Общий клинический анализ мочи. Физические свойства. Клиническое значение

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

 Общий клинический анализ мочи.

Физические свойства. Клиническое значение.

 

 

 

 

                                                                        

 

 

 

 

 

                                                                                       Выполнила  Ревенко Н.А.,                                              

                                                 фельдшер -лаборант,

                                                                                       ургентной службы ,

                                                                           медсанчасть №125

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Любой живой организм на земле представляет собой открытую биологическую систему. Это фраза подразумевает собой, что все живое постепенно разрушается и создается вновь. Благодаря наличию входящего и выходящего из каждого организма потоков энергии и различных веществ. Только в этом случае удается относительно постоянно поддерживать структурные и функциональные параметры организма, что и составляет его индивидуальность. На одном из главных направлений такого выводящего из организма потока и располагаются почки. Почки один из важнейших органов организма, основная задача которого заключается в поддержании постоянства внутренней среды организма.

Почка человека - парный орган, относительно небольшого размера (10-12см длина, масса от 120 до 200гр.). Почки контролируют содержание в организме самых различных веществ, воды. Принимают участие в регуляции кровяного давления, водно-электролитного баланса, в поддержании кислотно-основного состояния, выделений азотистых шлаков, поддержания осмотического давления жидкостей организма, в регуляции процессов кроветворения и свертывания крови, стимуляции эритропоэза и т.д. Доказано также, что почечная ткань является активным регулятором углеводного, белкового и липидного обмена.

Почки располагаются за брюшиной, окутаны(покрыты) фиброзной капсулой. Наружный листок-плотный, легко снимается. Внутренний-плотно спаян с паренхимой, образуя ее строму.

Паренхим почки (почечная ткань) состоит из двух слоев: наружный-корковый, внутренний-мозговой.

Функциональной единицей почек является нефрон.

Нефрон-повторен в каждой почке около миллиона раз (основная функциональная единица почечной паренхимы).  Каждый нефрон состоит из клубочка кровеносных сосудов (диаметр 0,2мм) и отходящего канальца (протяженностью до 50мм). Большое количество нефронов приводит к тому, что общая протяженность всех канальцев составляет около 100кв.,площадь их поверхности достигает 5-6 м.Принцип функционирования нефронов можно для наглядности представить(разделить) на две части:

1. В кровеносных капиллярах клубочков происходит фильтрация крови в канальцах. При этом ультрофильтрат в  норме  по составу похож на кровь, но без клеточных элементов и без белка. Клубочковая фильтрация- пассивный процесс.
2. В канальцах нефрона этот ультрофильтрат (первичная моча) проходит дальнейшую обработку: значительная его часть возвращается обратно в кровь, а кроме того секретируется ряд веществ, подлежащих удалению из организма.

Механизм образования мочи.

1. Клубочковая фильтрация.                                                        

В нефроне происходит 3 главных процесса: фильтрация в клубочках, реобсорция и секреция в канальцах. Начальным этапом образования мочи является фильтрация в почечных клубочках. Клубочковая фильтрация-пассивный процесс. В условиях покоя у взрослого человека ¼ части крови , выбрасываемой в аорту левым желудочком  сердца, поступает в почечные артерии. За 1мин. в клубочках образуется (происходит) 120мл., за 24час.180литров, так называемой первичной мочи. У мужчин немного больше. Общая фильтрационная поверхность клубочков почек составляет  примерно 1,5м.

Плазма крови фильтруется из кровеносных капилляров клубочков в просвет капсулы почечного клубочка(Баумена капсула). Образуется первичная моча в которой нет практически белка. В норме белки, как коллоидные вещества не проходят через стенку капилляров в полость капсул почечного клубочка. При ряде патологических состояний проницаемость мембраны почечного фильтра повышается, что ведет к изменению состава ультрофильтрата. Повышение проницаемости является главной причиной протеинурии и прежде всего альбуминурии.

В норме объемная скорость фильтрации в среднем составляет 125мл/мин., что в 100раз превышает продукцию конечной (вторичной) мочи. Чтобы процесс фильтрации происходил нормально необходимо, чтобы гидростатическое давление крови в капиллярах превышало сумму онкотического и внутрикапсульного.

                          ОФД=КД-(ОД+КапсД)

                          ОФД-фильтрационное давление

                          КД-капиллярное давление

                          ОД-онкотическое давление

По величине клубочковой фильтрации судят о фильтрационной способности почек. Если ввести в кровяное русло вещество, которое фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется и не секретируется канальцами нефронов, то его клиренс равен объемной скорости клубочковой фильтрации.

2. Реобсорбция и секреция.

В то же время за сутки выделяется около 2-х литров мочи, т.е.99 жидкости, профильтровавшейся в клубочках и канальцах, возвращается в кровоток. Это значит, что вся внеклеточная жидкость организма (около 14 литров) проходит за сутки через почечный фильтр 12раз. Суточное количество ультрофильтрата (первичная моча) в 3раза превышает общее количество жидкости в организме. Лишь 1%жидкости, профильтрованной клубочками, превращается в мочу. В канальцах реабсорбируется 99%  воды, натрия, хлора, гидрокарбоната, аминокислот, 93% К,45% мочевины и т.д.

Из первичной мочи в результате реабсорции образуется вторичная или окончательная моча, которая затем поступает в почечные чашечки, лоханки и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь.

Функциональное значение отдельных почечных канальцев в процессе мочеобразования разная. Клетки проксимального сегмента нефрона реабсорбируют ионы или фильтрат в глюкозу, аминокислоты, витамины, электролиты, 6/7жидкости, составляющей первичную мочу. В дистальном отделе канальцев происходит дальнейшая реабсорция остальной 1/7жидкости. Окончательна реабсорция натрия, К и Н и др. чужеродных веществ.

Моча - зеркало организма. Самый простой и часто используемый – общий или клинический анализ мочи.

Исследование мочи является быстрым, простым, недорогим и надежным инструментом для диагностики многих патологических состояний и заболеваний.

Общий анализ мочи (клинический) – скрининговый тест, одно из обязательных исследований, которое нужно проводить у всех пациентов, независимо от предполагаемого диагноза. Это исследование помогает выявить скрытые заболевания, которые могут протекать без внешних симптомов.

Анализ сдается в следующих случаях: при общем обследовании, диспансеризации, наличии симптомов инфекции и мочеполовой системы (боли в животе, пояснице, учащенное или болезненное мочеиспускание, изменение цвета или прозрачности мочи), подозрении на неинфекционные заболевания почек (например, аутоиммунные состояния, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь), подозрении на болезни обмена веществ (в том числе, в рамках диагностики сахарного диабета). Общий анализ мочи является частью обследования беременных. Он входит в список обследования при госпитализации.

 Подготовка к сдаче анализа -используется утренняя моча. Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь...) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, следует прекратить прием диуретиков, которые изменяют удельный вес, рН и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период. Непосредственно перед сбором материала проводят гигиенический туалет наружных половых органов. Первая порция не должна попасть в лабораторную посуду: небольшое количество мочи выпускается в унитаз, после чего не прерывая мочеиспускание, производится сбор материала. Желательный объем – 100-200 мл

 Как собрать  мочу? Для клинического анализа необходимо 100—200 мл первой утренней мочи. Мочу собирают утром в сухую, чистую посуду. Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря может быть использована только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!! На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного (номера палаты и отделения), диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.).

 
Как хранить и как доставить? Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх  часов в холодильнике.

 

Что влияет на результат? 

- завышают результаты уровня  глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.

-занижают результаты – аскорбиновая  кислота, тетрациклин, ртутные диуретики  и др.

- завышают показатели кетоновых  тел – препараты ацетилсалициловой  кислоты, метионин.

- приблизительно 50% клеток разрушается  через 2-3 часа при комнатной температуре.

- завышают результаты определения  эритроцитов - антикоагулянты, ацетилсалициловая  кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, ренгеноконтрастные средства.

- завышают определения лейкоцитов  – ампициллин, ацетилсалициловая  кислота, канамицин, соли железа,

-   многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

Клинический анализ мочи включает определение физическо- химических свойств, также микроскопию осадка.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ  

 

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи.

 

Количество мочи

 
Диурез — объём мочи, образуемый за определённый промежуток времени (суточный или минутный диурез). Суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000— 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме — 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим.

Количество мочи на общий анализ мочи (обычно 100–200 мл) не позволяет делать каких-либо умозаключений о нарушениях суточного диуреза. Количество мочи на общий анализ мочи влияет только на возможность определения удельного веса мочи (относительной плотности)

Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости).

Увеличение количества мочи за ночь-никтурия может свидетельствовать о начальной стадии декомпенсации работы сердца, о нефросклерозе, пиелоцистите.

Увеличение количества мочи более 2-х литров(полиурия) наблюдается при сахарном и несахарном диабетах, при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов, а также в периоде выздоровления при заболеваниях и др.

Уменьшение количества мочи(олигурия) менее600мл. встречается  при сухоедении, рвоте, поносах,  отеках, заболеваниях сердца, острой недостаточности почек и т.д.

Прекращение выделения мочи (анурия) может наступить в случае тяжелого поражения почек при остром нефрите, нефрозе, острой недостаточности почек, тяжелом гломерулонефрите, в результате чего может возникнуть уремия и др.

Болезненное мочеиспускание (дизурия) встречается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы(уретритах, мочекаменной болезни и др.)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенно желтого и

обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтрином, урорезином и др.

Гипохронурия-усиленное выделение красящих пигментов. Гипохронурия-слабая окраска мочи.

 Цвет мочи во многом зависит от количества употребляемой жидкости, цветовых качеств пищи и принимаемых лекарств.

Соломенно-желтый

Светло-желтый, водянистый – малая концентрация красящих веществ.

Темно-желтый – большая концентрация красящих веществ (при потерях влаги за счет рвоты, поносов, отеков, и т.п.).

Темно-бурый – гемоглобинурия (мочекаменная болезнь, гемолитическая почка); уробилиногенурия (гемолитическая анемия).

Черный – меланин (меланосаркома), гемоглобинурия.

Зеленовато-бурый,  цвет «нефильтрованного пива» – пиурия (пиелонефрит, уроцистит), билирубинемия, уробилиногенурия Ревень дает зеленый цвет.

Красный – макрогематурия – свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки);розово-красный цвет, кроме крови, дают-свекла,черника,салицилаты,антибиотики группы цефалоспаринов.

Цвет «мясных помоев» -  макрогематурия   – измененная кровь (гломерулонефрит)

Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне.

Белесоватый цвет -наличие фосфатов или липидов в моче.  

Молочный цвет - лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей,хилурия, пиурия.