Медсестринский процесс при заболеваниях органов мочеполовой системы в пожилом и старческом возрасте

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Катетеризацией мочевого пузыря называют введение в его полость через мочеиспускательный канал полой трубки — катетера. Катетеризацию применяют в следующих случаях:

1. Для выведения из полости пузыря мочи в случае ее задержки, не поддающейся лечению другими способами. Задержка или затрудненное выведение мочи наблюдается чаще всего при сдавлении мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой, его сужении рубцами, а также при временном или длительном параличе мочевого пузыря.

2. Для введения в полость мочевого пузыря различных лекарств при некоторых его заболеваниях.

3. Для получения чистой мочи. 
 
Основным противопоказанием к введению катетера является острое воспаление мочеиспускательного канала (гонорея). Нельзя делать катетеризацию и в том случае, если задержка мочи связана с какими-либо другими причинами, кроме перечисленных выше (например, с болезнью почек).

Катетеризацию делают мягкими (резиновыми) или жесткими (металлическими) катетерами. Вначале всегда следует использовать мягкий катетер и лишь при неудаче прибегнуть к жесткому.

При катетеризации необходимо соблюдать все правила асептики. Катетер следует вводить осторожно, без насилия, чтобы не поранить слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В этом отношении безопаснее пользоваться более толстыми катетерами, которые хорошо раздвигают впереди себя стенки мочеиспускательного канала. Лишь в том случае, если такой катетер не входит в наружное отверстие мочеиспускательного канала, употребляют более узкий катетер.

 

 

 

Резиновые катетеры представляют собой толстостенные трубки длиной около 25 см, сделанные из плотной резины. Кончик катетера закруглен, вблизи его на боковой поверхности имеется небольшое отверстие. Наружный конец катетера несколько расширен, чтобы удобнее было присоединить шприц для введения раствора.

Резиновые катетеры во избежание высыхания резины сохраняют в 2% растворе борной или карболовой кислоты; перед употреблением их стерилизуют кипячением. После пользования катетер моют теплой водой с мылом H насухо вытирают.

Жесткие катетеры (мужские) представляют собой металлические трубки длиной до 30 см с загнутым концом (клювом), на боковой стороне которого имеется отверстие. Вблизи ненужного конца на боковой поверхности катетера имеется кольцо; оно позволяет узнать направление, в котором находится клюв катетеря, когда он располагается в мочевом пузыре. Женские катетеры короче мужских (12-15 см) и имеют менее отогнутый клюв.

Во время катетеризации больной лежит на спине, с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами. Под ягодицы подкладывают небольшую подушку или сложенное полотенце. Между ног больного на постель ставят сосуд для собирания мочи. Перед катетеризацией наружные половые органы тщательно обмывают теплой водой с мылом и зятем обтирают раствором сулемы 1: 1000.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение мягкого катетера (катетеризация техника). 

 

Перед введением катетер нужно полить стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Закругленный конец катетера захватывают анатомическим пинцетом и вводят его в наружное отверстие мочеиспускательного канала, придерживая левой рукой головку полового члена. Свободный конец  держит помощник. Катетер пинцетом постепенно продвигают к мочевому пузырю. Введению катетера помогает некоторое вращение его по оси. Встречаемые при продвижении катетера препятствия, которые могут быть вызваны судорожным сокращением (спазмом) мочеиспускательного канала, не следует преодолевать насильно; после кратковременного выжидания этот спазм обычно исчезает, тогда продвижение катетера возобновляют. Как только кончик катетера пройдет в мочевой пузырь, из свободного конца катетера начинает вытекать моча, которую собирают в приготовленный сосуд.

Если катетеризация предпринята для промывания пузыря, то после вытекания мочи к катетеру присоединяют кружку Эсмарха или большой шприц Жане, наполненный 150 — 200 мл лечебного раствора. Для промывания применяют риванол (1: 100), азотнокислое серебро (1: 200 — 1: 5000), оксицианистую ртуть (1: 10 000), борную кислоту (2 — 3%). Эту манипуляцию делают повторно, давая каждый раз раствору вытечь обратно, до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной. После окончания катетеризации катетер удаляют осторожным потягиванием. Если ввести резиновый катетер не удалось, делают катетеризацию металлическим катетером.

 

 

 

 

 

 

 

Введение металлического катетера. Захватив половой член в левую руку и придав ему вертикальное положение, исследующий, сидя справа от больного, правой рукой начинает вводить катетер. Катетер при этом держат так, чтобы его прямая часть была в горизонтальном положении, а клюв обращен вниз. Продвигая катетер осторожным движением правой руки, левой рукой натягивают половой член на катетер. Как только весь клюв войдет в мочеиспускательный канал, половой члеп наклоняют к животу, а свободный конец катетера приподнимают; в таком положении катетер проводят до основания полового члена. В этом месте катетер проходит самую узкую часть мочеиспускательного канала и поэтому всегда чувствуется некоторое сопротивление.

Для дальнейшего продвижения катетер переводят в вертикальное положение; указательным пальцем левой руки целесообразно при этом слегка надавливать па кончик катетера, который легко прощупывается у основания члена по его нижней поверхности. Как только катетер пройдет это место, его начинают отклонять еще дальше в направлении промежности. При проникновении клюва катетера в мочевой пузырь правая рука сразу перестает испытывать сопротивление, а из свободного конца катетера начинает вытекать моча. Дальнейшее продвижение катетера, а также его повороты в обе стороны делать не рекомендуется из-за опасности поранить стенку мочевого пузыря. Для извлечения катетера половой член постепенно отклоняют к животу, одновременно вытягивая катетер наружу. Заканчивают извлечение в том положении, в котором было начато его введение.Техника введения катетера женшинам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ЖЕНЩИНЕ

Показания: выведения мочи при задержке.

Оснащение: р-р фурациллина, стерильный лоток, 3 пинцета, стерильный катетер, стерильные салфетки, стерильное вазелиновое масло, судно, стерильный флакон для р-ра фурациллина, резиновые перчатки, емкость с дез. р-ром.

Порядок выполнения: 1. Успокоить пациентку, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и развести. 4. Подстелить клеенку под ягодицы пациентки, на клеенку поставить судно. 5. Стать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с водой, в правую – пинцет с салфетками. 6. Подмыть пациентку движениями сверху вниз. 7. Сменить салфетки. 8. Высушить кожу пациентки в той же последовательности. 9. Сменить пинцет. 10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой взять марлевые салфетки, смоченные р-ром фурациллина. 11. Протереть между малыми половыми губами, движением сверху вниз. 12. Сменить тампон. 13. Приложить тампон, смоченный в р-ре фурациллина, к мочеиспускательному каналу на 1 мин. 14. Убрать тампон, сменить пинцет. 15. Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4- 6 см от его конца, как пишущее перо. 16. Обвести наружный конец катетера вокруг кисти и зажать между IV-V пальцами правой руки. 17. Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом. 18. Ввести осторожно, без усилий катетер в мочеиспускательный канал на длину 4-6 см до появления мочи. 19. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 20. Извлечь катетер пинцетом, зажатым в правой руке, после прекращения мочевыделения. 21. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера. 22. Поместить в емкость с дез. р-ром использованные предметы медицинского назначения. 23. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. р-ром.

 

 

 

 

 

 ПЕРЕМЕЩЕНИЕ  ПАЦИЕНТА С КАТАЛКИ НА ОПЕРАЦИОННЫЙ  СТОЛ И ОБРАТНО.

Порядок выполнения: 1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Ввести каталку с пациентом в операционную. 3. Поставить каталку вплотную к операционному столу (головной конец – к головному).

 

 

 

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С КРОВАТИ НА КАТАЛКУ

 Показания: транспортировка в операционную для проведения операции Оснащение: каталка, подушка, матрац, простыни

. Порядок  выполнения: 1. Определить, как расположена кровать пациента в палате. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. 3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны каталки, другая – со стороны кровати. 4. Попросить пациента помочь мед. работникам перейти с кровати на каталку. 5. Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента (руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра). 6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке. 7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра – у изголовья, другая – у ножного конца каталки. 
 

 

 

 

 

 

 

 

Для исследования мочевыделительной системы применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.:

Перечень исследований

 ¾ультразвуковое  исследование почек;

¾ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

¾

общеклинический анализ мочи;

¾исследование суточной мочи на сахар;

¾исследование мочи по Нечипоренко;

¾исследование мочи по Зимницкому;

¾бактериальное исследование мочи;

¾исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

¾цистоскопия;

¾экскреторная урография;

¾уретероскопия;

¾катетеризация мочевого пузыря;

¾биопсия почки;

¾радиоизотопное исследование.

Ультразвуковое исследование - это инструментальный метод исследования почек, основанный на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с различной плотностью.

 

 

 

 

 

 

Диагностическое значение метода.

С помощью ультразвукового метода исследования возможно определение размеров и структуры почек и органов малого таза, диагностика патологических изменений в них (конкременты, опухоли, кисты).

К неоспоримым преимуществам метода относится его безвредность и безопасность для пациента, возможность проведения исследования при любом состоянии пациента, немедленное получение результата [6, с.77].

 

 

Цистоскопия - медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря <#"131" src="doc_zip6.jpg" />

 

Экскреторная урография - рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 2-3 мин).

Уретероскопия - эндоскопическая процедура, применяемая для удаления или дробления камней в средней или нижней части мочеточника и коррекции анатомических аномалий. Во время процедуры производится осмотр внутренней поверхности почечной лоханки и мочеточника, при обнаружении камней оценивается их размер и расположение, производятся необходимые лечебные манипуляции по измельчению и экстракции конкрементов.

Основной инструмент - уретероскоп <#"212" src="doc_zip7.jpg" />

 

Радиоизотопное исследование - в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы - вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль "меток" которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т.д.

В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить степень подвижности почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или иные заболевания [15, с.1].

Биопсия - это диагностическое исследование, в ходе которого получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под микроскопом. Биопсия почек помогает в диагностике и выборе лучшего метода лечения [7, с. 66].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Углублённо изучив "Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы", проанализировав сестринскую карту пациента, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: определение проблем пациента;

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы - необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о заболеваниях мочевыделительной системы и научилась применять свои знания на практике.

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В. Кабарухина. - 2-е. изд. - Ростов н/Дону: Феникс, 2005. - 281 с.

. Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. - Москва: Медицина, 1999. - 248с.

. Самусев, Р.П. Анатомия  человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. - Москва: ОНИКС 21 век, 2003. - 304с.

. Елисеева, Ю.Ю. Справочник  медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и  др.] - Москва: Эксмо, 2004. - 840с.

. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. - Москва: Альянс, 2009. - 227с.

. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. - Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. - 76 с.

. Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. - Нижний Новгород: Газетный  мир, 2012.