Опухоли зубочелюстной системы и полости рта

Министерство здравоохранения  Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский  университет

Кафедра патологической анатомии

Реферат на тему:

«Опухоли зубочелюстной системы и полости рта»

Подготовила: студентка 17 группы 3 курса

лечебного факультета

Яснова Е.В.

Преподаватель: Товсташёв  А.Л.

Витебск, 2013

 

Содержание

1. Введение…………………………………………………………..…3
2. Опухоли зубочелюстной системы……………………………..…..3

                            Неодонтогенные опухоли…………………………..…..3

                            Одонтогеные опухоли……………………………….….4

3. Опухоли полости рта………………………………………………..7
4. Заключение…………………………………………………………12
5. Литература…………………………………………………………13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

В органах полости рта  и в  зубочелюстной системе могут  возникать многочисленные опухоли, морфология которых, однако, не отличается от опухолей аналогичного происхождения  в других органах. Таким образом, специфических для данной локализации  опухолей в отношении их гистологического строения не существует. Но благодаря  локализации и обусловленным  ею клиническим чертам многие из них  обладают рядом отличительных особенностей как в отношении клинических  проявлений и диагностики, так лечения  и прогноза.

 

Опухоли зубочелюстной  системы

 

Опухоли челюстных костей делят  на неодонтогенные и одонтогенные.

 

1. Неодонтогенные опухоли

 

В челюстных костях могут встречаться  все известные доброкачественные  и злокачественные опухоли, развивающиеся  в других костях.

Остеома — доброкачественная опухоль челюстей, располагающая либо в толще костной ткани челюсти (внутрикостная остеома), либо на поверхности (экзофитно растущая). Соответственно строению костей ткани различают губчатую, компактную и смешанную остеомы. Губчатые остеомы имеют шаровидную, овоидную или грибовидную форму и правильный структурный рисунок, являющийся продолжением структурного рисунка кости челюсти. Снаружи опухоль покрыта непрерывающимся корковым веществом, являющимся продолжением коркового вещества кости челюсти. На верхней челюсти остеомы могут локализоваться во всех околоносовых пазухах и полости носа, имеют шаровидную форму. Для губчатых остеом характерно широкое основание или широкая ножка.

Компактные остеомы чаще бывают внутрикостными. Рентгенологически отмечается интенсивная гомогенная тень округлой или овальной формы с четкими контурами. Локализация опухоли в области альвеолярного отростка может обусловить вторичные смещения корней соответствующих зубов.

Остеомы, локализующиеся вблизи жизненно важных органов, могут их сдавливать, смещать и вызывать серьезные функциональные нарушения.

 

Хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Наблюдается редко, преимущественно у женщин 16—30 лет. Чаще локализуется в центральной части верхней челюсти, в области венечного и суставного отростков, а также в подбородочной зоне нижней челюсти. Хондромы челюстей подразделяют на энхондромы, расположенные центрально, и экхондромы, локализующиеся на периферии кости. Рост опухоли медленный.

Макроскопически хондрома представляет собой дольчатое образование гладкими контурами полуэластичной консистенции. Рентгенологически определяется неправильной округлой или овальной формы очаг просветления, резко отграниченный от неизмененной костной ткани и имеющий четкие контуры. При центральном расположении опухоль вздувает кость изнутри, оставляя сохраненным корковое вещество. В очаге просветления нередко видны точечные, или крапчатые, тени — известковые включения.

Остеохоидрома — опухоль, в которой тяжи костной ткани чередуются с зонами хрящевых полосок. По своему внешнему виду и строению опухоль имеет много общего с остеомой. Остеохондрома черепа располагается преимущественно в пазухах или вблизи основания черепа, ток КПК она генетически тесно связана с остатками хрящевого примордиалного черепа. Опухоль обладает большой вариабельностью строения и характера роста, от чего и зависит рентгенологическая картина. Встречается в возрасте старше 30 лет.

Миксома — доброкачественная опухоль, прорастающая в челюсть из полости носа и рта. Происходит из эмбриональных остатков, сохранивших свои муцинозные свойства, содержит базофильные клетки, продуцирует муцин, растет медленно. По рентгенологической характеристике мало чем отличается от кисты.

Гемангиома—доброкачественная опухоль челюстей, исходящая из элементов костного мозга, не имеющая фиброзной капсулы. Располагается в толще костного мозга и состоит из небольшого числа кровеносных сосудов, в зоне расположения опухоли происходит остеокластическое рассасывание кости и реактивное образование новых, более мощных по объему, костных балок, но в меньшем количестве.

Гемангиомы встречаются у лиц  любого возраста, почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Локализуются в нижней и верхней челюсти, в зоне орбит и малых крыльев клиновидной кости. Растут медленно.

Рентгенологически гемангиомы характеризуются  наличием мелкоячеистой структуры  кости и резкого утолщения  отдельных, чаще всего горизонтально  расположенных, костных балок. Очаги  деструкции костной ткани достигают 1—2 см, контуры их нечеткие.

 

2. Одонтогенные опухоли

 

Гистогенез опухолей этой группы связывают  с зубообразующими тканями: эмалевым органом  (эктодермального происхождения) и зубным сосочком (мезенхимального происхождения). Как известно, из эмалевого органа формируется эмаль зуба, из сосчка – одонтобласты, дентин, цемент, пульпа зуба. Одонтогенные опухоли являются редкими, но чрезвычайно разнообразными по своей структуре. Это внутричелюстные опухоли. Развитие их сопровождается деформацией и деструкцией костной ткани даже в случае доброкачественных вариантов, которые и составляют основную массу опухолей этой группы. Опухоли могут прорастать в полость рта, , сопровождаться спонтанными переломами челюстей. Выделяют группы опухолей, связанных с одонтогенным эпителием, одонтогенной мезенхимой и имеющих смешанный генез.

 

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием

 

Амелобластома - доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом. Это самая частая форма одонтогенной опухоли. Для нее типична многоочаговая деструкция кости челюсти. Более 80% амелобластом локализуется в нижней челюсти, в области ее угла и тела на уровне моляров. Не более 10% опухолей локализуется в области резцов. Опухоль чаще всего проявляется в возрасте 20-50 лет, но иногда бывает и у детей. Растет опухоль медленно, в течение нескольких лет. У мужчин и женщин она встречается с одинаковой частотой.

Выделяют две клинико-анатомические  формы - кистозную и солидную; первая встречается часто, вторая - редко. Опухоль  представлена или плотной белесоватого цвета тканью, иногда с буроватыми включениями и кистами, или множеством кист. Гистологически выделяют фолликулярную, плексиформную (сетевидную), акантоматозную, базально-клеточную и гранулярно-клеточную  формы. Наиболее частыми вариантами являются фолликулярная и плексиформная  формы. Фолликулярная амелобластома  состоит из островков округлой или  неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием; в центральной части состоит  из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть. В результате дистрофических процессов в пределах островков нередко образуются кисты. Структура этой формы амелобластомы  напоминает строение эмалевого органа. Плексиформная форма опухоли  состоит из сети тяжей одонтогенного  эпителия с причудливым ветвлением. Довольно часто в одной опухоли  могут встречаться различные  гистологические варианты строения. При акантоматозной форме в пределах островков опухолевых клеток отмечается эпидермоидная метаплазия с образованием кератина. Базально-клеточная форма  амелобластомы напоминает базально-клеточный  рак. При гранулярноклеточной форме  эпителий содержит большое число  ацидофильных гранул. Амелобластома  при нерадикальном удалении дает рецидивы.

Аденоматоидная опухоль чаще всего развивается в верхней челюсти в области клыков, возникает во второй декаде жизни, состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза.

К одонтогенным карциномам, которые  встречаются редко, относят злокачественную  амелобластому и первичную внутри- костную карциному. Злокачественной  амелобластоме присущи общие  черты строе- ния доброкачественной, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом  одонтогенного эпителия. Темп роста  более быстрый, с выраженной деструкцией  костной ткани, с развитием метастазов в регионарных лимфатических  узлах. Под первичной внутрикостной  карциномой (рак челюсти) понимают опухоль, имеющую строение эпидермального рака, развивающегося, как полагают, из островков  одонтогенного эпителия периодонтальной  щели (островки Малассе) вне связи  с эпителием слизистой оболочки полости рта. Первичная карцинома  челюстных костей может возникать  из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист. Рост опухоли быстрый, с выраженной деструкцией кости.

 

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой.

 

Дентинома — редкое новообразование. На рентгенограммах представляет собой хорошо ограниченное разрежение,костной ткани. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина. 
 
          Миксома одонтогенная почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом, поэтому часто дает рецидивы после удаления. В отличие от миксомы другой локализации содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия. 
 
          Цементома (цементомы) — большая группа новообразований с нечетко выделенными признаками. Непременным морфологическим признаком ее является образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации. Выделяют доброкачественную цементобластому, которая обнаруживается около корня премоляра или моляра, обычно на нижней челюсти. Ткань опухоли может быть спаяна с корнями зуба. Цементирующая фиброма — опухоль, в которой среди фиброзной ткани имеются округлые и дольчатые, интенсивно-базофильные массы цементоподобной ткани. Редко встречается гигантская цементома, которая может носить множественный характер и является наследственным заболеванием.

 

Одонтогенные  опухоли смешанного генеза

 

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей ткань зубного сосочка соединительной ткани. Эта опухоль развивается в молодом возрасте и локализуется в области премоляров. Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. Встречается у людей старших возрастных групп. 
 
Одонтоамелобластома — весьма редкое новообразование, имеющее в своем составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, но кроме этого — островки эмали и дентина. 
 
Амелобластическая фиброодонтома возникает также в молодом возрасте. Гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль. 
 
Злокачественные опухоли этой группы — одонтогенные саркомы (амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома). Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низко-дифференцированной фибросаркомой. 
 
Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживается небольшое количество диспластического дентина и эмали.

 

Опухоли полости рта

 

Опухоли чаще обнаруживают на слизистой  оболочке нижней губы, альвеолярного   отростка   и   языка, реже в подъязычной области, на верхней губе, в области твердого и мягкого неба. Опухолеподобные образования чаще локализуются в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой оболочке альвеолярных отростков.

Наибольшее количество опухолей полости  рта происходит из эпителиальной  ткани (плоского, железистого, зубообразовательного эпителия). Одни из них развиваются в результате дизэмбриоплазий (дермоидные и эпидермоидные кисты, железы Серра, ретенционные кисты подъязычной слюнной железы, связанные с врожденной атрезией поднижнечелюстного протока), в происхождении других (папилломы, папилломатозы) предполагается роль вирусов. Опухоли неопластической природы - папилломы, некоторые виды папилломатоза, невусы, новообразования больших и малых слюнных желез. Большое значение придается травме (ретенционные кисты и малых слюнных желез).

Эпителиальные опухоли возникают в постнатальный период. У девочек они наблюдаются в 2,25 раза чаще. Эти опухоли обычно локализуются в области языка, реже в области верхней и нижней губы, твердого и мягкого неба, крайне редко в углах рта, на слизистой оболочке щек и в подъязычной области. Все они характеризуются медленным, бессимптомным ростом. Наибольшие трудности в диагностике представляют редко встречающиеся опухоли: невусы, новообразования слюнных желез. К рецидиву склонны папилломы и опухоли слюнных желез. Лечение эпителиальных опухолей хирургическое.

Папиллома. Среди эпителиальных опухолей из многослойного плоского эпителия папилломы занимают второе место после сосудистых опухолей. Папилломы, как правило, встречаются в возрасте 7-12 лет, у девочек в 1,9 раза чаще. Эти опухоли локализуются на языке, губах, в области твердого и мягкого неба. Опухоль представляет собой разрастание сосочкового характера в виде выступа округлой или овальной формы, кустика (вид цветной капусты), чаще единичное, иногда множественное. Папилломы могут иметь блестящую гладкую поверхность и в этом случае их трудно дифференцировать от фибромы. Они бывают на широком основании или на ножке, имеют бледно-розовую окраску, соответствующую окраске окружающей слизистой оболочки. Длительно существующие папилломы вследствие ороговения поверхностного слоя эпителия приобретают белесоватую окраску, становятся более плотными, шероховатыми. При хронической травме папилломы бывают темно-красными, синюшно-красными с явлениями изъязвления. Растут медленно. Дифференцируют папиллому от фибромы, желез Серра.

Лечение. Показано удаление опухоли  с подлежащей основой, так как  папиллома имеет повышенную митотическую активность в основании.