Медсестринский процесс при заболеваниях органов мочеполовой системы в пожилом и старческом возрасте

 

 

 

 

 

 

. Сестринская помощь при невоспалительных заболеваниях мочеполовой системы

Задержка мочи связана с недостаточностью работы мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) или препятствием при выходе из мочевого пузыря. Причины: рефлекторные расстройства, ятрогенная травма после операций на позвоночнике, органов брюшной полости, опухоль предстательной железы, малого таза, камни

Приоритетные проблемы мочевого пузыря и др. пациента при острой задержке мочи: боль в низу живота, чувство перерастяжения мочевого пузыря, невозможность опорожнить его.

 При хронической задержке мочи приоритетные проблемы пациента: частые ложные позывы на мочеиспускание, увеличение живота (чувство переполнения мочевого пузыря может отсутствовать). В случае острой задержки мочи медсестра для опорожнения мочевого пузыря использует рефлекторные методы. При их неэффективности проводит катетеризацию мягким катетером у женщин. У мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра

. При хронической задержке мочи используются: катетер Фолея, надлобковая троакарная цистостомия, пункция мочевого пузыря. Алгоритм надлобковой пункции мочевого пузыря:  Подготовить операционное поле (частичная санитарная обработка, сухое бритье надлобковой области).  Уложить пациента на спину.  Обработать операционное поле.  Подобрать иглу от шприца длиной, соизмеримой толщине передней брюшной стенки пациента.  Сделать прокол белой линии живота на 2 — 3 см выше лонного сочленения.  Выводить мочу самотеком или шприцем порциями (объем не более 400 мл) с интервалом 1 — 2 мин.  Удалить иглу, наложить асептическую повязку. Примечание. Для выведения большого количества мочи пациента повернуть на бок и слегка наклонить вперед.

 

 

 

 

 

 

Мочекаменная болезнь

. В основе заболевания лежат мочекаменные диатезы: из кристаллов солей мочевой (ураты), щавелевой (ок- салаты), фосфорной (фосфаты) кислот формируются камни. Если они образуются в почках — это нефролитиаз, в мочеточниках — уретеролитиаз, в мочевом пузыре — уролитиаз. Все эти названия — синонимы мочекаменной болезни (МКБ).

Предрасполагающие факторы: нарушение обмена веществ, однообразная диета, употребление воды с повышенным содержанием кальция и др. Местные факторы, способствующие возникновению МКБ: инфицированная моча, инородные тела в мочевых путях (сгустки гноя, крови), сужение отделов мочевыводящей системы. МКБ имеет две стадии — латентную и острую.

Приоритетные проблемы пациента в латентной стадии: локальная боль, дизурия, гематурия, отхождение мочевых конкрементов.

 Острая стадия - это приступы колик.

 Приоритетные проблемы пациента при почечной или мочеточниковой колике: нестерпимая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую область, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы. Интенсивность боли настолько велика, что пациент мечется, не находит удобной позы (симптом «тигра в клетке»), наблюдается гематурия. При обтурации камнем присоединяются проблемы, вызванные общей интоксикацией:  тошнота;  рвота;  задержка мочи;  метеоризм на высоте приступа;  повышение температуры;  озноб;  пиурия;  бактериурия;  лейкоцитоз;  увеличение СОЭ.

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике:  

Локальное тепло (поясничная область, проекция мочеточников) - горячая ванна, душ, грелка.  Введение спазмолитиков, анальгетиков через рот.  Обильное тепло с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.  Введение мочегонных препаратов (медвежьи ушки, лазекс).  Транспортировка в ЛПУ в удобном для пациента положении. Примечание. До проведения мероприятий, особенно при правосторонней колике, исключить «острый живот». В стационаре по назначению врача медицинская сестра вводит: спазмолитики, анальгетики. Для купирования приступа колики препаратом выбора является баралгин, используются также но-шпа, спазмалгон, триган. На высоте приступа вводятся промедол и атропин, цистон, выполняется новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин. Для предупреждения инфицирования мочевых путей пациенты получают антибиотики, нитрофураны. После стихания острых явлений и тщательного обследования пациента камни удаляют путем литотрипсии (камнедробления) или с помощью эндоурологических инструментов. При мочекислых камнях и оксалатах назначается щелочная молочно-растительная пища с исключением продуктов, содержащих пурины (мясо, печень, кофе и др.). При фосфатных камнях рекомендуется мясная диета. Мочевая колика возникает после сотрясения тела (бег, езда верхом, на автомобиле по неровной дороге). Приоритетные проблемы пациента: боль в низу живота, периодическая задержка мочеиспускания, выделение «песка» с мочой, жгучая боль при мочеиспускании, медленная и слабая струя мочи, гематурия, пиурия, белок и соли в моче. (Неотложная помощь и консервативное лечение такие же, как при почечной колике.) Для удаления мочевых камней используются разные методы в зависимости от их размера. Мелкие камни вымываются из мочевого пузыря антисептической жидкостью, вводимой под напором. Камни диаметром 5 см дробятся липтотриптором в мочевом пузыре. Большие камни дробят с помощью ультразвука или удаляют, вскрывая мочевой пузырь. Фимоз — стойкое сужение крайней плоти: физиологическое сужение у новорожденных, исчезающее к 2-3 годам или приобретенное при хронических воспалительных процессах.

 Приоритетные проблемы пациента: невозможность обнажить головку полового члена, боль при половом акте, зуд при скоплении смегмы в мешке крайней плоти. Лечение в детском возрасте — консервативное (насильственное расширение крайней плоти), у взрослых циркумцизия под местной или общей анестезией. Повязка не накладывается.

 Парафимоз — ущемление головки полового члена, сдвинутой назад крайней плотью.

Приоритетные проблемы пациента: острая боль, быстро нарастающий отек головки полового члена.

Потенциальные проблемы: риск развития ишемии и гангрены головки полового члена.

Лечение — экстренное устранение парафимоза мануальным способом или рассечением кольца крайней плоти.

 Сестринская помощь при опухолях мочеполовой системы

Аденома предстательной железы — доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ).

 Причина заболевания: гормональная перестройка.

 Предрасполагающие факторы: половое воздержание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, острой пищей.

 Приоритетные проблемы пациента: поллакиурия, затем никтурия, резь при мочеиспускании, ослабление напора струи мочи, нарастание количества остаточной мочи

. Потенциальные проблемы пациента: риск развития хронической задержки мочи, инфицирования мочевыводящей системы. Ведущий метод лечения ДГПЖ — гормональная терапия андрогенами, на поздних стадиях заболевания — простатэктомия. После радикальной операции дренируют мочевой пузырь в течение нескольких дней катетером через уретру. Медсестра помогает врачу три раза в сутки промывать мочевой пузырь до чистых промывных вод. В течение нескольких дней после удаления катетера мочеиспускание может быть болезненным. При проведении операции в два этапа вначале накладывают надлобковый свищ (эпицистостома), затем удаляют опухоль. Особенности сестринского ухода за эпицистостомой: До формирования свища. В конце операции через свищ вводится дренажная трубка, вокруг которой накладываются стерильные салфетки в виде «штанишек», затем клеоловая или лейкопластырная повязка. Дренажная трубка опускается в стерильную прозрачную, мерную, плотно закрывающуюся емкость с антисептическим раствором. Сосуд фиксируется к туловищу пациента или кровати. Обязанности медсестры:  Учитывать количество введенной жидкости, оценивать количество и качество выделенной мочи, фиксировать результаты в сестринской истории болезни.  Отсасывать своевременно мочу через дренаж для профилактики мочевой инфекции.  Следить за повязкой, менять ее при намокании.  Сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента.  Участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.

 Обязанности медсестры после формирования свища:  Фиксировать мочеприемник к туловищу пациента.  Опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечивая герметичность.  Регулярно менять мочеприемник, если он многоразовый — проводить дезинфекцию и дезодорацию.  Использовать защитные мази и кремы для профилактики мацерации кожи вокруг мочевого свища.  Промывать 2-3 раза в неделю мочевой пузырь через эпицистостому антисептическим раствором до чистых промывных вод.  Научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг мочевого свища и мочеприемником.

 Примечание. Катетер Пеццера меняется урологом один раз в 3-4 нед.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль.

Причины: гормональные расстройства, наследственность, экологическая обстановка.

Приоритетные проблемы пациента на ранних стадиях заболевания: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку; на поздних стадиях присоединяется дизурия; при метастазировании - боли в костях, почках, отеки нижних конечностей. Оперативное вмешательство — радикальная простатэктомия эффективна при I —II стадии опухоли. Поэтому эти пациенты лечатся консервативно (женские половые гормоны) по специальной схеме у уролога - онколога.

 

 

 

 

Варикоцеле.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного- канатика и мошонки. Причинами являются врожденные аномально расположенные кровеносные сосуды или повышенный приток крови к половым органам.

Нарушение кровообращения при варикоцеле постепенно может привести к гипотрофии яичка,' ухудшению сперматогенеза и бесплодию.

Клинически заболевание сначала никак не проявляется. Потом появляется тяжесть и дискомфорт в области яичка.

При пальпации определяются варикозно измененные вены по ходу семенного канатика и в мошонке. В запущенных случаях яичко уменьшается в размерах, больные испытывают зуд, тяжесть в мошонке, тупые боли при беге и ходьбе.

В начале заболевания рекомендуется ношение плавок, закаливание, занятие спортом, особенно плаванием. При неэффективном консервативном лечении проводится оперативное вмешательство.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 1этап. Сестринское обследование пациента. 1.

Жалобы: ​    

Боль.

Выяснить характер, длительность, интенсивность, иррадиацию. ​    

Расстройство мочеиспускания.

Выяснить наличие рези, затруднения мочеиспускания, примеси в моче, частоту мочеиспускания.

2. Осмотр половых  органов.

3. Пальпация живота.

4. Пальпация почек (стоя, лежа на спине).

5. Симптом Пастернацкого.

6. Подготовка  к исследованию мочи (ОАМ, бак.посев мочи).

7. Подготовка  пациента к урографии (внутривенная, экскреторная).

8. Подготовка  пациента к эндоскопическому  исследованию.

II этап. Диагностирование, определение проблем пациента. Сестринские диагнозы: ​    Расстройство мочеиспускания. ​    Острая задержка мочи из-за наличия образования. ​    Нарушение сна, связанное с частыми позывами на мочеиспускание. ​    Зуд кожи вокруг цистостомы. ​    Боли в поясничной области из-за заболевания. ​    Слабость в п/о периоде. III. Планирование сестринских вмешательств. 1. Определение краткосрочных целей (в течение недели). 2. Определение долгосрочных целей (В течение длительного периода). 3. Сестринские вмешательства: ​    Наблюдение за состоянием пациента (Т, АД, PS). ​    Перевязка п/о раны. ​    Организация диетического питания. ​    Предупреждение развития инфекции. ​    Уход за постоянным катетером. ​    Уход за цистостомой. ​    Наблюдение за диурезом, цветом, прозрачностью мочи. ​    Обучение пациента самоуходу за цистостомой. ​    Проведение профилактики и лечения пролежней. IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. V этап. Оценка сестринских вмешательств.                           

УХОД ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТОМ

1. Строгое соблюдение  асептики при выполнении манипуляций.

2. Уход за кожей  вокруг дренажа, при промокании  повязки мочой: 2-3 раза в день  обмывать теплой водой, вытирать  насухо и смазывать мазью.

3. Промывание  дренажей 4-5 раз в сутки р-ром  фурациллина, для предупреждения закупорки их гноем, сгустками крови, слизью.

4. Перекладывание  пациента в постели для лучшего  оттока мочи.

5. Уход за цистостомой, опорожнение мочеприемника.

6. Промывание  цистостомической трубки р-ром фурациллина 405 раз в сутки.                                    

 

 

 

 

 

ПРОМЫВАНИЕ ДРЕНАЖЕЙ

 

Показания: предупреждение закупорки дренажа. Оснащение: 50 мл р-ра фурациллина, стерильный шприц 20-50 мл, стерильный лоток, стерильный дренаж, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дез. р-ром.

Порядок выполнения: 1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Подготовить шприц с р-ром фурациллина. 4. Ввести р-р фурациллина в дренаж (4-5 мл дренаж в почке, 40-50 мл дренаж в мочевом пузыре). 5. Отсоединить шприц от дренажа. 6. Наклонить конец дренажа вниз, над емкостью для сбора промывной жидкости. 7. Контролировать отток р-ра. 8. Отсосать осторожно введенную жидкость шприцем при отсутствии самостоятельного оттока. 9. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим р-ром и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки. 10. Поместить в емкость с дез. р-ром использованные предметы медицинского назначения. 11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. р-ром.    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ ЦИСТОСТОМУ

 Показания: для выведения мочи через искусственное отверстие в мочевом пузыре. Оснащение: 1000 мл р-ра фурациллина, стерильный шприц 50-100 мл, стерильный лоток, стерильный флакон, на 1/3 наполненный антисептическим р-ром, резиновые перчатки, емкость с дез. р-ром.

Порядок выполнения: 1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Подготовить шприц с р-ром фурациллина. 4. Ввести р-р фурациллина через дренаж, одномоментно, не менее 150-200 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря. 5. Отсоединить шприц от дренажа. 6. Наклонить конец дренажа вниз, над емкостью для сбора промывной жидкости. 7. Повторить промывание несколько раз, до появления чистой жидкости. 8. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим р-ром и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки. 9. Подвязать флакон к кровати пациента. 10. Поместить в емкость с дез. р-ром использованные предметы медицинского назначения. 11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. р-ром.