Массаж при сколиозе

Массаж при сколиозе

                                  ВВЕДЕНИЕ

      Комплекс   консервативного   лечения   сколиоза   включает    лечебную

гимнастику, корсетирование, массаж, электростимуляцию, щадящий  двигательный

режим,   обеспечивающий   ограничение  нагрузок   на    позвоночник.    При

необходимости назначается тракционная  терапия, медикаменты, диета.

      Тактика  лечения   сколиоза  строится  на  основе   патобиомеханических

закономерностей  формирования  искривления  позвоночника.  С  точки   зрения

биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации - это  результат

взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение  позвоночника,  и

приспособительных реакций, направленных на сохранение вертикальной позы.

      В большинство   случаев  факторы,  нарушающие  равновесие  позвоночника

(например,  эксцентричное  расположение  пульпозного  ядра   межпозвонкового

диска,  наличие  аномального  бокового  клиновидного  позвонка)  неустранимы

консервативным путем, поэтому  средства  консервативного  лечения  направлены

на   уменьшение   гравитационной   нагрузки   (разгрузка   позвоночника    в

горизонтальном положении, тракция) и на  удержание  вертикального  положения

позвоночника с помощью усиленной  тренировки мышц, корсетирования.

      В основе развития прогрессирующих форм структуральных сколиозов  лежит

механизм замкнутого патологического  круга: искривление позвоночника  создает

ассимметричное  давление  на  позвонки  (увеличение  давления  на   вогнутой

стороне искривления), в результате чего, согласно  закону  Гютера-Фолькмана,

развивается клиновидная деформация  тел  позвонков;  клиновидная  деформация

ведет к увеличению искривления, и  следовательно, к  еще  большей  асимметрии

нагрузки.

      Под влиянием асимметричной   вертикальной  нагрузки  в  совокупности  с

воздействием  асимметричной  тяги  мышц-ротаторов  позвонков,  обусловленной

искривлением позвоночника, развивается  торсионная деформация позвонков —  их

скручивание  вокруг  вертикальной  оси,  асимметричный  рост  тела   и   дуг

позвонков,  искривление  остистых  и  поперечных  отростков,  патологическая

ротация и сдвиг позвонков относительно друг друга.

      Лечение сколиоза,  прогрессирующего  вследствие  асимметричного  роста

позвонков, направлено  на  урегулирование  роста  путем замедления  его на

выпуклой  стороне  дуги  искривления   позвоночника.   Путем   регулирования

процессов роста можно добиться некоторого  уменьшения  торсионно-клиновидной

деформации. «Управление» процессом  роста  является  сутью  патогенетического

подхода к лечению больного сколиозом.

      Замедление  роста   на   выпуклой   стороне   искривления   достигается

перераспределением  нагрузок  в  позвоночнике.  Перераспределение   нагрузок

обеспечивается корсетированием,  коррекцией  осанки  за  счет  избирательной

тренировки мышц,  изменением  положения  таза  во  фронтальной  плоскости  с

помощью «косков», набоек на обувь.  Перераспределение  статической  нагрузки

сопровождается  изменением  конфигурации  позвоночника.  Мануальная  терапия

может использоваться для устранения функциональных  ограничений  подвижности

позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации.

      В этом отношении   мануальная  терапия  обладает  важным  преимуществом

перед лечебной гимнастикой и корсетной  редрессацией, а  именно  возможностью

локального воздействия на любые  позвоночные двигательные сегменты.

      Развитие   сколиотической   деформации   сопровождается   закономерным

формированием   межпозвонковых   функциональных    блоков,    компенсаторной

гипермобильности,   регионального   постурального   мышечного    дисбаланса,

неоптимального    статико-динамического    стереотипа,    то    есть    всех

патобиомеханических изменений, являющихся предметом мануальной терапии.  Это

обстоятельство делает закономерным включение мануальной терапии  в  комплекс

консервативного лечения сколиоза.

      В  комплексном   лечении  мануальной  терапии   отводится  роль   метода

целенаправленной   мобилизации   позвоночных   двигательных   сегментов    и

воздействия на функциональные мышечные нарушения в области  искривлений,  то

есть    —    устранения    препятствий     для     коррекции     деформации.

 

 

      Мануальная терапия  ни  в  коем  случае  не  должна  рассматриваться  в

качестве альтернативы испытанным ортопедическим методикам. Она  лишь  играет

роль важного дополнения к комплексу  ортопедического  лечения,  расширяя  его

возможности и повышая эффективность.

      При  использовании   мануальной  терапии  необходимо  в   полной   мере

учитывать основные принципы ортопедического лечения сколиоза.

      Лечение  сколиоза  складывается  из  трех   взаимосвязанных   звеньев:

мобилизация  искривленного  отдела  позвоночника,  коррекция  деформации   и

стабилизация позвоночника в положении  достигнутой  коррекции.  Использование

методик мануальной терапии  весьма  эффективно  при  выполнении  мобилизации

позвоночника  в  направлении   коррекции   деформации,   —   сохранению   же

достигнутой коррекции с их помощью  можно способствовать  лишь  косвенно,  за

счет формирования нового статико-динамического  стереотипа,  адаптированного

к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение  статико-динамического

стереотипа осуществляется путем  целенаправленного  воздействия  на  выше-  и

нижележащие  по   отношению   к   основному   искривлению   звенья   опорно-

двигательного аппарата и регуляции  соотношений тонуса  сопряженных  мышечных

групп, принимающих участие в  формировании осанки.

      Однако основной  и наиболее трудной задачей,  решение которой определяет

успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления,  а

стабилизация   позвоночника   в   корригированном    положении.    Коррекция

деформации, не  подкрепленная  мероприятиями,  обеспечивающими  стабилизацию

позвоночника, неэффективна.

      Видимого на глаз уменьшения искривления позвоночника у детей с помощью

приемов  мануальной  терапии  часто  бывает  нетрудно  добиться  в   течение

нескольких минут. Но  эти  воодушевляющие  результаты  обманчивы,  поскольку

«выпрямление»  позвоночника  осуществляется только   за   счет   устранения

функционального компонента деформации, в силу чего эффект  улучшения  осанки

сохраняется от нескольких часов  до  нескольких  суток.  Истинное  излечение

сколиотической  болезни,  то   есть,   уменьшение   структурной   деформации

позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым  лечением  на

протяжении  всего  периода  роста  при   обязательном   использовании   всех

необходимых компонентов комплекса ортопедического  лечения.

      Мануальная терапия, используемая в отрыве от комплекса  ортопедических

мероприятий,  не  может  стать  достаточно   эффективным   методом   лечения

сколиоза.

      Консервативные методы лечения,  в том числе и  мануальная  терапия,  не

могут  оказывать  непосредственного   влияния   на   структурные   изменения

позвоночника.  Как   уже   упоминалось,   некоторого   исправления   костной

деформации  можно  добиться  путем  управления  процессом  роста  позвонков,

причем нужно заметить, что это  очень непростая, порой  невыполнимая  задача.

Поэтому   бессмысленны   попытки   механически    «выпрямить»    искривление

позвоночника,   закрепленное   структурной    перестройкой    позвонков    и

межпозвонковых дисков. Суть  консервативного  лечения  состоит  в  коррекции

искривления  позвоночника  за  счет  уменьшения  функционального  компонента

искривления  и  стабилизации  достигнутой  коррекции   за   счет   улучшения

функционального  состояния  мышечно-связочного  аппарата   или   с   помощью

корсетирования.

      Устранением    функционального    компонента    искривления    удается

приостановить прогрессирование сколиоза благодаря  уменьшению  асимметричной

нагрузки на позвонки.

      Из анализа   патогенеза  сколиоза  вытекают  основные  цели  применения

мануальной терапии в комплексе  ортопедического лечения:

      —  устранение  функциональных  ограничений   подвижности  позвоночника,

препятствующих уменьшению искривления;

      —  целенаправленная  коррекция  функциональных  изменений   в  мы-шечно-

связочном аппарате, сформировавшихся в связи с искривлением позвоночника;

      —    коррекция   статико-динамического   стереотипа,   способствующего

сохранению  сколиотической деформации.

      Методики   мануальной   терапии   тесно   переплетаются   с   лечебной

гимнастикой, особенно это касается  мер,  направленных  на  аутостабилизацию

позвоночника. На достижение аутостабилизации  позвоночника  нацелены  многие

упражнения  лечебной гимнастики (этим  упражнениям  пациента  обычно  обучает

специально  подготовленный методист).

      Большая часть этих упражнений выполняется в  изометрическом  режиме  в

положении  лежа.  Дети   психологически   плохо   переносят   изометрические

нагрузки. Поэтому авторы предпочитают упражнения,  основанные  на  сочетании

статической и динамической нагрузки. Ниже  приведено  в   качестве   примеры

несколько симметричных  упражнении такого типа:

      Пациент в положении лежа на  животе,  прогнувшись,  выполняет   движения

руками:

      1)    поочередное   вытягивание   вперед   рук   со   сжатыми   кулакам

(«боксер») рис. 1;

                                    [pic]

                                   Рис. 1.

      2)    руки,   вытянутые  в  стороны,  ритмично,    плавно    поднимать

и опускать («птичка») рис. 2;

                                    [pic]

                                   Рис. 2.

      3)    вытянуть    руки    вперед,    медленно    отвести    назад    к

бедрам,  пронося    над    медицинболами,    поставленными     на     уровне

лопаток, («пловец») рис. 3;

                                    [pic]

                                   Рис. 3.

      4)   в  положении   лежа  на  спине,  упираясь  локтями   согнутых  рук,

приподнять  лопатки   над   полом    и   выполнять   медленные   кивательные

движения  («вожжи»)  рис. 4.

                                    [pic]

                                   Рис. 4.

 

      Движения плавные,  ритмичные, темп — 1 движение  за 2—3 секунды.

      В этих упражнениях  статический характер нагрузки  на мускулатуру  спины

«маскируется» динамическим характером нагрузки на руки  или  шею,  благодаря

чему дети выполняют их охотнее.

      Кроме того, эти  упражнения отличаются удобством  дозирования нагрузки —

длительность  статического  напряжения  измеряется  количеством   повторений

движений рук.

      Динамические   упражнения   при   сколиозе   следует    назначать    с

осторожностью. Использование динамических упражнений  с  большой  амплитудой

движений   увеличивает   подвижность   позвоночника,   создавая    опасность

дестабилизации позвоночника и  бурного прогрессирования деформации.

      Тесная  функциональная  взаимосвязь  между  всеми   звеньями   опорно-

двигательного  аппарата  в  процессе  статической  компенсации   искривления

позвоночника обусловливает стойкую  тенденцию к функциональному  блокированию

и необходимость регулярной коррекции биодинамических расстройств  не  только

в искривленных отделах позвоночника, но также и  в  атланто-окципитальных  и

атланто-аксиальных  суставах,  в   сочленениях   таза,   реберно-позвоночных

суставах.

      Положение головы  вносит существенный вклад  в  достижение  статической

компенсации при искривлении позвоночника. Это обусловливает формирование  С-

или   S-образного   фронтального   изгиба   шейного   отдела   позвоночника.

Латерофлексия  шеи  сопровождается  ротацией.   Стойкое   напряжение   мышц,

обеспечивающее  такое  положение  головы  и  шеи,  постоянное  асимметричное

положение межпозвонковых суставов,  закономерно  обусловливают  формирование

характерной  картины  межпозвонкового  блокирования  и  гипермобильности   в

шейном  отделе  позвоночника.  Обычно   атланто-окципитальное   и   атланто-

аксиальное блокирование компенсируется развитием гипермобильности в  средне-

шейном  отделе  позвоночника.  Поэтому   при   выполнении   мобилизации   на

верхнешейных сегментах позвоночника требуется окклюдировать гипермобильные

сегменты в средне-шейном отделе.

      Реберно-позвоночные  сочленения  на  стороне  выпуклости  грудной  дуги

искривления обычно блокированы в  направлении вдоха, а на стороне  вогнутости

—  в  направлении  выдоха. В соответствии   с   направлением   ограничения