Офтальмология

Воспалительные  заболевания сетчатки

Они могут быть представлены как ретинит (чистое сетчаточное  воспаление), хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки), нейроретинит (воспаление диска зрительного нерва и окружающей сетчатки), или перифлебит сетчатки (воспаление сетчаточных сосудов).

Центральная серозная ретинопатия

Она характеризуется  спонтанной отслойкой нейроэпителия  сетчатки в макулярной области, которая проявляется в виде макулярного отека.

Этиология не известна точно. Это - типично для мужчин между 20-40 годами. Нейроэпителий сетчатки поднят из-за скопления жидкости под ним  вследствие дефекта в пигментном эпителии сетчатки и мембране Бруха.

Пациент жалуется: на темное пятно перед глазом; это может сочетаться с внезапной безболезненной потерей зрения, связанной с центральной положительной скотомой, фотопсией и метаморфопсией.

Офтальмоскопия  выявляет - умеренное возвышение  макулярной области, ограниченное кольцевым рефлексом. Очаг имеет сероватый цвет  и различные размеры. Центральная серозная ретинопатия  часто рецидивирует.В исходе процесса часто остаются маленькие очажки атрофии и депигментации. Иногда встречается периферическая локализация очага. Флюоресцентная вазография помогает поставить правильный диагноз.

Лечение: зависит от этиологии.

1. Стероиды

2. Витамины

3. Сосудорасширяющие  средства

4. Антигистаминные средства

5. Диуретики

6. Лазерная коагуляция  при длительном течении процесса

 

Болезнь Ильса

Это - идиопатическое воспаление периферических вен сетчатки. Оно  характеризуется рецидивирующими  геморрагиями в  стекловидное тело. Этиология точно не известна.

Это - двусторонняя болезнь, обычно поражающая молодых и взрослых мужчин. Общие признаки заболевания - внезапное появление темного пятна  перед глазами или безболезненная потеря зрения из-за геморрагий в стекловидное тело.

В ранней стадии пораженные вены переполнены кровью и окутаны  муфтами. Поверхностные сетчаточные  геморрагии могут наблюдаться около вен. В более поздних стадиях повторные геморрагии в стекловидное тело могут быть связаны с образованием новых сосудов в сетчатке.

Осложнения включают пролиферативную ретинопатию, тракционную  отслойку сетчатки, рубеоз радужки,  неоваскулярную глаукому.

Лечение: общие и местные  стероиды, противотуберкулезные препараты  витамины. Лазерная фотокоагуляция. Хирургическое  лечение осложнений.

 

Отслойка сетчатки

Это - разделение сенсорной  сетчатки от пигментного эпителия. Патогенез. При  отслойке сетчатки жидкость собирается между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием. Жидкость может накапливаться тремя главными способами. Жидкость может поступать  из стекловидного тела в подсетчаточное пространство через разрыв сетчатки. Эта -  регматогенная отслойка сетчатки.

Транссудация из сосудистой оболочки или сетчатки может привести к отслойке сетчатки без разрыва, так называемой экссудативной отслойке сетчатки. Наконец, сетчатка может быть отделена от ее нормального положения  фиброзными  швартами  в стекловидном теле, приводящими к тракционной отслойке сетчатки.       Первичная отслойка сетчатки

  Предраспологающие  факторы первичной (регматогенной,идиопатической) отслойки сетчатки - высокая близорукость, афакия, различные типы дистрофии  сетчатки, травмы.

Клинические особенности. Пациенты замечают ограниченное сужение  поля зрения с какой- то одной стороны, которое прогрессирует , когда периферическая отслойка сетчатки продолжает постепенно приближаться к макуле и может  привести к полной потере зрения. Могут  быть фотопсии  (вспышки света), плавающие мушки.

Офтальмоскопия – отслоенная  сетчатка дает серый рефлекс вместо нормального розового рефлекса и поднята кпереди. Пузыри отслойки могут быть маленькие или могут принимать куполообразную форму при тотальной отслойке сетчатки. Сетчаточные кровеносные сосуды кажутся более темными, чем в нормальной сетчатке Разрывы сетчатки красного цвета и различны по форме. Они могут быть округлые, подковообразные, линейные.  Могут  быть обнаружены дистрофические очаги и геморрагии в сетчатке.

В поле зрения обнаруживаются скотомы, соответствующие области  отслойки сетчатки. Ультраэхография  подтверждает диагноз.

Осложнения: пролиферативная ретинопатия, осложненная катаракта, увеит и субатрофия глазного яблока (phthisis bulbi).

Лечение: только хирургическое.

1. Блокирование разрывов  склеры (криокоагуляция, фотокоагуляция  или диатермия) благодаря развитию  асептического воспаления.

2. Приближение сосудистой  оболочки и  отслоенной сетчатки   друг к другу (процедура склерального  пломбирования). Эксплантат подшивается швами, которые накладываются непосредственно на склеру, чтобы создать вдавление склеры и сосудистой оболочки.

Вторичная отслойка сетчатки.

1. Экссудативная. Ее общие причины могут быть сгруппированы как 1) системные болезни – изменения сетчатки при гипертонической болезни и токсикозах беременности; 2) глазные болезни - воспаления, сосудистые болезни (центральная серозная ретинопатия), опухоли. Это может быть отдифференцировано от первичной отслойки отсутствием фотопсии, разрывов, складок и волнообразности отслоенной сетчатки. Отслойка сетчатки  встречается при опухолях, она имеет округлую форму, неподвижна и пигментирована.
2. Тракционная - связана с посттравматической тракцией рубцовой тканью, пролиферативной ДР, ретролентальной фиброплазияей и другие. Она характеризуется  присутствием витреоретинальных тяжей, вызванных основным заболеванием.

 

Опухоли сетчатки

Ретинобластома - это врожденная злокачественная опухоль, растущая из сенсорного слоя сетчатки на одном или обоих глазах.

Это - наиболее частая внутриглазная  опухоль у детей. Заканчивается  она почти всегда фатально.

Ретинобластома может  возникать двумя способами: 1) Спорадические  случаи (как результат мутации). Они  обычно односторонние 2) Семейные , наследственные, наследуются по доминантному типу. В большинстве случаев процесс двусторонний.

Клинические особенности. В течении опухоли различают 4 стадии.

1) Начальная стадия  обычно диагностируется у новорожденных  или между 1-2 годами. Признаки  – желтоватый или  белый  зрачковый рефлекс, может быть косоглазие, снижение зрения. Офтальмоскопия - опухоль представляет собой хорошо ограниченную полиморфную  массу белого или жемчужно-розового  цвета. Может отмечаться выраженное проминирование  в стекловидное тело.

2) Глаукоматозная стадия. Характеризуется сильными  болями в глазу, покраснением глаза, слезотечением. Глазное яблоко увеличено, застойная инъекция, ВГД повышено.

3) Стадия экстраокулярного  прорастания опухоли через склеру

4) Стадия отдаленных  метастазов (лимфатический путь, прямое распространение, гематогенный путь) Лечение. 1) Энуклеация- это лечение выбора с послеоперационной радиотерапией.

2) Опухоль- разрушительная  терапия (в ранних стадиях) -  радиационная терапия, фотокоагуляция  или криодеструкция, склеральные  бляшки, содержащие радиоизотопы.