Мочекаменные болезни

Содержание

Введение

В последнее десятилетие в экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью, которая в некоторых контингентах населения и профессиональных группах достигает 40% в популяции. Такая ситуация складывается по ряду причин. Одной из основных считается неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста в цивилизованных странах мира. Факторами риска развития мочекаменной болезни являются специфические условия труда и быта, связанные с проживанием в климатогеографических широтах с резко континентальным или сухим климатом, неблагополучная экологическая обстановка, дегидратации, несбалансированное питание, неадекватный нагрузкам режим приема жидкости и другие. 
           Давно установлено, что дебют мочекаменной болезни приходится на молодой возраст (20-40 лет), поэтому изучение всех аспекгов болезни всегда были ограничены этими возрастными рамками. Многие вопросы развития и течения заболевания, а также влияния на формирование мочекаменной болезни таких факторов, как климатогеографические, социально-бытовые и производственные лиц пожилого возраста, остаются неосвещенными до настоящего-времени. 
          Другим актуальным вопросом является диагностика ранних стадий мочекаменной болезни (доклинической стадии заболевания до образования конкремента в почке и клинической стадии болезни с наличием бессимтомных камней). В настоящее время диагноз: «Мочекаменная болезнь», в основном, устанавливают по клиническим проявлениям заболевания. Диагностике ранних стадий заболевания посвящены лишь единичные работы, результаты которых еще не нашли широкого применения в клинической практике. Для пожилого контингента населения диагностика заболевания до стадии клинических проявлений (до формирования конкремента, либо с бессимптомными камнями в почке) и является крайне важной, поскольку позволяет избежать хирургического вмешательства. При таком подходе актуальной является разработка консервативных методов лечения и профилактики мочекаменной болезни. Для пациентов пожилого возраста, как правило, имеющих комплексную соматическую патологию, крайне важно использование щадящих методов терапии препаратами растительного происхождения, поскольку они малотоксичны, хорошо переносятся и могут быть использованы в сочетанной терапии при сопутствующей-патологии.

Химический состав камней, причины образования

Возникновение камня в устье мочеточника происходит в том случае, когда в организме нарушен обмен веществ, в особенности водно-солевой, а так же изменен химический состав крови. Довольно часто это заболевание может иметь наследственный характер.

Появление камней в почках обусловлено малоподвижным образом жизни, в результате которого происходит нарушение фосфорно - кальциевого обмена; характером питания, то есть употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество белка, или однообразное питание.                   Немаловажной причиной образования камней в почках являются особенности климата, географическое положение и жилищные условия больного, его профессиональна деятельность и наследственные признаки. Кроме того, образование камней в мочеточнике зачастую может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, анатомическими изменениями верхних мочевыводящих путей, например, гидронефрозом, нефроптозом и другими явлениями, которые приводят к нарушению оттока мочи из почек.

Симптомы мочекаменной болезни

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от местонахождения камней, их размеров, химического состава и индивидуальных особенностей организма пациента.

Основным признаком заболевания являются приступообразные боли (тупые, ноющие или острые), которые имеют различную локализацию: в пояснице, в паху, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер. Также симптомами  нередко являются различные нарушения мочеиспускания, примесь крови в моче, воспалительные процессы мочевыводящих путей. При этом появление болевых ощущений напрямую связано с изменениями положения тела, а крови в моче — с физическими нагрузками. Кроме этого, большинство пациентов отмечают ухудшение общего состояния организма, приступы тошноты и рвоты.

При расположении конкрементов в почках больные жалуются на частое болезненное мочеиспускание, болевые ощущения в пояснице, возникающие при движении или физических нагрузках. Сильные болевые приступы часто заканчиваются появлением крови в моче. Камни мочеточника отличаются болью в области паха, нижнего отдела живота и бедер. Признаком их локализации в данной области служат беспричинные и частые позывы на мочеиспускание. В случаях, когда камни перекрывают отверстие мочеточника, в почках скапливается большое количество мочи, у больного человека развивается приступ острой почечной колики, который способен проявляться в течение нескольких дней то стихая, то возобновляясь вновь. Камни мочевого пузыря отличаются болевыми ощущениями в области живота, которые появляются при движении тела, физических нагрузках или мочеиспускании и иррадиируют в промежность и половые органы. Кроме того, для данной патологии характерен симптом "закладывания" — неожиданного прерывания струи мочи в момент мочеиспускания при недостаточном опорожнении мочевого пузыря.

