Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Мая 2014 в 19:14, реферат
Диагностика туберкулеза на сегодняшний лень обладает широким набором методов исследования. Это обусловлено самой природой туберкулёза - заболевания со сложным патогенезом, полиморфизмом проявлений, проходящего в своём развитии несколько стадий. Каждый из методов имеет ограничения организационного, медицинского, экономического и психологического характера, поэтому выделение только одного из них в качестве основного может нанести большой вред, поскольку в таком случае из поля зрения врача выпадает значительная часть больных, для которых этот метод заведомо неэффективен.
КТ на фоне проведения антибактериальной терапии даёт представление о динамике репаративных процессов в каверне.
Цирроз лёгких как форму цирротического туберкулёза оценивают по наличию туберкулёзных изменений (кальцинированные очаги, щелевидная каверна, кальцинированные лимфатические узлы). Наиболее достоверными КТ-признаками активности цирротического туберкулёза считают наличие бронхогенных диссеминаций.
В клиническом смысле о туберкулёзе бронхов принято говорить как о туберкулёзе крупных бронхиальных ветвей, доступных для эндоскопической диагностики. В связи с этим совершенствование рентгенологического метода диагностики бронхиального туберкулёза - острая потребность клиники, особенно клиники детского туберкулёза с ограниченными возможностями для бронхофиброскопии.
При КТ туберкулёз бронха диагностируют как сопутствующий туберкулёзному поражению лёгких и ВГЛУ процесс или как изолированный процесс, ведущий к вторичным изменениям. КТ-диагностика туберкулёза бронхов основывается на комплексе данных о плотности и контурах стенки бронха, состоянии его просвета, наличии внутрипросветных включений, состоянии окружающих тканей лёгких и средостения.
С использованием спиральной КТ появилась возможность применить методы объёмного преобразования изображений - двухмерного и объёмного. Программы позволяют выполнять виртуальные методики визуализации, в частности виртуальную бронхоскопию, позволяющую оценить пространственные взаимоотношения стенок бронхов, внутрипросветных и перибронхиальных структур.
Радионуклидная диагностика туберкулеза позволяют выявить функциональные и анатомические нарушения при различных патологических состояниях в начальных стадиях, когда это трудно осуществить с помощью других методов Традиционные клинические, рентгенологические и функциональные методы исследования не всегда позволяют уточнить патогенез вентиляционно-перфузионных нарушений, детально охарактеризовать микроциркуляцию в лёгких, оценить мукоцилиарный клиренс бронхов и функцию ВГЛУ. Для решения этих задач применяют меченные радионуклидами препараты. Используют радиометрическую аппаратуру (сканеры и сцинтилляционные гамма-камеры). Гамма-камеры позволяют получить не только статические. но и динамические данные о функции исследуемого органа. Аппараты снабжены системами видеозаписи и компьютерного анализа, с помощью которых визуализируют изменения в органах и получают динамическую характеристику исследуемого органа в виде графического изображения. Продолжительность исследования зависит от поставленных целей (1-15 мин).
Выраженность нарушений функций органов дыхания и сцинтиграфическая картина зависят от морфологических изменений, распространённости и длительности патологического процесса. Нарушения, выявляемые с помощью сцинтиграфии, могут быть более выраженными, чем рентгенологически определяемые изменения в лёгких.
Оценку регионарного кровотока и вентиляции лёгких проводят с помощью аналогового изображения органа, а также путём количественной регистрации радиоактивного излучения в каждом лёгком и прицельно в «зонах интереса» с помощью компьютерной обработки данных. Компьютерные программы позволяют более точно интерпретировать полученные данные.
Физиологичность радионуклидных исследований, относительная простота и возможность проведения повторных исследований в ходе лечения больного позволяют применять методы в диагностике внелёгочных форм туберкулёза.
Радионуклидные методы диагностики применяются для уточнения патогенеза вентиляционно-перфузионных нарушений, для оценки мукоцилиарного клиренса, микроциркуляции в лёгких и функции лимфатических узлов средостения.
Радионуклидные методы позволяют изучать функциональное состояние почек (канальцевую секрецию, клубочковую фильтрацию, уродинамику, состояние сосудистого русла и паренхимы), их топографию, сократительную способность мочеточников; их применяют для контроля эффективности лечения больных.
Исследование костной ткани проводят для выявления структуры костной ткани и очагов её деструкции, оценки распространённости патологического процесса, восстановления костной ткани после переломов и радикально-восстановительных операций.
Методы применяют для уточнения распространённости, локализации и степени активности патологического процесса, выявления зон нарушения функции органов при диагностике туберкулёза, для определения показаний к хирургическому лечению, для динамической оценки эффективности лечения и результатов операции.
Кровохарканье, лёгочное кровотечение, высокая температура тела, острый психоз, беременность, младенческий возраст (до одного года).
Газ вводят инфляционно с помощью резинового загубника, подключённого к спирографу (замкнутая система «пациент-спирограф»). Определяют проходимость трахеобронхиальных путей, изучают время заполнения, смешивания и полувыведения газообразного 133Хе из трахеобронхиального пространства. Лучевая нагрузка на лёгкие не превышает 0,06 мЗв, энергия излучения гамма-квантов - 81 кэВ, период полураспада - 5,27 дня, биологический период полувыведения - около одной минуты.
Водный раствор 133Хе вводят внутривенно, исследование проводят во время задержки дыхания на глубоком вдохе. Метод позволяет охарактеризовать скорость «диффузии» - проникновения радио-фармацевтического препарата (РФП) через мембраны капиллярного русла в альвеолы лёгкого и трахею. На основании данных оценивают перфузию капиллярного русла лёгкого, выявляют скрытые формы эмфиземы лёгких, устанавливают её локализацию. Физико-химические характеристики водного раствора 133Хе такие же, как и у газообразного ксенона.
Используют короткоживущие препараты: технеций (99mТс) или индий (113mIn). Методика основана на «микроэмболизации» капиллярного русла лёгких и предназначена для определения локализации, распространённости и степени активности нарушения микроциркуляции в лёгких. Лучевая нагрузка на лёгкие - 0,057 мЗв. Энергия излучения гамма-квантов 99mТс - 140 кэВ, период полураспада - 6 ч. Энергия 113mIn -393 кэВ, период полураспада - 1.7 ч, лучевая нагрузка - 0,005 мЗв.
Использование альбуминового агрегата, меченного йодом (131I), требует «блокады» щитовидной железы, так как радиоактивный Йод отщепляется от альбумина и, попадая в щитовидную железу, оказывает на неё значительное лучевое воздействие. За 2 дня до исследования и в течение недели после него пациент принимает раствор Люголя по 4-5 капель два раза в день. Энергия излучения 131I - 360 кэВ, период полураспада - 8,2 дня. Лучевая нагрузка составляет 1,8 мЗв, а разрешающая способность меньше, чем при использовании других радиоактивных изотопов.
Исследование проводят для изучения мукоцилиарного клиренса бронхов, оценки эффективности лечения и определения показаний к хирургическому вмешательству на лёгких и бронхах. Препарат вводят с помощью ультразвукового ингалятора (размер частиц от 10 до 50 мкм). Во время одной ингаляции вводят 2-3 мл взвеси РФП активностью 300-400 МБк.
Исследование позволяет выделить два типа нарушения мукоцилиарного клиренса при остром или хроническом течении процесса. Фаза компенсации: нормальные показатели (равномерное распределение препарата в трахеобронхиальном дереве и практически полное выведение его в течение 1 ч). В фазе декомпенсации фиксируют зоны пониженного включения препарата по ходу бронхиального дерева.
ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет
Институт медицины, экологии и физической культуры
Кафедра онкологии и лучевой диагностики
КТ туберкулеза легких очаговой формы
Выполнила: студентка группы
ЛД-О-10/2
Демина Ксения Олеговна
Ульяновск 2014г
Список литературы: