Общая патология инфекционных заболеваний

Презентация на тему: «Общая патология инфекционных болезней»

 

Выполнила студентка 221 группы ногина юлия

Важнейшая особенность инфекционных болезней -внедрение в организм человека вредоносного (патогенного) микроорганизма. Однако одного этого фактора обычно недостаточно, чтобы развилась инфекционная болезнь. Организм человека (или животного) должен быть восприимчивым к данной инфекции, он должен отвечать на внедрение микроба особой патофизиологической и морфологической реакцией, определяющей клиническую картину болезни  и все другие ее проявления.

Инфекционные болезни характеризуются определенной этиологией (патогенный микроб или его токсины), заразительностью, нередко — наклонностью к широкому эпидемическому распространению, цикличностью течения, формированием иммунитета. В части случаев они отличаются возможным развитием микробоносительства или хронических форм болезни.

В сравнительно редких  случаях два или более инфекционных заболевания, имеющие различных возбудителей, оказываются весьма сходными по клинической картине (например, брюшной тиф, паратиф А и  паратиф  Б).

 Еще реже инфекционная болезнь оказывается полиэтиологическим заболеванием (например, сепсис), когда возбудителями болезни могут быть различные микробы, но и в этих случаях удается выявить ряд особенностей клинической картины, связанных с вирулентностью и другими свойствами  возбудителя  

Роль возбудителя инфекционной болезни могут играть самые разнообразные патогенные микроорганизмы: бактерии (они вызывают дифтерию, брюшной тиф, лептоспироз и т. д.), риккетсии (сыпной тиф), фильтрующиеся вирусы (корь, болезнь Боткина), простейшие (амебиаз),  грибы   (актиномикоз).

Выполненные за последние годы при помощи электронного микроскопа многочисленные исследования по морфологии фильтрующихся вирусов значительно расширили научные значения об этих возбудителях инфекционных болезней. 

Достигнуты немалые успехи в изучении взаимодействия вируса и клетки в зараженном организме, в разработке методов распознавания вирусных инфекционных болезней на основе новейших методик исследования, в частности иммуно-флюорисцентной микроскопии, применяемой,   например, для обнаружения вируса гриппа в клетках эпителия, полученных в отпечатках со слизистой оболочки носовых ходов.

Воздействие заразного агента на человеческий организм осуществляется как самой микробной клеткой вследствие ее инвазионной способности и подвижности микроба, так и эндо- и экзотоксинами микроба. При многих инфекционных заболеваниях (дифтерия, ботулизм, столбняк, газовая гангрена) патологические явления, связанные с действием на организм микробных экзотоксинов, доминируют в клинике этих болезней.

В ответных реакциях организма на внедрившегося патогенного микроба или на действие экзотоксина принимают участие все физиологические системы, управляемые как единое целое нервной системой и корригируемые специфическими гуморальными и эндокринными продуктами, образующимися в организме.

Кроме того, при многих инфекционных болезнях формируются специфические клеточные реакции (как это имеет место при развитии универсального васкулита у больных сыпным тифом), изменяется химизм тканей, что наряду с продукцией антител образует общую систему защитно-адаптационных механизмов. Большую роль при этом играют реакции мезенхимы и продукция антител плазматическими клетками.

Течение и исходы инфекционных болезней зависят от предшествующего физиологического состояния важнейших органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Если до развития инфекционного заболевания у больного было нарушено питание, то очень часто отмечается слабая реактивность организма в патологическом процессе; болезнь протекает нередко очень длительно или атипично, плохо поддаваясь обычному лечению (например, бактериальная дизентерия).

Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность—определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни. Так, например, вид языка при скарлатине, являющийся типичным признаком этой болезни, существенно изменяется по дням заболевания.

Эта цикличность особенно отчетливо выражена при таких болезнях, как корь, натуральная оспа, сыпной тиф и др. Циклическое течение инфекционной болезни является результатом паразитирования и генерализации возбудителя в организме, следствием определенных ответных реакций организма больного на действие микроба, развертывающихся с определенной последовательностью и с той конкретной симптоматологией, которая образует клиническую картину болезни. Специфичность инфекционной болезни находит выражение в многочисленных явлениях невосприимчивости (иммунитета), которые формируются в процессе инфекции (образование агглютининов, преципитинов и т. п.). Циклическое течение инфекционных болезней может нарушаться развитием острейших патологических состояний (например, циркуляторного коллапса,  кровоизлияний  в  надпочечники  с возникновением синдрома Уотерхауза—Фридрихсена), в результате различных осложнений или интеркуррентных заболеваний (грипп, ангина и т. п.).

Периоды инфекционной болезни, тесно связанные с ее цикличностью, подробно разбираются при дальнейшем изложении.

Часть инфекционных болезней (в том числе сепсисы различной этиологии, милиарный туберкулез, менингококцемия) протекает без какой-либо определенной последовательности нарастания и убывания   симптомов,   т.   е.   ациклически.

По быстроте развития клинической картины, по общему характеру течения инфекционной болезни различают следующие формы:

 а) молниеносные,

б) острейшие,

в) острые,

 г) подострые

 затяжные

д) хронические.

 Большинство инфекционных болезней протекает в острой форме.

Микробы могут внедряться в организм человека различными путями: через кожу, миндалины, слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта и т. п. Место внедрения микроба называют входными воротами. При некоторых инфекционных заболеваниях патогенный микроб может иметь только одни входные ворота (например, при дизентерии ими является желудочно-кишечный тракт), при других — несколько входных ворот (например, при туляремии — кожа, миндалины, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и конъюнктив).

При любом способе воздействия патогенного микроба на организм в ответных реакциях организма в той или иной степени участвуют все физиологические системы. Эти реакции организма как единого целого управляются нервной системой.

Патогенностью микробов называют его способность вызывать патологический процесс в организме. Степень патогенности одного и того же микроба при длительном воздействии на него различных условий внешней среды может изменяться. Эту степень, или меру, патогенности принято называть вирулентностью.

 Некоторые микробы вырабатывают ядовитые вещества (токсины), выделяющиеся из микробной клетки во внешнюю среду. Понятием токсигенности микроба обозначается его способность к выработке токсина той или иной силы. Циркуляцию микробных токсинов в крови (например, при дифтерии, столбняке, ботулизме) называют токсемией;  она  вызывает  ряд  нарушений   в   организме.

Одним из проявлений токсикоза может явиться развитие тифозного статуса; при значительной степени интоксикации возможны затемненное сознание, бред, резкое возбуждение, кома.

Из места своего первоначального внедрения микробы способны распространяться по всему организму; при брюшном тифе, например, возбудители болезни циркулируют в крови на протяжении всего лихорадочного периода — бактериемия.

Из организма больного микробы могут выводиться различными путями: с испражнениями, мочой, мокротой и т. п. При этом наряду с главными путями выведения (например, при брюшном тифе с испражнениями через   кишечник)

существуют и побочные пути (при брюшном тифе — через мочевые пути).

Исходом инфекционной болезни может быть или полное выздоровление, или смерть. Однако в некоторых случаях микробы продолжают длительное время существовать в организме (бактерионосительство, точнее микробоносительство) и после окончания периода активных проявлений болезни. Наконец, возможно развитие хронического заболевания, как это, например, наблюдается в случаях хронической дизентерии, длящейся на протяжении ряда месяцев и даже лет.

В течении инфекционной болезни принято различать несколько последовательно сменяющихся периодов: инкубационный

 продромальный

 период активных проявлений болезни, обычно совпадающий с повышением температуры

реконвалесценция, т. е. выздоровление.

Клиническая картина инфекционной болезни определяется совокупностью общих патологических признаков (повышение температуры, та или иная степень интоксикации, головная боль,  потеря  сознания  и  т.  п.) и характерных нарушений функции отдельных органов и систем.

От момента внедрения патогенного микроба в организм и до появления первых клинических признаков заболевания протекает скрытый (инкубационный) период, в течение которого не только происходит размножение и распространение в организме микробов-возбудителей, но и развиваются сложные процессы перестройки защитных физиологических приспособлений организма. Этот период обязателен для каждого случая инфекционной болезни. Продолжительность инкубационного периода варьирует в значительных пределах — от нескольких часов (ботулизм, токсикоинфекция) до нескольких недель и даже месяцев  (столбняк, бешенство).

Зная продолжительность инкубационного периода той инфекционной болезни, наличие которой предполагается у заболевшего, можно сопоставить пределы колебания сроков инкубации с продолжительностью отрезка времени, прошедшего между датой возможного заражения и появлением первых клинических признаков. Это во многом помогает правильной диагностике.

С учетом эпидемиологических данных и продолжительности инкубационного периода решается ряд вопросов, относящихся к установлению карантинов, выяснению внутрибольничных инфекций, необходимой обсервации очага инфекционной болезни.

Вслед за окончанием инкубационного периода развивается продромальный период болезни, в котором обнаруживаются первые предвестники болезни; чаще всего они не имеют чего-либо специфического: это головная боль, недомогание, небольшое повышение температуры и т. п. Однако при некоторых инфекционных заболеваниях уже в продромальном периоде могут отмечаться характерные признаки болезни. Например, в продромальном периоде кори на слизистой оболочке рта можно обнаружить отрубевидное шелушение (симптом Вельского—Филатова—Коплика), а при натуральной оспе — высыпания на коже, имеющие характерную локализацию.

Вслед за продромальным периодом наступает период активных проявлений болезни, в котором собственно и выявляется  клиническая картина  болезни,  все ее своеобразие.

В течение активного периода болезни выделяют: начальную стадию, разгар болезни и стадию спадения всех патологических проявлений.

Заразительность в различные периоды болезни неодинакова и зависит как от распределения микробов внутри организма, так и от путей выведения. Так, например, больной корью заразителен главным образом в продроме и в первый день высыпания, в дальнейшем его заразительность резко уменьшается.

Вирулентность вибрионов азиатской холеры, выделяемых, из стула больного, значительно меньше в конце заболевания,, чем в его начале.

Знать период болезни важно как для установления диагноза по клиническим признакам, так и в целях выделения от больного микроба-возбудителя при лабораторных исследованиях. Например, из крови больного брюшным тифом можно-выделить возбудителя на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще всего это удается в ранние сроки болезни. Период болезни весьма важен для организации правильного режима и питания больного. В этом легко убедиться на примере больных брюшным тифом, которые ввиду опасности осложнений должны находиться на особо строгом постельном: режиме и получать щадящую диету в конце третьей и на-протяжении четвертой недели болезни. Такое требование вытекает из клинических особенностей этого периода болезни — развития глубокого язвенного процесса в стенке тонкой кишки.

Инфекционные заболевания могут протекать типично и атипично (в последнем случае имеются нехарактерные по своим проявлениям формы). Так, например, у лиц, подвергавшихся прививкам против сыпного тифа, это заболевание протекает атипично — в легкой форме, с укороченным лихорадочным периодом.

После окончания лихорадочного периода наступает выздоровление — период реконвалесценции, во время которого в организме восстанавливаются все нормальные физиологические функции. Однако выздоровление не всегда бывает полноценным. При некоторых заболеваниях, например при брюшном тифе, возможны повторения. Такие повторения, рецидивы, наступают в ближайшее время—-через 5—20 дней после кажущегося выздоровления или в более позднем периоде — по прошествии 20—30 дней.

Ряд инфекционных болезней может принимать длительное, затяжное, а иногда и хроническое течение, длящееся годами (хроническая дизентерия, бруцеллез).

Следует помнить, что в некоторых случаях после окончания острого периода болезни микробы могут оставаться в организме человека. При этом они могут время от времени выделяться во внешнюю среду, вследствие чего бактерионосители представляют серьезную опасность как источник инфекции (дизентерия, брюшной тиф).

На течение инфекционных болезней существенное влияние оказывает возраст больного; в старческом возрасте гораздо тяжелее протекает, например, сыпной тиф, вызывающий серьезные изменения сердечно-сосудистой системы. У детей же в возрасте 3—10 лет сыпной тиф протекает, как правило, благоприятно. Велико значение реактивности организма.

Подавляющему большинству инфекционных болезней свойственны лихорадочные реакции организма на внедрение возбудителя, которые хорошо отражаются на температурной кривой. Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией. Делят на: