Методы борьбы с микробным загрязнением аптек

Пермская фармацевтическая академия

 

 

 

 

 

 

 

 

Методы борьбы с микробным загрязнением аптек

 

Эссе

 

 

 

 

 

 

 

     

Выполнил: студент 6 курса

     __________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пермь, 2013

Методы борьбы с микробным загрязнением аптек

 

 

 

В атмосферном воздухе  в основном содержится такая микрофлора, как сапрофитные кокки, поровые бактерии, грибы и плесени. В закрытых помещениях в воздухе накапливается огромное количество микроорганизмов, выделяемых людьми при дыхании (стрептококки, стафилококки и др.). В нежилых помещениях в атмосферном воздухе стрептококки не присутствуют. При большой скученности людей в помещении повышается общая обсемененность микроорганизмами, особенно стрептококками.

Загрязненность атмосферного воздуха микробами имеет большое эпидемиологическое значение, так как при дыхании (аэрогенно) передаются от больного человека к здоровому возбудители таких инфекционных болезней, как грипп, чума, туберкулез, натуральная и ветряная оспа, сибирская язва, менингит, дифтерия, коклюш, скарлатина, корь, пневмония и др.

Источники внутриаптечных инфекций: больные посетители и работники аптек. Работники аптек представляют наибольшую опасность, так как они могут быть длительными носителями инфекции и болеть стертыми формами заболеваний. Максимальной опасности заражения подвергаются работники аптек, которые имеют непосредственные контакты с покупателями, так как их рабочие места находятся в торговом зале (фармацевты, кассиры, провизоры-технологи). Менее подвержены опасности заражения провизоры-аналитики, так как они прямо не контактируют с посетителями, но могут заразиться через рецепты.

В аптеках лечебно-профилактических учреждений особенно подвержены инфекционному заражению санитарки, мойщицы посуды, так как они занимаются обработкой аптечной посуды, поступающей из различных отделений больницы, в том числе из инфекционного  отделения.

Пути передачи внутриаптечных инфекций:

1) воздушно-капельный;

2) водно-алиментарный;

3) контактно-бытовой;

4) контактно-инструментальный.

Таким образом, микроорганизмы являются возбудителями внутриаптечных инфекций. Кроме того, при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях они отрицательно влияют на качество изготавливаемых  аптекой лекарств. Бывали случаи обнаружения в лекарствах сальмонелл, штаммов кишечной и синегнойной палочек, протея и др.[3]

Для профилактики развития внутриаптечных инфекций и предотвращения заражения микроорганизмами лекарств в производственных аптеках проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу с микрофлорой.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов на поверхностях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и др.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения, санитарно-технического оборудования и руках персонала. При дезинфекции уничтожаются вегетативные формы микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму.

Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения и в пищевых продуктах.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия проводят с помощью механической обработки (влажная уборка, стирка, мытье, вентиляция, проветривание , обработка пылесосом), и  химической обработки (дезинфицирующие средства), а также  физическими методами, обладающими бактерицидным действием (ультрафиолетовое излучение, водяной пар под давлением, ультразвук, высокая температура, СВЧ-поля) и их сочетаний (влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением).

В практике борьбы с микрофлорой часто используются и физические  и химические методы дезинфекции.

Физические методы дезинфекции и стерилизации

Очень часто для дезинфекции используется высокая температура, которая обусловливает денатурацию белка клетке микроба. Источниками высокой температуры являются сухой и влажный горячий воздух, вода, водяной пар,  огонь и др.

Сухой горячий воздух имеет температуру 140–150º С и используется для дезинфекции посуды в сушильных шкафах.

Влажный горячий воздух более сильный бактерицид в сравнении с сухим, потому что глубже и быстрее проникает в обрабатываемые объекты.

Водяной пар при t= 100º С и выше применяется в автоклавах и дезинфекционных камерах.

Кипячение – наиболее простой метод обеззараживания, при котором за короткое время погибают вегетативные и споровые микроорганизмы. Кипячением дезинфицируют в аптеках посуду, инструменты, резиновые и стеклянные предметы, воду и др. Слой воды над обрабатываемым предметом, изделием должен быть 10 см и более, экспозиция от начала кипения – 15–20 минут для уничтожения вегетативных форм и 1,5–2 часа для уничтожения спор.

Ультрафиолетовыми лучами обеззараживают воздух в асептической, моечной, ассистентской, комнате бактериологических анализов и других аптечных помещениях.

Существуют искусственные источники ультрафиолетового излучения области С – ртутно-кварцевые и газоразрядные бактерицидные лампы. Бактерицидные лампы БУВ изготавливаются из увиолевого (кварцевого) стекла, очищенного от примесей титана и железа и пропускающего большую часть ультрафиолетового излучения. Лампы заполняются аргоном с определенной дозой ртути при низком давлении.

При максимальном излучении ламп БУВ на длине волны 254 нм обеспечивается наибольшее бактерицидное действие лучистой энергии. Лампы БУВ выпускаются мощностью 15 Вт (БУВ-15), 30 Вт (БУВ-30); 60 Вт (БУВ-60) и 30 Вт с повышенной плотностью тока (БУВ-30 П). Такие лампы применяются исключительно для обеззараживания объектов внешней среды: воды, воздуха,  разных предметов (посуды, игрушек). Дозирование излучения ламп БУВ должно быть точным, так как коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает большим абиотическим действием. Ни в коем случае нельзя проводить облучение людей прямыми лучами ламп БУВ, так как могут возникнуть ожоги слизистой оболочки глаз, произойти неблагоприятные изменения в крови и др.

Для ламп БУВ существуют специальные экраны, направление лучей при которых расположено так, чтобы включенная лампа не была видна стоящему человеку. Устанавливаются лампы БУВ с помощью настенной, потолочной и передвижной арматуры (облучатели ОБН-160; ОБП-300; ОБП-450), а также существуют комбинированные облучатели, предназначенные для осветительных люминесцентных ламп и ламп типа БУВ. Применяются 2 метода санации воздуха помещений аптек лампами БУВ – в присутствии людей и в их отсутствии.

Максимально эффективно проведение санации воздуха в присутствии людей, так как они и есть основной источник микробного обсеменения воздуха помещений. При использовании этого метода облучают воздух верхней зоны помещения экранированными лампами БУВ, которые размещают по всему помещению не ниже 2,5 м от пола в местах наиболее сильных  потоков воздуха – над дверью, окнами, приборами отопления. Обеззараживание нижних слоев воздуха происходит за счет конвекции.

Разновидность экранированного  облучателя - рециркулятор воздуха, применяемый для непрерывного облучения помещений, в которых постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (асептические блоки аптек,  стерильная зона центрального стерилизационного отделения и т.д.).

Мощность бактерицидного облучения ламп БУВ зависит от электрической мощности, потребляемой лампой от сети. При определении необходимого количества бактерицидных облучателей исходят из расчета, чтобы на 1 м³ объема помещения приходилось 0,75-1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети.

Санация воздуха помещений  в отсутствии людей применяется в асептических блоках аптек, бактериологических лабораториях, операционных и др. после влажной уборки.

Открытые (без экрана) лампы помещают по всему помещению равномерно или  над рабочими столами и дверью. Количество ламп и время санации зависят от режима (класса чистоты) определенного помещения. Минимальное количество ламп должно быть таким, чтобы на 1 м³ помещения приходилось 2-2,5 Вт потребляемой мощности от сети.

Прямая ртутно-кварцевая лампа (ПРК) служит источником ультрафиолетового излучения в областях А, В, С и видимой части спектра. Самое интенсивное излучение (25 %) находится в области В, 15 % – в области С, поэтому лампы ПРК применяют и для облучения людей в целях профилактики и лечения, и для обеззараживания объектов внешней среды – воздуха, воды и др.

Лампы состоят из кварцевого стекла, заполненного определенной дозой паров ртути и аргона. В зависимости от мощности лампы ПРК делятся на такие типы: ПРК-2 (375 Вт), ПРК-4 (220 Вт) и ПРК-7 (1000 Вт).

Для ламп ПРК разработаны  два типа специальной арматуры (облучателей):

• для ламп ПРК-7 облучатель ртутно-кварцевый маячного типа большой, стойка которого имеет постоянную высоту;
• для ламп ПРК-2 и ПРК-4 облучатель ртутно-кварцевый маячного типа малый, стойка которого может быть различной высоты.

Санацию воздуха помещений аптек лампами ПРК можно проводить при людях и без них. В присутствии людей лампу устанавливают на высоте 1,7 м от пола с рефлектором, направляющим излучение вверх к потолку. На 1 м³ помещения нужно 2–3 Вт потребляемой от сети мощности.

При санации воздуха в  отсутствии людей на 1 м³ воздуха нужно 5–10 Вт потребляемой от сети мощности, а проводить облучение воздуха необходимо долго.

Режим дезинфекции определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей», утвержденными Минздравмедпромом  РФ 28.02.1995г. [2] и зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания.

Открытые (без экрана) бактерицидные лампы применяют только в отсутствии людей в перерывах, ночью или в определенное время – например, за 1 час до начала работы асептической. Время облучения минимум 15–20 минут. Выключатели открытых ламп размещаются перед входом в помещение и оборудуются надписью «Не входить, включен бактерицидный облучатель». Присутствие людей в помещениях с включенными неэкранированными лампами, запрещено. Входить можно только после отключения лампы, а длительно находиться в данном помещении – через 15 минут после отключения.

Экранированные бактерицидные  лампы работают до 8 часов в сутки. Облучение помещения лучше проводить 3–4 раза в день по 1,5–2 часа с обязательными перерывами для проветривания (30–60 мин), так как при эксплуатации лампы образуются озон и окислы азота, которые раздражают слизистую оболочку дыхательных путей. В настоящее время созданы безозоновые бактерицидные лампы с применением специального кварцевого стекла, не пропускающего ультрафиолетовое излучение короче 200 нм, вызывающего образование озона.

Облучение воздуха в помещении аптеки лампами ПРК проводят по 30 мин. несколько раз в день с обязательными перерывами для проветривания. [3]

Химические методы дезинфекции в аптеках

Химические вещества бактерицидного действия,  применяемые для дезинфекции в аптеках – это спирты, галоиды (йод, хлор), фенолы, кислоты, хлорсодержащие вещества, крезолы, соли тяжелых металлов, щелочи и ряд другие соединения.

Бактерицидная эффективность  различных химических средств зависит от их бактерицидных свойств и концентрации, времени воздействия, температуры, массивности микробного обсеменения объекта обеззараживания и других факторов.

Химические дезинфектанты, наиболее часто применяемые в аптеках:

Хлорная известь – белый или желтоватый порошок с резким запахом хлора. Активным веществом в хлорной извести является гипохлорид кальция. Эффективность обеззараживания хлорной извести определяется наличием в ней активного хлора. Для дезинфекции используется сухая хлорная известь (содержание хлора 16–38 %). Основной раствор должен содержать не менее 25 % активного хлора.

Не следует использовать для дезинфекции хлорную известь с содержанием менее 15 % активного хлора.

Хлорная известь используется в виде растворов (взвесей, осветленных растворов) и сухого порошка. Для дезинфекции пола, стен, инвентаря и оборудования используют осветленные растворы хлорной извести (в виде 0,2–0,5 % и до 3–5 % ).

Хлорамины – сложные органические вещества. Различают дихлорамины и монохлорамины. При дезинфекции применяют монохлорамины, так как они хорошо растворимы в воде.

Самый распространенный - хлорамин Б (содержит 28 % активного хлора ), при его синтезе используется бензол. Хлорамин Б выпускается в виде белого микрокристаллического порошка. Растворы долгое время активны, их готовят на срок до 15 дней. Хорошо уничтожает вегетативные формы патогенных микроорганизмов, но менее активен при воздействии на споры микробов.

Растворами хлорамина (от 0,2 до 0,5 %) дезинфицируют белье, посуду, помещения.