Течение раневого процесса после
удаления зуба
В норме процессы регенерации
в лунке занимают примерно
40 дней, начиная с формирования
кровяного сгустка и заканчивая
образованием соединительной
ткани и заполнением лунки костной тканью.
Примерно через 6 мес после удаления зуба
резорбция кости в горизонтальном направлении
составляет 4,4 мм, а в
вертикальном — 1,2 мм. В течение
первых 3 сут после удаления
лунка наполнена кровяным сгустком,
с последующим замещением
сгустка первичным матриксом
к 7-м сут. Далее первичный матрикс замещается
ретикулофиброзной костью и к 30-м сут.
лунка
на 80 % заполняется минерализованной
тканью. Через 6 мес 85 %
лунки заполняется костным
мозгом и 15 % объёма составляет минерализированная
кость. В дальнейшем сгусток замещается
соединительной тканью и
происходит инициация формирования
интрамембранозной кости.
Разрушение кровяного сгустка
происходит но средствам фибрино-
лиза. Фибринолиз катализируется
клетками, инфильтрирующими кровяной
сгусток. Кровяной сгусток замещается
сильно васкуляризированной грануляиионной
тканью, которая содержит лейкоциты, фибробласты
и мезенхимальные клетки-предшественники.
Также в грануляционной ткани
присутствуют сигнальные молекулы, относящиеся
к семейству морфогенетических белков
кости
(BMP), которые стимулируют остеогенную
дифференциацию мезенхимальных клеток-предшественников.
Далее происходит ремоделирование вновь
образованной волокнистой кости с образованием
зрелой пластинчатой кости. Вначале
остеобласты формируют волокнистую
кость, которая начинает расти от костных
стенок дефекта (лунки). Процесс ремоделирования
кости представляет собой результат
взаимодействия остеокластов,
резорбирующих костную ткань,
и остеобластов, отвечающих за
формирование новой костной
ткани. Формирование волокнистой
кости и её последующее ремоделирование
зависят от формирования кровеносных
сосудов и, соответственно, качества кровоснабжения
данной области.
Особенности удаления отдельных
групп зубов
Резцы верхней челюсти. Коронковая часть верхних
резцов имеет
лопатообразную форму. На поперечном
распиле центральные резцы имеют форму
круга, боковые резцы — в медиодистальном
направлении форму эллипса. Корни боковых
резцов незначительно
изогнуты в нёбном направлении.
Удаление резцов производится соответствующими
прямыми
щипцами. В большинстве случаев
при удалении используются ротационные
движения. При удалении корней резцов
используют прямые щипцы со сходящимися
щечками или байонетные щипцы. Перелом
на уровне половины длины корня и на
уровне верхушки более сложнaя задача,
и
чаще такое вмешательство завершается
применением бормашины.
Клыки верхней челюсти. Корневая часть клыка имеет
остроконечную форму с мощным и длинным
корнем. Поперечный разрез
в области шейки клыка имеет
форму треугольника со сглаженными углами.
Удаление клыков с неповреждённой коронкой
требует больших физических усилий. Расшатывание
клыка происходит
при помощи наклонных движений
в губную сторону с незначительными ротационными
движениями.
Премоляры верхней
челюсти. Коронка премоляров имеет
два бугра. Первый премоляр обычно имеет
два корня (щёчный и нёбный). На поперечном
срезе у шейки зуба корень имеет выраженную
сплющенность и форму овала с наибольшим
поперечным размером в щёчно-нёбном направлении.
Второй премоляр чаще
имеет один конусообразный,
прямой корень с бороздкой. Иногда ближе
к верхушке отмечается раздвоение корня.
Поперечный
разрез на уровне шейки напоминает
овал. Удaляют премоляры с
помощью люксации преимущественно
в щёчном направлении.
Моляры верхней челюсти. Форма коронок моляров напоминает
ромб. Они имеют по три корня:
два щёчных и один нёбный. Два
щёчных корня имеют бифуркацию,
что позволяет хорошо охватывать коронку
зуба щипцами. Верхние моляры относятся
к наиболее мощным зубам зубного ряда.
Удаление моляров производят с использованием
S-образных
щипцов, предназначенных для
удаления верхних моляров соответствующей
стороны. Шип одной из щёчек щипцов располагается
при их наложении с щёчной стороны
и заходит между корнями в
бифуркацию. Удаление второго
и третьего моляров производят методом
люксации преимущественно в щёчную сторону.
Расшатывание должно быть плавным, без
резких движений. Удаление первого моляра
необходимо проводить с помощью
люксации в нёбную сторону с
учетом близости с вестибулярной
поверхности плотного костного
образования: crista zygomaticoaíveolaris.
Удаление зубов на
нижней челюсти. Нижняя челюсть покрыта
плотной кортикальной пластинкой,
кроме того, она подвижная.
Анатомические особенности
нижней челюсти обусловливают потребность
в выборе особой техники удаления, применения
элеваторов и других инструментов.
Резцы нижней
челюсти. Они имеют наименьший диаметр.
Долотообразная коронка сравнительно
высокая, вестибулярная поверхность её
слегка выпуклая; язычная, наоборот, вогнута
со слабо
выраженным краевым валиком.
Резцы имеют один уплощённый в
вестибуло-язычном направлении
тонкий корень, на поперечном
срезе — овальный. При удалении
резцов используют клювовидные щипцы
с узкими щечками. Используют люксацию
в вестибулярном (наружном)
направлении. Допускаются осторожные
ротационные движения.
Клыки и премоляры
нижней челюсти. Удаление клыков и премоляров
имеет много общего. Нижний клык похож
на нижние резцы, но имеет большие размеры.
Поперечный разрез у шейки зуба
овальной формы. Корень длинный,
куполообразной формы, коронковая часть
малых коренных зубов имеет два бугорка:
больший — губной и меньший
— язычный. Поперечный разрез у
шейки зуба слегка овальной
формы, корни округлой формы. Удаление
нижних клыков и премоляров проводится
клювовидными шипцами, различаюшимися
формой шёчек (шире, уже), что
важно при правильном выборе
щипцов. Расшатывание клыков и
премоляров проводят, комбинируя
вывихивание в щёчную сторону с вращательными
движениями. Удаление корней резцов, клыков
и премоляров производят с
помощью клювовидных щипцов
со сходящимися шёчками. При
вмешательстве по поводу удаления
премоляров необходимо учитывать близость
расположения n. mentalis. В этой области не
используются острые крючки для удерживания
мягкотканных лоскутов.
Моляры нижней челюсти. Коронка нижних моляров имеет
несколько бугров и большую площадь жевательной
поверхности.
Поперечный разрез похож на
закруглённый четырёхугольник.
Бифуркация. Зубы имеют два
корня, расположенные медиально
и дистально. Бифуркация корней
прослеживается со щёчной и
язычной стороны, что важно
учитывать при удалении зуба. Корни
моляров широкие, плоские. Первый
моляр часто имеет широкую
межкорневую перегородку, что
может комбинироваться с дивергенцией
корней. Третий моляр имеет широкий диапазон
количества и формы корней, часто изогнутых
дистально. Удаляют нижние моляры клювовидными
щипцами, на щёчках которых имеется по
одному щипику, предназначенному для
вхождения между корнями, что
необходимо для полного охвата
коронки. Анатомическое строение
зубов и особенности строения
нижней челюсти усложняют удаление
моляров. Следует отметить
такие образования, как linea mylohyoidea,
проходящая с язычной
стороны, linea obligua, проходящая
со щёчной стороны. Удаление моляров производят
способом люксации в язычно-
щёчном направлении. Ротационные
движения не проводятся.
Извлечение зубов производится
в вестибулярную сторону. При
удалении второго моляра первое
вывихивающее движение осу¬
ществляется в язычную сторону.
Третий моляр имеет свои особенности,
связанные с удалённым и атипичным расположением,
а
также с разнообразием строения
корней. Для удаления используют
клювовидные щипцы, изогнутые
по ребру. Первое движение производят
в язычную сторону. Извлекают зуб из лунки
в щёчном
направлении. Правильное наложение
щипцов (совпадение оси
зу6а с осью щёчек) на третий
моляр нижней челюсти не всегда
возможно, особенно при ограниченном
открывании рта. В этом
случае для удаления используют
клювовидные щипцы, изогнутые
но плоскости.
Заключение
В настоящее время, благодаря
развитию стоматологического оборудования
и совершенствованию методик лечения,
к процедуре удаления зубов (экстракции)
прибегают все реже. Однако совсем отказываться
от нее пока еще рано, так как существует
немало случаев, когда консервативное
лечение невозможно. Иногда экстракция
– единственный способ избавить человека
от мучительной боли.
Нередко приходиться удалять
и молочные зубы. Однако делать это надо
только в исключительных случаях, по особым
показаниям, чтобы не вызвать нарушений
в прорезывании постоянных зубов.
При соблюдении всех
рекомендаций лечащего врача в подготовительный
период, и после проведения экстракции
зуба, пациент сможет избежать осложнений
в послеоперационный период. Удаление
зуба – операция сложная. Но иногда она
требуется для восстановления красоты
и здоровья зубов.
Список литературы
- А. А. Тимофеев «Руководство
по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»
2002г.
- В. В. Афанасьев «Хирургическая
стоматология» 2011г.
- Т. Г. Робустова «Хирургическая
стоматология» 2003г.