Обследование стоматологического больного

 

 

Трансиллюминация

Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити.

Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.

 

Рентгенологические исследования

Рентгендиагностика проводится:

• При наличии скрытых кариозных полостей;
• При травмах зубов, челюстей;
• Для определения глубины кариозного процесса, близости к пульпе зуба;
• Для дифференциальной диагностики кариеса и апикальных периодонтитов;
• Для установления типа патологического процесса в маргинальном и апикальном периодонте
• Для оценки качества эндодонтического лечения;
• Оценить эффективность лечения болезней периодонта

 

Виды рентгенологических исследований в стоматологии

1. Близкофокусная контактная рентгенография (прицельные дентальные снимки);
2. Ортопантомография;
3. Bitewing- рентгенография (прикусные снимки).

Прицельные дентальные снимки позволяют получить детальное изображение межзубных перегородок, области фуркации корней, периодонтальной щели; обнаружить патологические изменения костной структуры периодонта на самых ранних стадиях.

Ортопантомография позволяет получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса, определить тип  патологического процесса в периодонте, распространенность по глубине и протяжению; спланировать и оценить эффективность лечения.

Bitewing-рентгенография (BWRh, Raper, 1920г) применяется для диагностики скрытого кариеса на апроксимальных поверхностях зубов.

Регистрируются симметричные участки обоих челюстей с отображением коронок зубов и альвеолярного края верхней и нижней челюсти. Пленки размером 2,7 на 5,4 - специальный пленкодержатель с накусочной площадкой

 

Рис. 11. Рентгеновский снимок

 

Описание рентгеновского снимка.

Для изучения мелких деталей ренгеновского снимка используют увеличительное стекло или флюороскопы.

I этап – оценить качество рентгенснимка:

• удовлетворительный – контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;
• неудовлетворительный – неконтрастный, нечеткий, с нарушением правил изометрии (укорочение или удлинение корней), наложении е изображения зубов;

II этап – определить вид снимка (внутриротовой, внеротовой, панорамный).

III этап – определить область и групповую принадлежность зубов.

IV этап – детальное изучение на снимке каждого зуба

• положение, величину, форму коронки зуба, нарушение контуров, которые могут быть четкими, ровными или патологически измененными (уменьшенными, изъеденными);
• контуры полости зуба и корневого канала. В норме – четкие, ровные; патологически измененные – кариес, корневой канал не прослеживается из-за наличия пломбировочного материала, облитерация вследствие возрастных изменений и при врожденной патологии (болезнь Капдепона);
• структуру тени зуба: нормальная, патологически измененная, более плотная за счет пристеночных или свободно лежащих в полости зуба дектиклей;
• периодонтальную щель, которая в норме выглядит равномерной полоской просветления между цементом корня и кортикальной пластинкой лунки (рис.12). При патологии возможно ее расширение или сужение.

Рис. 12. Схема периодонтальной щели в норме

• определение костной структуры заснятой области, При этом анализируется состояние кортикальной пластинки межзубной, межкорневой перегородок, которая в норме выглядит тонкой непрерывной полоской. При патологии возможно ее склеротическое утолщение, деструкция с захватом прилегающего участка кости или прерыв узкой полоской просветления при переломе.

Отличается структура кости, которая может быть без изменений, либо в состоянии анатомофизиологической перестройки (заращение лунки, атрофия челюсти); либо патологически измененной (атрофия альвеолярного отростка, остеопороз, деструкция, остеонекроз, секвестрация и т.д.). Контур нижнего края челюсти обычно четкий, ровный, гладкий. При патологических процессах становится неровным, изъеденным.

 

При наличии скрытых кариозных полостей на окклюзионных или гладких поверхностях зубов используется лазерная диагностика.

 

Лазерная диагностика DIAGNOdent (KaVo, Германия)

После предварительного очищения и высушивания поверхностей зубов применяется лазерное флуоресцентное устройство. Прибор содержит лазерный диод (длинна волны 650 нм), как активирующее световое устройство и фото-диод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель.

Активирующий свет пропускается  при помощи оптического волокна (пучок из 9 волокон) на зуб и, собираясь концентрически вокруг него, помогает обнаружению кариозного очага. Длиннофокусный фильтр абсорбирует обратно возбуждение и передает длинноволновое флуоресцентное свечение.

Цифровой дисплей прибора показывает максимальную интенсивность флюоресценции (в единицах по отношению к калибровочному стандарту) в момент исследования.

Прибор имеет конический фиброоптический наконечник (насадку) для обнаружения фиссурного кариеса и цилиндрическую насадку для обнаружения кариеса на гладких поверхностях (рис. 13).

 

 

 

 

 

 

 

 

рис. 13. лазерный прибор DIAGNOdent с насадками

 

 

 

 

 

Лабораторная диагностика

Проводится для выявления патогенных микроорганизмов при болезнях периодонта и заболеваниях СОПР. Анализируется состав зубного налета, содержимое периодонтальных карманов. Различают следующие методы диагностики:

• Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.
• Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов. Содержимое периодонтальных карманов рассматривается в темном поле или применяется фазово-контрастная микроскопия (хорошо выявляются спирохеты).
• Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.

При заболеваниях СОПР производится забор материала с языка, слизистой щек, с элементов поражения и других участков. Материал исследуется на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез, сифилис. При сифилисе – бледная трепонема со дна язвы, при туберкулезе микобактерия туберкулеза, при язвенно-некротических поражениях – фузобактерии, спирохеты.

 

• Цитологическое исследование проводится при заболеваниях СОПР. Мазок-отпечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости.

Туберкулезная язва – в мазке гигантские клетки Лангханса; опоясывающий лишай – в мазках везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, – гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями

 

 

 

 

Литература

1. Борисенко Л.Г, Делендик А.И., Орда В.Н. Методы индексной оценки заболеваний периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 24 с.
2. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 70 с.
3. Казеко Л.А., тимчук Я.И. Рецессия десны: Метод. рекомендации. – Мн., 1998. -24 с.
4. Леус П.А. Комплексный периодонтальный индекс // Стоматология. – 1988. - №1. – С. 28-29.
5. Лобко С.С., Бондарик Е.А., Будевская Т.В., Кондрукевич О.В. Клинические проявления воспаления десны: Метод. рекомендации. – Мн., 2002. – 20 с.
6. Лобко С.С,. Будевская Т.В, Клинические методы исследования, характеризующие деструктивные процессы в тканях маргинального периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 24 с.
7. .Луцкая И.К, Кульчицкий В.А., Песоцкая Я.А, Бинцаровская Г.В. Кравчук И.В. Обследование стоматологического больного: Метод. рекомендации. – Мн., 2001. – 20 с.