Обезболивание

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

 

Уральская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

(ГБОУ ВПО УГМА Росздрава)

 

 

Педиатрический факультет

 

 

 

Производственная практика «Помощник младшего медицинского персонала»

 

 

Реферат

«ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

 

 

Исполнитель: Бируля Н.И.

Группа ОП-110

Руководитель: Комарова С.Ю.

 

 

 

Екатеринбург,

2013

Введение

 

Боль – одно из фундаментальных ощущений, сопровождающее человека всю его жизнь, и во многом способствующее сохранению этой жизни. В большинстве случаев функция боли физиологична и направлена на предупреждение гибели индивида. Патологической боль становится тогда, когда она предсказуема, как в случае оперативных вмешательств и здесь главную роль играет обезболивание, обеспечивающее оптимальные условия для хирургического вмешательства и защиту организма пациента от стресса.

Обезболивание – обратимое искусственное устранение болевой чувствительности при медицинских манипуляциях. Человек издавна искал средства, обеспечивающие безболезненное вмешательство со стороны хирурга и только в 19 веке это стало возможным. На сегодняшний день медицина обладает целым арсеналом средств, позволяющих пациенту переносить даже сложные, многочасовые вмешательства без ощущения дискомфорта во время их проведения. Различают местное и общее обезболивание, или анестезию. Каждый из видов обезболивания имеет свои показания и противопоказания, сопровождается осложнениями и отличается рядом преимуществ. В рамках данной работы мы постараемся осветить основные виды анестезии, а также рассказать об обязанностях медицинской сестры при уходе за больным после анестезии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История обезболивания

 

Известно, что с древних времен человек стремился найти средство для уменьшения боли во время оперативных вмешательств. Простейшие методы обезболивания были известны ещё на заре человечества. Однако редкий из них оказывал положительный эффект и был безопасным.

В сохранившемся древнеегипетском манускрипте можно прочесть об отварах опиума и мандрагоры, как об анестезирующих веществах. Мандрагору также использовали древние греки и римляне. В Китае для анестезии использовали индийскую коноплю: её измельчали в порошок и смешивали с вином. В Египте и Сирии при обряде обрезания применялся метод сдавливания сосудов на шее, что вызывало временную потерю сознания, сон. А знаменитый персидский врачеватель Авиценна для местного обезболивания применял охлаждение – снег и лёд. Широко использовался также «универсальный» метод лечения – кровопускание до состояния обморока.

К XII веку было известно около 150 рецептов обезболивания, тем не менее, зачастую пациента просто ударяли по голове специальным молотком-киянкой, чтобы вызвать потерю сознания – данный метод применялся удачно только человеком, обладающим сноровкой и длительным опытом.

В XV веке в Европе применялся «напиток проклятия», содержавший скополамин: им «оглушали» приговорённых к казни преступников. Знаменитый хирург и естествоиспытатель Парацельс при операциях использовал «сладкий купорос», как тогда называли этиловый эфир.

В России при вправлении грыжи в качестве обезболивания часто прибегали к табачным клизмам, и, разумеется, применялся крепкий алкоголь. Этот народный метод «притупления сознания» часто применялся и в походных условиях, на полях сражений, когда под рукой военного хирурга никаких других обезболивающих попросту не оказывалось.

В 1799 году химик Хэмфри Дэви открыл опьяняющее действие закиси азота, но его открытием пренебрегли и «веселящий газ» оказался в руках бродячих артистов и лекторов-демонстраторов. На одном из представлений заезжих лектором, в декабре 1844 года находился дантист Хорас Уэллс. Он купил у лектора один из мешков с газом и 11 декабря 1844 года ассистент Уэллса удалил патрону зуб мудрости после того, как Уэллс надышался закисью – операция прошла безболезненно. После серии экспериментов Уэллс неудачно продемонстрировал перед коллегией авторитетных хирургов действие – пациент вскрикнул от страха. Неудачливый врач тяжело переживал провал. Заболев серьёзным нервным расстройством, 24 января 1848 года он покончил жизнь самоубийством.

Среди тех, кто в 1845 году присутствовал на злополучном выступлении Хораса Уэллса, был дантист Уильям Мортон. Он вскоре выяснил, что для анестезии эффективнее использовать диэтиловый эфир. Триумф был совсем близок. И вот 16 октября 1846 года в Массачусетской общей больнице Уильям Мортон и хирург Джон Уоррен провели операцию по удалению сосудистой опухоли подчелюстной области у молодого художника Эдварда Эббота. Спустя пять минут после того, как Эббот начал вдыхать пары эфира из аппарата Мортона, он «впал в бесчувственное состояние» и уснул. Обезболивание оказалось эффективным, а этот день, 16 октября, сейчас отмечается как Международный день анестезиолога.

В ноябре 1847 года английский врач Джеймс Янг Симпсон впервые применил хлороформ при родах, среди его преимуществ было более быстрое, чем у эфира, действие. Не смотря на то, что довольно быстро вскрылись побочные действия хлороформа, на протяжении пяти десятилетий его широко применяли в хирургии.

В 1877 году Джозеф Томас Кловер сконструировал и испытал первый компактный «портативный регулируемый эфирный ингалятор», который позднее был модифицирован и широко применялся вплоть до Второй мировой войны.

И эфир, и хлороформ использовался для общего наркоза, однако врачи продолжали активно работать над препаратом для местного обезболивания. Прорыв в этой области произошёл в 70-х годах 19-го века, а долгожданным «чудо-лекарством» стал кокаин. Его рекомендовали Анрепа и Фрейд, но первым применил австрийский офтальмолог Карл Коллер. С того момента кокаином лечили всё и всех, но довольно скоро выяснились и побочные эффекты, оказываемые данным препаратом – при введении алкалоид быстро распространяется от места введения по всему организму. Проникая в головной мозг, он поражает сосудодвигательный и дыхательный центры. Кроме того, кокаин вызывает тяжёлую зависимость.

Однако расшифровка химической структуры опасного наркотика стала толчком к синтезу безопасных анестетиков. В 1905 году немецкий профессор Альфред Айнхорн впервые синтезировал новокаин (прокаина гидрохлорид). Открытие Айнхорна можно назвать поворотным в истории обезболивания. Именно с него началась разработка безопасных малотоксичных средств для анестезии.

Ещё одним из первых местных обезболивающих стал морфин, выделенный немецким фармакологом Фридрихом Сертюнером из опиума в 1804 году. В 1874 году из морфина синтезировали диацетилморфин, более известный как героин. В 1902 году морфин впервые был применён для обезболивания родов. В некоторых случаях заменителем морфина может служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но менее токсичен и не вызывает быстрого привыкания. В середине 50-х годов известный советский химик Иван Назаров синтезировал новый болеутоляющий препарат – промедол. Благодаря своим противоболевым и противоспазматическим свойствам, он получил широкое распространение в медицинской практике. Сегодня с успехом применяются также изопромедол, анадол и другие препараты этого ряда.

 

 

 

 

 

Местное обезболивание

 

Местная анестезия применяется при локализованных и необширных вмешательствах, родах, а также в стоматологии. Механизм действия местных анестетиков – обратимый блок проводимости нерва, если в достаточном количестве находятся вблизи него (проводниковая анестезия.)

В анестезиологии принята следующая классификация местного обезболивания:

1. Центральная сегментарная техника:

• Эпидуральная, в т.ч. каудальная – показана при операциях в забрюшинной области, на спине, стенках грудной и брюшной полости, брюшно-полостные операции, вмешательства на промежности и нижних конечностях, роды, кесарево сечение.
• Субарахноидальная (спинальная) – применяется при вмешательствах на поверхности тела, промежности и нижних конечностях, а также полостных операциях на органах пищеварительного тракта и малого таза, включая кесарево сечение.
• Комбинированная (спинально-каудальная).

