Механизмы развития наркотической зависимости

При длительном употреблении наркотиков может развиться дефицит  нейромедиаторов, причем угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступают усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы (МАО) и дофаминбетагидроксилазы (ДБГ), контролирующий превращение дофамина в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приемом ПАВ выброс КА и их ускоренное, избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Происходит формирование ускоренного кругооборота КА. Теперь при прекращении приема наркотика, т.е. в период абстиненции, усиленное высвобождение катехоламинов из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом, в мозге) накапливается один из КА – дофамин. Именно этот процесс обуславливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорения пульса, появления других вегетативных расстройств, нарушения сна, возникновения психотических состояний и т.п.

Описанные выше изменения  нейрохимических функций мозга  являются основой формирования физической зависимости от психоактивных препаратов. Уровень дофамина в крови четко  коррелирует с клинической тяжестью абстинентного синдрома (АС); превышение его исходных показателей в 2 раза сочетается с картиной тяжелого абстинентного синдрома, а при превышении в 3 раза, как правило, развивается острое психотическое состояние – алкогольный делирий.

В динамике ремиссии у  больных со сформированной физической зависимостью наблюдаются типичные колебания уровня дофамина: в начальном  ее периоде он несколько повышен, затем, как правило, остается ниже нормы. Очевидно, дефицит ДА в подкрепляющих  структурах мозга является основой остающегося патологического влечения к наркотикам и алкоголю и высокой вероятности рецидива заболевания.

В течении ремиссии в  больных зафиксированы биохимические  корреляты так называемой "сухой  абстиненции", т.е. когда на фоне длительной ремиссии временно возвращаются симптомы абстинентного синдрома – бессонница, тревога, раздражительность, боли и т.д. В этих случаях обнаружено спонтанное повышение уровня ДА в крови, что соответствует нейрохимическим механизмам абстинентного синдрома.

Важную роль в реализации действия наркотиков, играют и другие биологически активные вещества –  так называемые эндогенные опиаты пептидной  и непептидной природы, участвующие  в механизмах боли, в эмоциональных  и мотивационных процессах, серотонинергическая и ГАМК-ергическая нейро-медиаторные системы, холецистокинин и другие нейропептиды и т.д. Однако расстройства деятельности этих систем, как правило, не обнаруживают четкой корреляции с развитием синдрома зависимости, хотя они, несо-мненно, определяют некоторые симптомы заболевания. Необходимо также учитывать тесную функциональную связь всех нейрохимических систем мозга. Изменение деятельности одной из них неизбежно ведет к расстройству, других. Именно поэтому для понимания патогенеза наркологических заболеваний важно выделить первоначальное, ведущее звено патологии. Следует отметить, что нарушения функций метаболической системы являются конечным, решающим звеном патогенеза, которое обуславливает основные проявления клинической картины зависимости от ПАВ. Скорее всего, ПАВ воздействуют на ДА нейромедиацию не непосредственно, а через другие системы, которые могут быть различными при взаимодействии с различ-ными ПАВ.

Идентичность стержневых механизмов развития зависимости и  клинической картины ее проявлений в динамике различных наркологических заболеваний указывает на принципиальное единство биологических механизмов всех форм химической зависимости. Общее звено в механизме фармакологического действия психоактивных веществ – влияние на катехоламиновую, в частности, дофаминовую нейромедиацию в системе "подкрепления" мозга – обуславливает их способность вызывать синдром зависимости. Следует подчеркнуть, что      каждое химическое вещество, прием которого приводит к формированию синдрома зависимости, обладает, помимо общего для всех таких веществ действия, своими особыми, частными фармакологическими эффектами. Совокупность этих частных и общих для всех ПАВ эффектов и определяют специфику клинической картины, характерную для той или иной отдельной формы зависимости.

2.2. Психологическая зависимость

       Предполагается, что механизмы формирования психологической  зависимости связаны с воздействием  наркотических препаратов на  систему подкрепления, которая расположена  в стволовом отделе головного  мозга. Такая система принимает участие в регуляции мотиваций, а также эмоционального состояния. Она будет работать при непосредственном участии нейромедиаторов из группы катехоламинов и в первую очередь при участии дофамина. Алкоголь и наркотические вещества химическим путем активируют такую систему, притом, что возбуждение ее бывает гораздо выше, чем в норме, что в свою очередь дает определение положительным эмоциональным реакциям.

Психоаналитически ориентированные  исследователи основное внимание уделяют  бессознательному и его влиянию на личность, его роли в формировании зависимого, или аддиктивного поведения. Важно обратить внимание на то, что все психоаналитики не делают глубоких различий между химическими (алкоголизм, наркомания и т. п.) и эмоциональными (трудоголизм, сексоголизм, анорексия и т. п.) зависимостями. Они предполагают, что глубинные механизмы их формирования одинаковы.

С точки зрения психоанализа зависимость - это латентный суицид, то есть это попытка покончить  с собой, растянутая во времени. Психоактивное вещество используется как средство самоуничтожения. Сам же суицид - это попытка ухода от болезни, психоза или стремление преодолеть внутренние противоречия. Огромное внимание уделяется раннему развитию как основе выбора именно такого способа решения личностных проблем. При этом либо говорят о преобладании влечения к смерти в личности аддикта (неофрейдизм), либо о разрушенном, потерянном или несформированном объекте (школа объектных отношений). Однако в обоих случаях особый акцент делается на развитии индивида на первом году жизни и его фиксации на оральной стадии.

Все психологические  причины формирования зависимости  можно разделить на две категории:

1. Влияние среды (то  есть все внешние факторы);

2.Особенности строения  личности человека, ставшего зависимым.

Можно говорить, что самым  главным фактором внешней среды  является цивилизация. С одной стороны, она открывает доступ к наркотическим  препаратам, а, с другой, регламентирует их употребление. С развитием цивилизации  изменилась и среда обитания людей. В жизнь людей входит все больше и больше техники, что приводит к замене естественной среды обитания на искусственную, а это, в свою очередь, влечет к изменениям психофизических условий жизни. Последствия этих перемен очень сложно предсказать. Вполне вероятно, что они могут привести к увеличению случаев дезадаптивного поведения, росту количества психических отклонений и заболеваний. К тому же темп изменений с каждым годом становится все выше, что сильно сказывается на людях.

Можно говорить о том, что практически все исследователи наркоманий (независимо от подхода, в рамках которого они работают) сходятся в том, что причины наркомании коренятся в неправильном развитии в детском возрасте. Медики основное внимание уделяют генетическим и физиологическим нарушениям, а психологи - нарушениям общения и адаптации, а также влиянию социальной среды. По-видимому, нарушения развития в детском возрасте играют решающую роль в формировании любой формы дезадаптивного поведения, в том числе и наркомании. При этом все возрастающая социальная нестабильность усиливает эти нарушения и негативные тенденции развития личности. Вероятно, с этим связан рост наркомании в нашей стране в последнее десятилетие.

Список литературы:

1. Энциклопедия наркотических средств наркотики, наркомания, лечение наркомании .
2. Фромм Э. Человек для самого себя // Фромм Э. Человек для самого себя.- М.: АСТ-ЛТД, 1998

3. Ясперс К. Общая  психопатология./ К.Ясперс. Общая психопаталогия - М.:        Практика, 1997

4. Козлов А.А., Рохлина М.Л. «Наркоманическая» личность / Журнал неврологии и психиатрии, 2000 № 7.

5. Интернет источники: http://www.bestreferat.ru, http://ru.wikipedia.org, http://www.aorta.ru