Существуют некоторые отличия проявления мочекаменной болезни в период беременности. Хотя женщины в этот период также испытывают боль, приступы почечной колики и различные нарушения процесса мочеиспускания, во время вынашивания ребенка подобные симптомы отличаются более выраженным проявлением и частотой возникновения. Кроме этого, боль и лихорадочное состояние нередко осложняются инфекциями мочевыводящих путей. В совокупности подобные проявления во многих случаях становятся причиной самопроизвольного аборта.

Следует отметить, что течение патологии отличается большим разнообразием клинических проявлений. При этом мочекаменная болезнь может быть как единичным эпизодом, так и затяжным хроническим заболеванием с частыми и упорными рецидивами. В данном случае болезнь доставляет человеку не только боль и неудобства, но также может стать причиной его стойкой инвалидизации и даже смерти.

Современная диагностика мочекаменной болезни

Правильно проведенное обследование при мочекаменной болезни позволяет выбрать оптимальный индивидуальный подход к лечению ребенка. Целью диагностики мочекаменной болезни является обнаружение камней, определение их расположения и, конечно, решение о дальнейшем лечении. У детей данные, полученные при опросе, не очень информативны, поэтому важнейшими методами диагностики мочекаменной болезни у детей являются УЗИ органов мочеполовой системы, рентгенологические исследования и некоторые другие. Когда Вы обратитесь к урологу, он обязательно проведет ряд исследований.

По общему анализу мочи можно определить наличие воспалительных изменений в мочеполовой системе. При мочекаменной болезни в моче часто увеличено количество эритроцитов, если мочекаменная болезнь осложнилась пиелонефритом, в моче повышается число лейкоцитов. Повышение количества того или иного вида солей (уратов, оксалатов, фосфатов) часто отражает химическое строение камней. Для более точной оценки осадка мочи доктор направляет на исследование мочи по Нечипоренко, биохимический анализ мочи. Проводится исследование общего и биохимического анализов крови для установления возможных нарушений обмена веществ у ребенка.

Очень важным для определения тактики лечения является изучение локализации камней, их размера. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочеполовой системы абсолютно безвредно для детского организма, безболезненно и дает очень точную информацию о состоянии почек и мочевого пузыря. Камни почек любой химической структуры отлично выявляются при УЗИ. Доктор может точно указать размеры конкрементов. К сожалению, при УЗИ часто не удается определить камни в мочеточниках. Решающее значение в диагностике мочекаменной болезни имеют рентгенологические исследования.

Обзорный рентгеновский снимок дает возможность определить тень камня в 90% случаев. На снимках не видны уратные камни (они рентгеннегативны), камни другой химической структуры видны на рентгене. Для уточнения диагноза мочекамнной болезни проводят рентгенологическое исследование с контрастированием – экскреторную урографию. Для этого ребенку делают укол с контрастным препаратом, который через некоторое время начинает выделяться почками. Экскреторная урография дает информацию о положении камня, состоянии мочевыводящих путей, отражает выделительную функцию почек.

С помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить точную информацию о строении и функции почек, мочеточников, мочевого пузыря. Иногда выполняется ретроградная урография. Для этого в почку проводят катетер и по нему вводят контрастное вещество. Этот метод сложен, после него довольно часто развиваются осложнения – острый пиелонефрит, прокол мочеточника и др. Поэтому ретроградная урография выполняется по специальным показаниям. Недостатком всех рентгенологических исследований является большая лучевая нагрузка на организм ребенка.

