Операции при гнойных процессах шеи

• Распространённую флегмону сосудистого влагалища вскрывают разрезами де Кереена или Кютнера, позволяющими вскрыть сосудистое влагалище на всём протяжении. Вскрытие флегмоны требует тщательного осмотра и пальцевого обследования полости гнойника для выяснения характера распространения гнойного процесса, выраженности некротических изменений тканей, состояния яремных вен.
• Широкую флегмону Дюпюитрена (вследствие распространения флегмоны сосудистого влагалища шеи на противоположную сторону через предвисцеральное пространство) вскрывают двумя параллельными разрезами по боковым сторонам трахеи. Удаляют гной, промывают полость и дренируют её с двух сторон. • Флегмону предвисцерального пространства (spatium previscerale) вскрывают поперечным или воротникообразным разрезом, при рас пространении процесса на переднее средостение показана шейная медиастинотомия.

• Флегмоны дна полости рта (см. ниже) вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Далее проникают в глубину тупым путём через шов челюстно-подъязычной мышцы.

• При флегмоне в пределах поднижнечелюстного треугольника (см. ниже) разрез проводят параллельно краю нижней челюсти.

• Флегмоны позадивисцерального пространства(spatium retroviscerale) вскрывают разрезом слева вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При заглоточном абсцессе разрез проводят через рот.

Операции на шее обычно заканчивают  дренированием раны. В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обязательно производят трахеостомию.

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОДПОДБОРОДОЧНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА

Основные источники и пути проникновения инфекции в область подподбородочного треугольника (trigonum submentale) —- очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов и клыков, распространение воспалительного процесса по протяжению из поднижнечелюстной и подглазничной областей, а также лимфогенным путём.

Флегмоны дна полости рта  относят к числу наиболее тяжёлых  воспалительных заболеваний челюстно-лицевой  области. Флегмона дна полости рта представляет собой разлитой инфекционно-воспалительный процесс, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычная область, а также клетчатка поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников (рис. 8-9).

Локализация распространённого воспалительного процесса в тканях дна полости рта нередко ведёт к прогрессированию инфекции и развитию ряда осложнений, представляющих опасность для жизни больного. Кроме того, значительная интоксикация и нарушения гемодинамики могут быть причиной таких грозных осложнений, как септический шок и острая дыхательная недостаточность. 

Основные источники и пути проникновения инфекции в дно полости рта: очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти, инфекдионно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта и кожных покровов поднижнечелюстного и подподбородочного треугольников, распространение воспалительного процесса по протяжению из подподбородочного треугольника, подъязычной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства.

При вскрытии флегмоны в области  подподбородочного треугольника применяют наружный доступ (рис. 8-10). Разрез проводят от подбородка до подъязычной кости с послойным рассечением

 подкожной жировой клетчатки,  поверхностной фасции шеи и подкожной мышцы шеи. Вскрытие гнойного очага осуществляют расслоением клетчатки подподбородочного треугольника кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру воспалительного инфильтрата.

Возможно дальнейшее распространение  ин-фекционно-воспалительного процесса из подподбородочного треугольника в область под-нижнечелюстного треугольника {trigonum submandibulare).

Для вскрытия флегмоны дна полости  рта существует несколько оперативных  подходов. Наиболее эффективным из них следует считать поперечный или воротникообразный разрез, применяемый при двустороннем поражении верхнего или нижнего отдела дна полости рта, а также при разлитом поражении тканей дна полости рта (см. рис. 8-10). • Методика воротникообразного разреза. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную шейную мышцу и покрывающую её поверхностную фасцию шеи {fascia colli superficialis) по верхней шейной складке или несколько выше её — от одного до другого угла нижней челюсти. Вскрывают капсулы поднижнечелюстных слюнных желёз рассечением поверхностного листка собственной фасции шеи {fascia colli propria) в области верхних отделов слюнных желёз и отводят слюнные железы книзу. Пересекают передние брюшки двубрюшных мышц (venter anterior тт. digastrici) и часть челюстно-подъязычной мышцы {т. mylohyoideus). Проводят ревизию поднижнечелюстных, подподбородочных, подъязычного клетчаточных пространств, а также клетчаточного пространства корня языка. Клетчаточные пространства дренируют. Распространение инфекции при флегмоне дна полости рта возможно в трёх направлениях;

• в окологлоточное пространство и заднее средостение;

• в позадинижнечелюстное пространство;
• по ходу влагалища сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи в переднее средостение.

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ  И ФЛЕГМОН В ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ  ТРЕУГОЛЬНИКЕ

Основные источники и пути проникновения инфекции в клетчатку поднижнечелщстного треугольника: очаги одонтогеннои инфекции в области нижних премоляров и моляров, распространение воспалительного процесса по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, лимфоген-ным путём