. Границы поражения нечеткие, смазанные, периостальная реакция отсутствует.

Дифференцируют эпулисы от опухолей, расположенных на альвеолярном отростке; фиброзный эпулис - от фибром, ангиоматозный  и гигантоклеточный - от гемангиом, а также от гипертрофического  гингивита при локализации его  в области отдельных групп  зубов и возникающего вследствие хронического раздражения в ответ  на перегрузку, травму, хроническое  воспаление, а также от заболеваний  крови, гормональной перестройки функций  организма.

Лечение хирургическое - иссечение  в пределах здоровых тканей до кости. При деструктивных изменениях в  подлежащей кости - тщательное иссечение  до видимой здоровой костной ткани. Раневую поверхность закрывают  йодоформным тампоном. При недостаточно тщательно проведенной операции возможен рецидив.

Опухоли из нервной ткани относятся к группе редко встречающихся в полости рта (1,2 % от истинных опухолей).

Невринома - медленно растущая опухоль, гистогенетически исходящая из шванновской оболочки нерва. Располагается по ходу нерва, из которого исходит. Клинически представляет собой образование округлой, овальной, неправильной формы, плотной консистенции, иногда болезненное при пальпации, белесоватого или слегка желтоватого цвета, диаметром 0,3-1 см и более. Имеет капсулу. Дифференцируют от фибромы.

Лечение хирургическое - иссечение  опухоли.

Заключение

Особенность опухолей полости рта  в том, что они могут вести  к расстройствам важных жизненных  функций (жевание, глотание, дыхание) и  косметическим дефектам.

Литература

1. Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.
2. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— М., 1993. [многие данные в книге устарели, но имеются детальные описания макро- и микроморфологической картины опухолей]
3. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.— М., 1995.