Этого недостатка лишена магнитно-резонансная томография. С помощью магнитно-резонансной томографии можно точно установить диагноз мочекаменной болезни. Благодаря тому, что с помощью виртуальной магнитно-резонансной ангиографии можно увидеть почечные сосуды, в настоящее время почти не применяется опасная методика почечной ангиографии (рентгенологического исследования сосудов). Недостатками магнитно-резонансной томографии является дороговизна и длительность исследования.

              Радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия) также применяется в диагностике мочекаменной болезни, отдельно исследуется функция каждой почки, что очень важно для выбора метода лечения.

             Если обследование проведено полно, то лечение мочекаменной болезни будет иметь минимальное число осложнений и лучший эффект.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь коварна не столько болевыми приступами, сколько осложнениями – воспалительными заболеваниями и хронической почечной недостаточностью.

Лечение мочекаменной болезни проводят совместно врачи-урологи, педиатры, диетологи, физиотерапевты, это связано с тем, что мочекаменная болезнь – это системное заболевание. Недостаточно просто удалить камни из мочевыводящих путей, обязательно необходимо осуществлять профилактику дальнейшего камнеобразования. За последние годы достигнуты колоссальные успехи в лечении мочекаменной болезни. У 3-5% больных имеются клинически не проявляющиеся камни почек, которые не нарушают функцию почек в течение многих лет. Такие дети должны находиться на диспансерном наблюдении, им проводится консервативное лечение, направленное на профилактику увеличения камня.

Если мочекаменная болезнь приводит к нарушению оттока мочи, обязательно проводят более активное лечение. Лечение мочекаменной болезни комплексное: сочетают оперативный, инструментальный и консервативный методы лечения.

Начинают лечить мочекаменную болезнь с коррекции нарушений обмена веществ. Большое внимание при мочекаменной болезни придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует восстановлению нормального обмена веществ. Желателен суточный прием жидкости не менее 1,5-2 л.

При нарушении пуринового обмена и уратных камнях диета заключается в сокращении приема мясных бульонов, жареного и копченого мяса, субпродуктов (мозги, почки, печень), бобовых, кофе, шоколада, также исключают острые блюда. Из лекарственных препаратов для профилактики камнеобразования и растворения уратных камней применяют аллопуринол, блемарен, уралит U и др. При лечении этими препаратами чисто уратных камней отмечается уменьшение, а иногда полное растворение камней.

При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных камнях диета предусматривает ограниченное употребление салата, шпината, щавеля, уменьшается употребление картофеля, моркови, молока, сыра, шоколада, клубники, крепкого чая, кофе. Из медикаментов применяют витамины группы В.

При фосфатурии и фосфатных камнях больным необходима диета с низким содержанием кальция. Следовательно, ограничивают употребление молока, сыра, овощей, творога.

Индивидуально врачом урологом подбирается необходимая минеральная вода. Широко применяются растительные мочегонные и противовоспалительные средства – плод можжевельника, лист толокнянки, трава хвоща лесного, лист брусники, цветки василька синего, почки березовые и др.

В сочетании с лекарственными препаратами высокой эффективностью в камнеизгоняющей терапии обладают физиотерапевтические воздействия (диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия и др.).

Если камень нарушает отток мочи и нет надежды на его самостоятельное отхождение, прибегают к удалению камней. Раньше единственным методом удаления камней была большая открытая операция. Сейчас к открытым операциям прибегают только при больших коралловидных камнях или в случае обструктивного гнойного пиелонефрита.

В настоящее время широко в урологии широко применяются дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Камень обнаруживается с помощью рентгена или ультразвука, формируется сфокусированная ударная волна, которая разрушает камень на мелкие фрагменты, которые самостоятельно отходят. Эффективность метода зависит от строения камня и его локализации. При уратном уролитиазе камень «разлетается в пыль». В опытных руках ударно-волновая литотрипсия очень эффективна и почти не имеет осложнений. Редко после дробления вокруг почки образуется гематома; фрагменты камня могут выстроиться дорожкой в мочеточнике, что требует проведения катетера в почку.

Другой современной малоинвазивной операцией для лечения мочекаменной болезни является. Под контролем рентгена и УЗИ прокалывается кожа и в почку заводится специальный инструмент, разрушающий камень под контролем зрения.