Обоснование критериев качества сестринской медицинской помощи в учреждениях Здравоохранения МУЗ "ЦРБ Читинского района"

В основу анализа  показателей деятельности медицинской  организации положена следующая  медицинская документация:

• отчет экономиста о финансировании лечебного учреждения за период 2007-2009 гг.;
• отчет главной медицинской сестры об аттестации, сертификации и текучести среднего медицинского персонала за 2007-2009 гг.
• отчет заведующей отделением статистики о количественных и качественных показателях работы медицинской организации за период 2007-2009 г.г.

Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения.

 

2.3 Методики исследования

 

Тестирование  состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными (только не экспертам) ответами. На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов.

Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты. В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени.

Весьма показательной  является взаимная оценка экспертами друг друга (также по балльной системе). Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель (или степень) надежности — отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал.

Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.

Выбранные методы и методики позволили  достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности.

 

 

Глава 3. Анализ ресурсного обеспечения МУЗ «ЦРБ Читинского района»

 

3.1 Структура медицинской организации и виды медицинской помощи, оказываемые в МУЗ «ЦРБ Читинского района»

 

Медицинская помощь населению Читинского района в 2009 году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско – акушерских пунктах.

Коечный фонд ЛПУ  района составил на конец года 336 коек, из них 300 коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.

Амбулаторно –  поликлиническая помощь оказывается  в 10 лечебно – профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет 780, фактическая мощность, по итогам 2009 года, составила 1172,3.

Параклиническая служба района представлена: стационарными (Домнинская УБ, Новинская УБ, ЦРБ) и одной передвижной флюорографической установкой, восьми клинико – диагностическими лабораториями, микробиологической лабораторией и лаборатория ИФА диагностики в ЦРБ, двумя аппаратами УЗД, 6 рентгенологическими кабинетами. Не имеют клинико – диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.

Структурные подразделения МУЗ  ЦРБ Читинского района:

ЦРБ: терапевтическое отделение; хирургическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; фтизиатрическое отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория; бактериоло-гическая лаборатория; ИФА-лаборатория.

Участковые больницы:

1. Новинская УБ: терапевтическое отделение; инфекционное отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
2. Маккавеевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
3. Елизаветинская УБ: отделение сестринского ухода; поликлиника.
4. Беклемишевская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
5. Верх-Читинская УБ: терапевтическое отделение; поликлиника; клинико-диагностическая лаборатория.
6. Домнинская УБ: терапевтическое отделение; гинекологическое отделение; детское отделение; поликлиника; ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
7. Атамановская поликлиника: ОСМП; клинико-диагностическая лаборатория.
8. Врачебные амбулатории: Смоленская, Новокукинская.
9. 33 ФАП (1 из них неукомплектован, 5– обслуживаются совместителями).

 

3.2 Анализ кадрового потенциала

 

Для оказания медицинской помощи населению  района выделено 145,75 врачебных должностей и 350,5 должностей среднего медицинского персонала (из них 90,5 на фельдшерских пунктах). Общая численность работников ЛПУ района составляет 746 человек.

 

Таблица 1

Динамика кадрового  потенциала МУЗ «ЦРБ Читинского района» на основе качественных показателей

№	Показатели	2007 год		2008 год		2009 год		Темп прироста/ убыли	Заб. край (%)	РФ (%)
		Абс.	Р %	Абс.	Р %	Абс.	Р %
I	1. Сертификация врачей	99	95,2	98	94,2	102	98,1	+3%	95,3	87
	2. Сертификация среднего  медицинского персонала	268	90%	286	95%	288	96	+7,5%	93,9	77,9
II	1.Коэффициент совместительства врачей		1,2		1,3		1,4	+16,7%	1,1	1,1
	2.Коэффициент совместительства среднего медицинского персонала		1,2		1,4		1,3	+8,3%	-	-
III	1.Коэффициент категорийности врачей - со 2 категорией  - с 1 категорией - с высшей категорией	38 9 26 3	36,5 23,7 68,4 7,9	40 9 24 7	38,5 22,5 60,0 17,5	42 9 22 11	40,4 21,4 52,4 26,2	+10,5 Без изм. -15,4 +в 3,7 раза	55,8 16,4 25,4 12,8	54 6 20 28
	2.Коэффициент категорийности среднего медицинского персонала - со 2 категорией  - с 1 категорией - с высшей категорией	150 89 41 20	50% 59,4 27,3 13,3	172 93 57 22	57% 54,1 33,1 12,8	194 111 60 23	64,9 57,2 30,9 11,9	+29,3 +24,7 +46,3 +15,0	80 44,5 21,1 14,4	64,3 9,0 27,4 27,9
IV	Коэффициент текучести  среднего медицинского персонала		7,7		6,3		13,7	+77,9
V	1.Уровень обеспеченности  кадрами врачами	17,4		17,8		17,2		-1,1%	56,7	49,6
	2.Уровень обеспеченности  кадрами средним медицинским персоналом	42,3		49,6		49,3		+16,5%	118,9	106,5
VI	Коэффициент медсестер - менеджеров		0,3		0,3		0,7	+в 2,3 раза
VII	Коэффициент соотношения  врачей и СМП		0,35		0,35		0,35	Без измен.
VIII	Коэффициент оборота  работников среднего звена		9,2		13,3		18,3	+98,9%
IX	Коэффициент замещения  работников среднего звена		0,004		0,06		0,005	+25%
X	Коэффициент постоянства  СМП		84,2		82,7		72,9	-13,4%
XI	Укомплектованность врачами		95,6		93,8		91,5	-4,3%	92,6	92,7
XII	Укомплектованность средним  медицинским персоналом		96,2		95,3		95,4	-0,8%	97,1	95,5

 

 

В МУЗ «ЦРБ Читинского района» 98,1% сертифицированных врачей, что  выше показателя по Забайкальскому краю (95,3) и РФ (87). С 2007 года данный показатель увеличился на 3%. Сертифицированность  СМП увеличилась на 7,5% до 96% и также этот показатель выше аналогичного по Забайкальскому краю (93,9) и по РФ (77,9).

Коэффициент совместительства врачей и СМП увеличился за счет текучести кадров. Уровень обеспеченности врачами снизился на 1,1% и значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Аналогичный показатель по СМП повысился на 16,5% и также значительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Коэффициент медсестер менеджеров увеличился в 2,3 раза. Соотношение врач и СМП без изменений. Коэффициент оборота работников среднего звена увеличился на 98,9%. Коэффициент замещения также увеличился на 25% за счет снижения коэффициента постоянства на 13,4%.

Укомплектованность врачами снизилась  на 4,3% и незначительно ниже показателя по Забайкальскому краю и РФ. Также  наблюдается незначительное снижение укомплектованности кадрами СМП на 0,8%. Данный показатель ниже показателя по Забайкальскому краю и всего на 0,1 выше по РФ.

Общая категорийность врачей увеличилась на 10,5% и составляет 40,4%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (55,8) и РФ (54). В структуре категорийности на первом месте врачи с 1 категорией (52,4%), на втором месте с высшей категорией (26,2%) и на третьем месте со второй категорией (21,4%).

Общая категорийность СМП повысилась на 29,3% и составляет 64,9%, что ниже показателя по Забайкальскому краю (80,0), но выше показателя по РФ (64,3). В структуре категорийности на 1 месте СМП с второй категорией (57,2%) за счет молодого состава СМП, на втором СМП с первой категорией (30,9%) и на третьем месте с высшей категорией (11,9%).

 

3.3 Анализ финансовой среды МУЗ «ЦРБ Читинского района»

 

Финансирование в МУЗ «ЦРБ Читинского района» производится из следующих источников:

1. федеральный бюджет;
2. бюджет местный;
3. средства из фонда ОМС;
4. внебюджетные активы.

Расходы распределяются по следующим кодам бюджетных классификаций: код 211 - оплата труда; код 213 - начисления на оплату труда; код 221 - услуги связи; код 222 – транспорт; код 223 - оплата коммунальных услуг; код 225 - содержание помещений (всего); код 226 - прочие услуги (всего); код 290 - прочие расходы (штрафы, нотар. усл, и прочие); код 310 - приобретение производственного оборудования, мебель и др.; код 340 - расходные материалы.

 

Таблица 2

Структура финансирования по бюджетам за 2007-2009 гг.

Вид финансирования	2007 год		2008 год		2009 год		Темп изменения %
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Амбулаторно-поликлиническая  помощь
Федеральный бюджет	6198125	8,4	6293173	8,1	7 792 522	9,2	+25,7
Местный бюджет	44658558	60,0	46463664	60,2	48 939 978	57,6	+9,6
Фонд ОМС	19906813	26,7	20809628	26,9	25 235 495	29,7	+26,8
Внебюджетные средства ПМУ	3671180	4,9	3674900	4,8	3 001 200	3,5	-18,2
Итого	74434676	39,1	77 241 365	39,1	84 969 195	38,8	+14,2
Стационарная помощь
Федеральный бюджет	9905540	10,8	10064450	10,5	10258841	9,7	+3,6
Местный бюджет	44582982	48,4	46558000	48,8	47 902 257	45,4	+7,4
Фонд ОМС	37568888	40,8	38792824	40,7	47489656	44,9	+26,4
Итого	92057410	48,3	95415274	48,4	105650754	48,3	+14,8
Дневной стационар
Федеральный бюджет	1478981	29,5	1521000	28,8	1 063 732	20,7	-28,1
Местный бюджет	2149585	42,9	2345846	44,3	2503383	48,7	+16,5
Фонд ОМС	1379826	27,6	1423692	26,9	1574992	30,6	+14,1
Итого	5008392	2,6	5 290 538	2,7	5 142 107	2,4	+2,7
Скорая медицинская  помощь
Местный бюджет	18987369	100,0	19 364 896	100,0	22 959 943	100,0	+20,9
Итого	18987369	10,0	19364896	9,8	22 959 943	10,5	+20,9
Итого по всем видам помощи	190487847	100,0	197312073	100,0	218721999	100,0	+14,8
Структура всего финансирования по бюджетам:
Федеральный бюджет	17582646	9,3	17878623	9,1	19115095	8,7	+8,7
Местный бюджет	110378494	57,9	114732406	58,1	122305561	55,9	+10,8
Фонд ОМС	58855527	30,9	61026144	30,9	74300143	34,0	+26,2
Внебюджетные средства ПМУ	3671180	1,9	3674900	1,9	3001200	1,4	-18,2