Опухоли гортани

На нижерасположенных сканах отображаются желудочковые и голосовые складки, передняя комиссура, пластинки щитовидного и перстневидного хрящей. Голосовые складки имеют однородную структуру. Ширина их в передних отделах составляет 2 мм, а в задних отделах достигает 9 мм. Свободные края голосовых складок симметричны. В передних отделах денситометрическая плотность голосовых складок около 20 Н U, в задних достигает 70 HU.

Компьютерные томограммы гортани

в норме. Уровень подъязычной  кости.

1 — тело позвонка; 2 —  внутренняя яремная вена;

3 — общая сонная артерия;

4  — грушевидный синус;

5 — черпалонадгортанная складка; 6 — надгортанник;  7  —  подъязычная кость.

 

На томограммах подсвязочного  пространства с обеих сторон от гортани  появляются дуга перстневидного хряща  и нижние рога щитовидного хряща .

МРТ гортани дает возможность  получать изображения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях . Высокая мягкотканая чувствительность метода позволяет детально оценивать все элементы гортани, выявляя даже мелкие патологические изменения. Так же, как и при других методах лучевого исследования, МРТ может проводиться в условиях задержки дыхания, при фонации и на глубоком вдохе. Изображения, получаемые в аксиальной проекции, аналогичны таковым на компьютерных томограммах. На МР-томограммах, выполненных в сагиттальной и фронтальной плоскостях, более четко, чем при традиционных рентгенологических методах, отображаются все анатомические структуры шеи.

МРТ гортани.

1 — язычная валлекула; 2 — надгортанник; 3 — межсвязочное пространство; 4 — подсвязочное пространство.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опухоли гортани

1. Опухолеподобные образования

Среди них различают певческие  узелки (узелки крикунов), полипы голосовых  складок (полипозный ларингит, полиповидная гиперплазия голосовых складок, хронический отек голосовых складок, фиброматоз голосовых складок), кисты  гортани, ларингоцеле, постинтубационную  гранулему, контактную гранулему. Возникают  как реакция на травму, пыль, дым, голосовое перенапряжение, неправильное голосообразование и другие раздражающие факторы.

 

Певческие узелки (узелки крикунов).

 Наблюдаются главным  образом у лиц голосовых профессий  при больших Голосовых нагрузках,  чаще у взрослых и значительно  реже — у детей. Развиваются  в результате механического травмирования  и небольшой гиперплазии эпителия  слизистой оболочки краев голосовых  складок из-за перенапряжения  голоса или неправильного голосообразования.  Узелки, как правило, двусторонние  и локализуются на свободных  краях голосовых складок, на  границе их передней и средней  трети, т. е. на месте наибольшей  механической нагрузки при фонации.

 

Симптоматика. Жалобы на умеренную  охриплость, быструю утомляемость голоса, дискомфорт при фонации. При ларингоскопии  часто отмечается неполное смыкание голосовой щели, так как спереди  и сзади соприкасающихся узелков  остаются узкие просветы (напоминающие форму песочных часов). «Молодые», недавно  появившиеся узелки выглядят как  плоское полупрозрачное утолщение  эпителия, напоминающее маленький пузырек. Более «зрелые» узелки плотные, часто  одинаковые по цвету с голосовыми складками, могут быть округлыми, плоскими или иметь форму шипиков. Узелки чаще имеют широкое основание. Слизистая  оболочка голосовых складок гладкая, блестящая.

 

Полипы голосовых  складок.

 Как правило, встречаются  у взрослых. Наиболее частая причина  возникновения болезни — курение.

 

Симптоматика. Жалобы на охриплость (голос грубый, дребезжащий). При  ларингоскопии — полипы, как правило, двусторонние, располагаются по свободному краю голосовых складок (от передней комиссуры до голосовых отростков  черпаловидных хрящей). На голосовые  отростки полипы не распространяются.

 

Кисты гортани. 

Чаще встречаются ретенционные кисты. Они могут локализоваться на язычной (или гортанной) поверхности  надгортанника, в области вестибулярных (преддверных) и голосовых складок. На язычной поверхности надгортанника  киста может достигать больших  размеров и занимать всю поверхность  надгортанника. Кисты вестибулярных  складок представляют собой гладкую, полушаровидную или несколько вытянутую  припухлость на верхней поверхности  или по краю вестибулярной складки. При поверхностном расположении кисты просвечивается ее содержимое, при глубоком — над ней имеется  лишь равномерная припухлость слизистой  оболочки. В зависимости от размеров и локализации киста может  прикрывать часть или всю голосовую  складку, большую или меньшую  часть голосовой щели. Киста, исходящая  из слизистой оболочки гортанного желудочка, в виде мешочка как бы лежит  на голосовой складке. Кисты голосовых  складок обычно располагаются подэпителиально  в их переднесреднем отделе. Они  односторонни и имеют вид небольших  округлых образований на верхней  поверхности складки.

 

Симптоматика зависит  от локализации и размеров кист. Кисты надгортанника небольших  размеров некоторое время не причиняют  больному никаких неприятностей. Поэтому  их часто обнаруживают случайно при  ларингоскопии. С увеличением размеров кисты появляются жалобы на ощущение неловкости, инородного тела в горле, особенно при глотании. Ранним симптомом  кисты вестибулярной или голосовой  складки является нарушение голоса.

 

Ларингоцеле (воздушная киста гортани).

Представляет собой аномальное кистозное расширение аппендикса (гортанного мешочка) гортанного желудочка.

 

Различают истинные и симптоматические ларингоцеле. Причиной развития и тех  и других является возникновение  клапанного механизма между гортанью и полостью гортанного желудочка, когда  при длительном повышении внутригортанного давления при крике, кашле, чихании, натуживании воздух поступает в  гортанный желудочек, постепенно растягивает  его, так как обратный выход резко  затруднен. При симптоматических ларингоцеле  причиной возникновения клапанного механизма могут быть опухолевые процессы, рубцы после ранее произведенных  операций, после перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерии, сифилиса, склеромы и др.).

Соответственно локализации  ларингоцеле может быть: 1) внутренним (когда воздушная киста пролабирует  в просвет гортани); 2) наружным (когда  воздушная киста расположена  вне щитоподъязычной мембраны на боковой поверхности шеи и  имеет вид округлой припухлости  мягкой консистенции, безболезненной при пальпации, уменьшающейся в  размерах или исчезающей полностью  при надавливании, сопровождающемся шипящим звуком, вызванным выходящим  из кисты в просвет гортани  воздухом); 3) комбинированным (когда  воздушная киста имеется и  в гортани и на шее одновременно).

 

Симптоматика зависит  от локализации и величины (размеров) ларингоцеле. Внутреннее и комбинированное  ларингоцеле проявляются изменением голоса и нередко затруднением дыхания (при больших размерах опухоли). При  наружном расположении ларингоцеле  эти симптомы отсутствуют, больных  беспокоит припухлость на боковой  поверхности шеи, которая то появляется, то исчезает. При ларингоскопии (у  больных с внутренним и комбинированным  ларингоцеле) определяется гладкое  шарообразное образование в области  вестибулярной складки на широком  основании, покрытое слизистой оболочкой, просвет гортани сужен, нижележащие  отделы на стороне поражения не просматриваются. На рентгенограмме (или томограмме) ларингоцеле имеет вид четко  очерченного просветления в виде «воздушного шара», деформирующего гортанный желудочек. При больших  размерах тень его может занимать область грушевидного синуса и черпалонадгортанных  складок.

 

 Постинтубационная  гранулема.

 Встречается редко  и, как правило, у женщин. Возникает  в сроки от 2 до 6 мес после интубационного  наркоза.

 

Этиология: травма слизистой  оболочки голосовых складок в  области голосовых отростков  черпаловидных хрящей во время интубационного наркоза (интубационной трубкой  во время интубации или при  длительном статическом давлении на слизистую оболочку трубкой, размер которой не соответствует просвету гортани).

 

Патогенез: слизистая оболочка голосовых отростков черпаловидных  хрящей тонкая, не содержит подэпителиального  соединительнотканного слоя, поэтому  эпителиальный слой почти неподвижен, он легко снимается (травмируется) при  интубации, некротизирует и изъязвляется при продолжительном давлении. В  дальнейшем основание изъязвления  покрывается грануляционной тканью, которая постепенно покрывается  эпителием и образуется гранулема  на широком основании. В последующем  процессе заживления и фиброза происходит сужение основания гранулемы  — образуется гранулема на ножке.

 

Контактная  гранулема.

 Встречается чаще у  мужчин.

 

Этиология: наличие хронической  травмы слизистой оболочки (большие  голосовые нагрузки, курение, алкоголь) и хронического воспалительного  процесса, ведущих к образованию  и росту грануляционной ткани. Обычно образуются в задних отделах голосовых  складок в области голосовых  отростков черпаловидных хрящей. На одном из голосовых отростков  появляется трофическая язва, по краям  которой развивается грануляционная ткань в виде круглого валика —  развивается так называемая неспецифическая  гранулема. Со временем и на противоположной  голосовой складке черпаловидного хряща обнаруживается язва с гранулирующими краями в виде кратерообразной выемки. Когда во время фонации гранулема  и изъязвление соприкасаются, возникает  контактная гранулема. В этом случае полного смыкания голосовых складок  не происходит.

 

Симптоматика. Жалобы на охриплость, ощущение инородного тела и слабую боль в области гортани, частое желание  откашляться.

 

Симптоматика. Жалобы на ощущение инородного тела в гортани, охриплость, быструю утомляемость голоса.

2. Доброкачественные опухоли

 Наиболее распространенными  доброкачественными опухолями гортани  считаются фибромы и папилломы,  характеризующиеся медленным ростом, отсутствием изъязвлений, метастазов  и рецидивов после радикального  удаления.

 

Фиброма гортани.

 Наблюдается чаще у  мужчин в возрасте 20—40 лет. Опухоль  всегда одиночна, растет медленно  и локализуется на свободном  крае голосовых складок, ближе  к передним отделам или на  верхней поверхности этих складок.  Гистологически фиброма представлена  соединительной тканью и покрыта  эпителием. По внешнему виду  она напоминают выросты сферической  формы с гладкой поверхностью, сероватой окраски, имеющие тонкую  ножку, исходящую из края голосовой  складки. Иногда в соединительной  ткани такого новообразования  бывает много кровеносных сосудов  и тогда опухоль приобретает  красновато-синюшную окраску. В  таких случаях говорят об ангиофиброме.

 

Симптоматика. Проявления заболевания  в зависимости от локализации  новообразования могут быть ранними (опухоль располагается на свободном  крае складки и мешает смыканию при  фонации) или поздними (опухоль располагается  на верхней поверхности голосовой  складки и не мешает смыканию). Основная жалоба больных — изменение голоса, который становится сиплым, беззвучным. При ларингоскопии — хорошо видно  новообразование на ножке (иногда на широком основании), размером от спичечной  головки до горошины и очень редко  больше.

 

Папиллома гортани  — эпителиальная опухоль.

 

Этиология и патогенез  окончательно не изучены. В настоящее  время наиболее признана вирусная теория возникновения папиллом. У взрослых очевидно значение хронического воспаления слизистой оболочки гортани, поддерживаемое вредными профессиональными и бытовыми факторами.

 

Клинически в гортани  выделяют два основных типа папиллом: плоскоклеточные папилломы у  детей — ювенильный тип (обычно в  виде множественных образований  — так называемый папилломатоз) и плоскоклеточные папилломы  у взрослых (чаще одиночные). При  гистологическом исследовании четких различий между этими двумя типами папиллом нет. Однако клинически в детском  возрасте и у взрослых они проявляются  по-разному.

 

Папилломы у детей —  это преимущественно множественное  поражение, возникающее на почти  неизмененной слизистой оболочке гортани. Чаще всего локализуются в области  голосовых складок, но при прогрессировании процесса могут распространяться на вестибулярные складки, надгортанник, черпалонадгортанные складки, подскладочную  область, трахею. После удаления склонны  к частому рецидивированию. В  некоторых случаях с наступлением половой зрелости может наступить  спонтанное самоизлечение (инволюция). Однако облученные ювенильные папилломы  могут малигнизироваться. Папилломы  гортани у детей могут появиться  в любом возрасте, но чаще всего  — на 2—3-м году жизни.

 

Симптоматика. Охриплость, которая  постепенно переходит в афонию. При  разрастании папиллом развивается  прогрессирующий стеноз гортани. При  ларингоскопии (и микроларингоскопии) — характерный внешний вид: неровная мелкозернистая (напоминающая тутовую  ягоду) или мелкодольчатая (напоминающая цветную капусту) поверхность опухоли. Цвет папиллом бледно-розовый с сероватым  оттенком. Консистенция их мягкая, рыхлая. Они легко кровоточат при дотрагивании.

 

Папилломы у взрослых —  это обычно одиночные ороговевающие (твердые) папилломы, располагающиеся  на голосовых складках. Возникают  чаще всего на фоне патологически  измененной слизистой оболочки в  результате хронического воспаления, ранее перенесенных инфекционных заболеваний, частых микротравм, а также воздействия  раздражающих химических и физических факторов и различных канцерогенных  веществ.