Обезболивание

Осложнения. После наркоза, проводившегося с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя остановка дыхания, которой обычно предшествует вялость, мышечное бессилие, поверхностное дыхание. В этих случаях надо наладить вдыхание кислорода (в палате должен находиться аппарат, баллон с кислородом), ввести прозерин (антидот миорелаксантов), атропин. Среди осложнений наркоза – коллапс, ателектаз легких, вызванный закупоркой соответствующего бронха слизью или кровью, а главным образом – аспирацией рвотных масс, желудочного содержимого. Для устранения ателектаза проводят бронхоскопию, в порядке профилактики рекомендуются дыхательная гимнастика, откашливание, аэрозольная терапия, ингаляция кислорода.

Достоинства общей анестезии: быстрое воздействие на организм, что имеет значение при экстренных состояниях; в большинстве случае достигается полное обезболивание; релаксация мускулатуры создает хорошие условия для работы хирурга.

Недостатки: существующие риски негативной реакции на наркоз; угнетение ЦНС; сравнительно тяжелый выход из наркоза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уход за больным после наркоза

 

После выхода из наркоза наступает ранний послеоперационный период, когда происходит восстановление физиологических функций организма пациента. В это время больной нуждается в максимальном внимании и уходе.

После операции пациент должен быть доставлен в послеоперационную палату отделения или в ОАР. Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. Больного укладывают в теплую постель на спину, без подушки, повернув голову на бок, укрывают одеялом и при необходимости обкладывают грелками, но только вдали от операционной раны. В большинстве случаев довольно быстро после прекращения наркоза наступает пробуждение. В некоторых случаях больные вслед за тем погружаются в глубокий сон. Если наркотизированный спит спокойно, то будить его не следует.

Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4-5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией.

В послеоперационном периоде больному грозит ряд осложнений, находящихся в прямой зависимости от обезболивания. В первые часы после наркоза при непринятии соответствующих мер больному грозит задушение вследствие западения языка. Внимательное наблюдение, правильная установка нижней челюсти, в крайнем случае, вытягивание языка легко предупреждают это осложнение.

Пациент должен быть под наблюдением до тех пор, пока к нему не вернется сознание, следует отслеживать общее состояние больного, а/д, дыхание и пульс. В первые 2-3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть.

Наиболее мучительное из всех посленаркозных явлений – это рвота, зависящая как от местного раздражения слизистой желудка проглоченным во время наркоза, или выделяемым слизистой наркотиком, так и от общего действия наркотика на организм. Посленаркозной рвоте предшествует тошнота, что и отличает ее от рвоты, указывающей на осложнения от операции (перитонит, кишечная непроходимость). Обычно она продолжается первые сутки и к утру после операции прекращается. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем – ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном.

В первые часы после операции больной нередко возбужден. Он может вскочить, сорвать повязку и вообще причинить себе повреждения. В это время больного надо осторожно удерживать и особенно внимательно следить за ним.

После операции средней тяжести (например, по поводу неосложненного аппендицита, грыжи) больному разрешают в первые же сутки менять положение, лежать в постели так, как ему удобно. После операций на желудке (резекций, анастомозов) больных со 2-го дня укладывают так, чтобы верхняя часть туловища находилась в некотором возвышении, под слегка согнутые колени подкладывают валик, а в кровать, для того чтобы больной не сползал вниз, под стопы подставляют ящик для опоры. Очень удобно менять положение больного на так называемой функциональной кровати.

Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

Для предупреждения наиболее часто встречающихся осложнений со стороны дыхательной системы необходимо:

1. защитить больного от охлаждения во время перемещения из операционной в палату. Для этого его, лежащего на каталке, тепло укрывают, поскольку в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, где к тому же много сквозняков;
2. увеличить число дыхательных движений, т.к. больной после операции слишком осторожен и боязлив в связи с тем, что испытывает болевые ощущения, а также опасается расхождения швов. Такое ограничение в движениях, щажение ведет к уменьшению дыхательных экскурсий, понижению вентиляции легких, что в свою очередь вызывает застой, задержку выделения слизи из бронхов, а, следовательно, развитие воспалительных процессов в дыхательных путях. Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину, сразу же после пробуждения от наркоза заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять больному необходимость и безопасность глубокого дыхания. Больным предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле больной должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.

Дальнейший уход за пациентом направлен на ускорение регенерации операционной раны, адаптации и восстановления нормальной жизнедеятельности организма. Этому способствует соблюдение назначенной врачом диеты, осуществление перевязок, ранняя активизация больного.

 

 

Заключение

 

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это не менее существенная часть оперативного вмешательства, чем сама операция. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Каждая анестезия проводится с высочайшей степенью профессионализма.

Для благоприятного течения наркоза крайне важна правильная подготовка пациента к анестезии и операции. Немаловажное значение для здоровья пациента имеет также соблюдение ряда правил и принципов поведения после операции и наркоза.

Выбор метода анестезии должен основываться на таких факторах, как состояние здоровья пациента, характер операции и индивидуальная лекарственная переносимость. Откровенное и открытое общение с анестезиологом – это ключ к выбору лучшего вида и варианта анестезии.

Отметим также, что не бывает исключительных и абсолютно безопасных способов анестезии, бывает профессионально, добротно и добросовестно выполненная анестезиологическая работа, которая минимизирует возможные осложнения со стороны организма пациента при операции. В некотором смысле – анестезиолог защищает больного от хирурга и совершенно точно защищает его от хирургической агрессии (операции).

Важное значение имеет уход за пациентом после анестезии. Чтобы он был эффективным медицинским сестрам следует строго выполнять предписанные им обязанности и назначения врача. При хорошем и правильном уходе за больным после наркоза достигается наиболее быстрое восстановление больного и предупреждение послеоперационных осложнений.

 

 

 

 

 

Библиография:

1. Уход за здоровым и больным ребенком: учеб. пособие для вузов/ Под ред. А.С. Калмыковой. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 208 с.
2. Л. А. Волков, А. С. Зюзько «Основы ухода за больными хирургического профиля» Благовещенск, 2010 г.
3. А. А. Бунятян, В. М. Мизиков «Анестезиология. Национальное руководство» – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104с.
4. «История обезболивания» – Домовладелец.Ру – [Электронный ресурс] – URL: http://www.domovladelets.ru/archive/article-263/
5. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике / М.А. Евсеев – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 192 с.

 

 

Содержание

 

Введение……………………………………………………………………...2

История обезболивания……………………………………………………..3

Местное обезболивание……………………………………………………..6

Общее обезболивание……………………………………………………….8

Уход за больным после наркоза…………………………………………...11

Заключение…………………………………………………………………14