2. Периферическая анестезия  включает:

• Аппликационную – применяется для обезболивания слизистых для постановки инъекций и др. незначительных вмешательствах.
• Инфильтрационную – анестетик вводится подкожно или под слизистую, обезболивание происходит на небольшом участке.
• Технику «field block» (инфильтрацию тканей местным анестетиком с учетом топографии нервных стволов и дополнительной их блокадой);
• Проводниковую анестезию периферических нервов и нервных сплетений.

Две последние разновидности используются при вмешательствах на соответствующих участках тела (например – блокада лучевого нерва при вмешательствах на предплечье и кисти, ограниченных зоной иннервации лучевого нерва).

Достижению оптимального эффекта при местном обезболивании способствует высокая компетентность анестезиолога, опыт, мануальные навыки. Как любое вторжение в организм, местная анестезия не является безопасной и сопровождается рядом осложнений. В первую очередь это непереносимость местных анестетиков. Также существует большая опасность при спинальной анестезии – снижение АД, паралич дыхательной мускулатуры, коллапс.

Преимуществами местной анестезии можно назвать: отсутствие специальной подготовки, малое количество побочных эффектов, легкий послеоперационный период, не угнетается ЦНС, дешевизна. К недостаткам мы относим: «присутствие» пациента на манипуляции/операции, что негативно сказывается на течении заболевания; возможность неполного обезболивания; трудность проведения ревизии при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры; невозможность управления функциями организма при обширных травматических операциях, особенно на органах грудной полости. 

Помимо основного метода обезболивания местная анестезия применяется в сочетании с общим наркозом, в частности у детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общее обезболивание

 

Общая анестезия представляет собой состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств, сопровождающееся потерей сознания подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Данный вид обезболивания применяется при тяжелых состояниях, обширных вмешательствах, а также у пациентов педиатрического профиля.

Знаменитый треугольник Грея, и Дж. Риса включает три компонента: выключение сознания, аналгезия, мышечная релаксация. Основной анестетик (ингаляционный, внутривенный) используют главным образом для выключения сознания и поддержания наркотического сна во время операции. Обезболивания достигают сильным анальгетиком (напр. фентанилом).

Общая анестезия представлена методами неингаляционной, ингаляционной и комбинированной анестезии, которые могут быть проведены как с сохранением самостоятельного дыхания, так и с искусственной вентиляцией легких.

Существует несколько основных видов общей анестезии:

1. Однокомпонентный, или мононаркоз – этот вид анестезии основывается на применении одного анестетика, применяется при кратковременных операциях, манипуляциях.

2. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз – используются несколько ингредиентов, каждый из которых выполняет одну или несколько задач – миорелаксацию, выключение сознания, аналгезию. Такая анестезия является более управляемой и не требует глубокого наркоза. Чаще всего при комбинированном наркозе применяют ингаляционные анестетики в сочетании с внутривенным введение центральных анальгетиков.

В последние годы широкое распространение получила сочетанная анестезия, когда на фоне комбинированного наркоза применяют различные виды местной анестезии – инфильтрационную и регионарную. В этих случаях выключение сознания и расслабление мускулатуры осуществляется анестетиками и миорелаксантами, а анальгетический эффект поддерживается лидокаином или др. местными анестетиками.

В отличие от местной анестезии, подготовка к которой сводится к уточнению в анамнезе пациента аллергий на местные анестетики, перед общим наркозом врач-анестезиолог должен провести тщательную работу для предотвращения осложнений, вызываемых общей анестезией.

В первую очередь необходимо установить доверительный контакт с пациентом, что отчасти будет служить залогом успеха и страхует от нежелательных осложнений. Также анестезиолог должен собрать исчерпывающий анамнез, который обязательно должен включать сведения о перенесенных операциях и анестезиях, аллергии, антропометрии, сопутствующих заболеваниях и пр.; провести тщательный осмотр пациента для выявления особенностей и аномалий.

Введение пациента в наркоз необходимо осуществлять натощак, при операции в плановом порядке пациент может принять пищу накануне вечером. Очистительную клизму нужно делать также накануне. Утром перед доставкой в операционную больной должен опорожнить мочевой пузырь.