Методы обследования стоматологических заболеваний

 

                                                   План

1. Введение.
2. Методы обследования.
3. Вывод.
4. Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                 Введение 

   Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения.

Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни(кариес, болезнь периодонта)

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения.

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы.

                                        1.Основные методы:

Опрос ,внешний осмотр ,осмотр полости рта ,пальпация, перкуссия, зондирование , термодиагностика.

2.Дополнительные  методы

Электроодонтодиагностика , рентгенологическое исследование , функциональные пробы , люминесцентная диагностика , лабораторные методы , аллергологические исследования , биохимические исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опрос

Опрос пациента в стоматологии один из важнейших этапов обследования .

Он включает сбор анамнеза заболевания анамнеза жизни, профессионального анамнеза, и аллергологического. Выяснение анамнеза заболевания начинают с выявления жалоб больного.

Правильная постановка вопросов внимательное выслушивание ответов и анамнез сведений, получаемых со слов пациента, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения.

Пациенту нужно задавать наводящие вопросы и требовать на них точных лаконичных ответов, но вместе с тем нельзя перебивать , а вести опрос в нужном направлении.

Путем расспроса определяют самые ранние проявления болезни, уточняют ее дальнейшее течение – усиление или уменьшение боли.

При постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики важную роль играют  жалобы на боль.

Симптом боли сопровождает большинство стоматологических заболеваний кариозного и некариозного происхождения, а так же слизистой оболочки полости рта.

Поэтому следует выявить не только причину и время появления боли но и ее характер, продолжительность, локализацию, наличие иррадиации, связь с приемом пищи.

Кратковременная боль , вызываемая каким – либо раздражителем ( химическим , температурным или механическим)быстро проходящая после их устранения, отмечается при дефектах в эмали и дентина. Для постановки диагноза  в стоматологии важно знать , с чем связанно начало заболевания . определить самые ранние его проявления, их продолжительность и развитие.

Следует уточнить какое проводилось лечение и его результаты , поскольку лечение  может изменить симптоматику и клиническое течение заболевания и тем самым затруднить диагностику.

Анамнез жизни, а так же профессиональный анамнез могут помочь выявить этиологию болезни, системные заболевания, профессиональные вредности.

Неправильный образ жизни, плохой гигиенический уход за зубами могут быть причиной возникновения заболевания или отягощать его течение  не менее важное значение имеет выяснение аллергологического анамнеза.

Во время расспроса выявляют какие аллергические реакции были в прошлом или имеются в настоящее время, как он реагирует на введение сывороток , вакцин, прием лекарственных средств и особенно на введение препаратов для местного обезболивания.

 

Осмотр

Осмотр схематически складывается из внешнего осмотра пациента и обследования полости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид , наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ. Так при воспалительных процессах челюстно – лицевой области, опухолях , травме, изменяется конфигурация лица.

Осматриваются кожные покровы и слизистой оболочки.

Осмотр полости рта начинают с ее преддверия.

Осматривают красную кайму губ и уши рта , обращая внимание на ее цвет, образование чешуек, корок.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек, оценивают состояние протоков околоушных слюнных желез.

Обращают внимание на цвет , увлажненность слизистой оболочки .

Особая роль принадлежит определению соотношения зубных рядов в положении центральной                      то есть прикуса.

Вслед за осмотром полости рта производится осмотр десен.

Определяют наличие либо отсутствие в ней патологических изменений .Так же важно установить наличие и глубину пародонтальных карманов. При осмотре полости рта обращают внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки.

Осматривая язык ,оценивают состояние его слизистой оболочки и сосочков, состояние  уздечки языка. Затем проводят осмотр зубного ряда. Осмотр зубов производят с помощью стоматологического зеркала , зонда и шпателя.

Внешний осмотр позволяет оценить: цвет, форму, величину зубов,и положение зубов в зубном ряду ,наличие пломб и их качество, наличие зубных протезов.

 

Пальпация

Пальпация – (ощупывание) метод исследования ,позволяющий при помощи осязания определить физические свойства тканей и органов ,их чувствительность к внешним воздействиям ,а так же некоторые их функциональные свойства. Отличают все неровности утолщение ,уплотнение припухлость, болезненность и другие изменения , обращая особое  внимание на состояние лимфотического аппарата.

Важно определить путем пальпации состояние подбородочных . подчелюстных, и шейных лимфатических узлов, так как их увеличением сопровождается ряд заболеваний челюстно – лицевой области так же пальпируют кости и альвеолярные отрости при подозрениях на переломы

 

Перкуссия

Перкуссия – постукивание по зубу – применяется для определения состояния пародонта.

Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления , перкуссия безболезненна.

При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов , которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение .

При проведении перкуссии  удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов , чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Зондирование

Зондирование  - метод обследования который проводится с помощью зонда. Этот метод позволяет исследовать состояние твердых тканей зуба, определить наличие сообщений между кариозной полостью и  пульпой   зуба ,которые возникают при пульпитах и периодонтитах.

Дефекты зуба затрудняют скольжение зонда  при обследовании .Если имеется болезненность при зондировании , то это указывает на патологию. Особо резкая болезненность возникает при пульпите .При периодонтите , наоборот , болезненность отсутствует.

 

Термодиагностика

Реакция зуба на температурные раздражители – один из физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпу.

Наиболее простым методом является орошение зубов из шприца водой .

Однако при этом иногда бывает трудно определить , какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях  тампон , смоченный холодной водой или тепловой водой прикладывают к поверхности зуба.

 

Стоматологический индекс

Стоматологический индекс – метод исследования позволяющий дать оценку гигиеническому состоянию полости рта .Чаще всего  для оценки гигиенического состояния полости рта используют индекс Федорова-Володкиной .Для чего окрашивают поверхность шести нижних фронтальных зубов (резцов и клыков ) йод- йодисто – калиевым раствором,после предварительного высушивания.Через минуту после окрашивания дают оценку гигиеническому состоянию полости рта по пятибалльной шкале :

1 балл-отсутствие окрашивания

2 балла – окрашивание  1/4 поверхности коронки зуба

3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба

4 балла – окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба

5 баллов – окрашивание  всей поверхности коронки зуба

Для вычисления индекса делят сумму значений индекса у всех окрашенных зубов на количество обследованных зубов.

Результаты оценивают следующим образом:

1.1-1.4- гигиена полости  рта хорошая

1.5- 1.8- удовлетворительная

1.9 – 2.5 – неудовлетворительная

2.6 – 2.8 – состояние полости  рта плохое

2.9 – 5.0 – очень плохое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Электроодонтодиагностика

Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающий зуб. Применение электрического тока основано на общеизвестном факте , что всякая живая ткань характеризуется возбудимостью или способностью приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минимальная сила раздражения , вызывающая возбуждение , называется пороговой . Установлено , что при наличии патологического процесса в пульпе возбудимость её изменяется.

Рентгенологическое исследование

Этот метод получил широкое распространение в стоматологии , так как в некоторых случаях он является единственным способом для выявления  изменений в тканях. Для рентгенологических исследований используется ряд методов. Однако основным методом является рентгенография.

В поликлинических условиях чаще всего применяется внутри – ротовая рентгенография.

Рентгеновский снимок может помочь определить состояние ткани только в том случае, если он выполнен в соответствии с основными требованиями. Он должен иметь достаточную контрастность, что позволяет отличать одну ткань от другой  ( при различной их плотности); соседние участки не должны быть наложены на исследуемую ткань или орган; размер изображения должен максимально приближаться к действительному размеру обследуемого объекта – корня, ткани.

Функциональные пробы

Волдырная проба применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта. Методика  основывается на различиях скорости рассасывания физиологического раствора ,введенного в ткань , при различных ее состояниях.Изотонический раствор хлорида натрия (0.2 мл) тонкой иглой вводят под эпителий слизистой оболочки нижней губы, щеки или десны.Образуется прозрачный пузырек,который в норме рассасывается через 50-60 мин.Ускоренное рассасывание ( менее чем через 25 мин) свидетельствует о повышенной гидрофильности тканей. Рассасывание пузырька более чем за 1 ч указывает на пониженную гидрофильность.С целью получения более достоверных данных необходимо ставить параллельно 2-4 пробы.

Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности к гистамину, участвующему в аллергических реакциях. Методика основывается на том , что величина гистаминовой папулы при постановке пробы находится в прямой зависимости от содержания гистамина в крови.

На очищенную и обезжиренную кожу предплечья наносят 1 каплю гистамина в разведении 1:1000.Затем тонкой инъекционной иглой через каплю прокалывают кожу на 4 мм. Через 10 мин измеряют диаметр образовавшейся папулы. В норме он равен 5 мм , диаметр зоны покраснения ( эритемы)- 20мм.Результаты этой пробы позволяют судить о проницаемости капилляров ,  функции вегетативной нервной системы , аллергическом состоянии организма. Положительная гистаминовая проба ( увеличение размера гистаминовой папулы) наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта ,при рецидивирующем афтозном стоматите,при многоформной  экссудативной эритеме.

Люминесцентная диагностика  разработана довольно подробно. Один из методов – исследование в лучах Вуда – применяется с целью дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно изолированных поражений красной каймы.При типичной форме красного плоского лишая очаги поражения в лучах Вуда дают беловато- желтое свечение. Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно- фиолетовый цвет.Участок гиперкератоза плоской лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно- белое свечение , а в местах резко выраженного гиперкератоза – желтоватое или грязно – желтое свечения.

Помимо визуальной оценки изменения свечения очагов поражения в лучах Вуда, применяются люминесцентно- цитологический и люминесцентно- гистологический методы диагностики с использованием флюорохрома и люминесцентного микроскопа.

 

Лабораторные методы исследования

Микроскопические методы исследования. Способы изучения микроскопического строения различных объектов широко применяются  в стоматологии для определения клеточного состава раневой поверхности, качественных изменений клеток слизистой оболочки , бактериального состава поверхности слизистой оболочки или раны. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию, и бактериологическое исследование .

Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. В настоящее время он получил широкое распространение в стоматологии , что обусловлено простотой методики ,безопасностью для больного, достаточной эффективностью и надежностью , быстротой получения результатов , а при необходимости возможностью повторного исследования . С учетом последнего цитологический метод может применяться для определения эффективности проводимого лечения. Кроме того, цитологическое исследование может быть проведено независимо от стадии и течения воспалительного процесса.

Биопсия – прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия позволяет с большей точностью диагностировать патологический процесс, так как материал для исследования при правильной его фиксации не имеет изменений, связанных с аутолизом. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими методами не удается или при необходимости подтверждения клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5 – 6 мм. Если пораженный участок небольшой, то его полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование.