Лучевой диагностике и лучевой терапии

В метадиафизе или  диафизе чаще суб - или интракортикально выявляется несколько очагов деструкции костной ткани вытянутой формы  с нечеткими контурами, с симптомом  «матового стекла», сочетающиеся с  неправильно расположенными, нечетко очерченными участками остеосклероза. Отмечается неравномерность внутренней поверхности кортикального слоя. Периостальная реакция отсутствует.

Костный абсцесс Броди  встречается преимущественно у  лиц мужского пола в возрасте 20-30 лет. В клинике -умеренная боль, усиливающаяся по ночам и после физической нагрузки. Общее состояние не страдает. Поражается метафизарный отдел длинной трубчатой кости вблизи сустава. Наиболее частой локализацией является проксимальный метафиз большеберцовой кости, затем дистальный метафиз бедренной кости. Решающее значение в

установлении диагноза имеет рентгенологический метод  исследования. Рентгенологическая картина: б типичном месте, в губчатом веществе метафиза выявляется одиночный очаг деструкции костной ткани 2 - 3 см. в диаметре,

округлой или несколько  вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани.

При туберкулезном остите характерно постепенное нарастание явлений туберкулезной интоксикации. Отмечается перемежающая хромота, умеренные проходящие боли, атрофия мышц, симптом Александрова. Рентгенологическая картина: очаг деструкции с неровными, нечеткими контурами может содержать множественные мелкие губчатые секвестры, обмечается остеопороз окружающей костной ткани.

Склерозирующий остеомиелит  Гарре: заболевают преимущественно мужчины в возрасте 20-30 лет. Клиника заболевания разнообразна,   нарастает постепенно. Чаще больные жалуются на умеренные боли в области

пораженной кости. При  осмотре отмечается утолщение пораженного отдела конечности. При пальпации выявляется болезненное утолщение пораженной кости. Рентгенологическая картина: выявляется поражение одной кости, как правило, метафизарного отдела ее или диафизарного. Кость представляется деформированной, веретенообразно утолщенной с четкими ровными наружными контурами. Кортикальный слой резко утолщен, склерозирован, состоит из гомогенной плотной костной массы. Костномозговой канал совершенно заполнен склеротическими массами, или же концентрически сужен. На рентгенограммах очаги деструкции в костной ткани, как правило, не выявляются. Они могут быть выявлены лишь при томографическом исследовании. Свищи и секвестры образуются крайне редко.

Альбуминозный остеомиелит  Олье - это редкое заболевание, встречается в детском и подростковом возрасте.

Постепенно нарастают  боли, усиливающиеся при нагрузке, появляется  припухлость, конечность увеличивается в размере. Может быть инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рентгенологические изменения чаще выявляются в бедренной кости, в метадиафизарном отделе ее. Появляются утолщение кортикального слоя,

один или несколько  нечетко очерченных очагов деструкции костной ткани, расположенных суб - или интракортикально, пышная периостальная  реакция по бахромчатому типу.

 

 

5. Аппликационная лучевая терапия. Показания к ее применению.

 

Аппликационная лучевая терапия — лечение с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек. Аппликаторы в виде муляжей, применявшиеся ранее очень широко, теперь используются редко. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. Они изготавливаются в виде гибкой пластмассовой пластинки, содержащей равномерно распределенный радиоактивный фосфор, таллий или стронций, которая накладывается на пораженную кожу на несколько минут или даже часов. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, так как в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками радиоактивных препаратов.

 

В зависимости от способа расположения источника излучения (при использовании радионуклидов, претерпевающих р-распад, б частности 32Р, 114Се, 90Sr, 90Y, и др.) различают аппликационную (поверхностную), внутриполостную и внутритканевую бета-терапию.

Аппликационную бета-терапию  осуществляют путем наложения на патологически измененную кожу или  слизистую оболочку (3-аппликатора, изготовленного из органических материалов. Материал, используемый для изготовления |3-аппликатора, должен обладать достаточной пластичностью, чтобы его рабочая поверхность плотно соприкасалась с поверхностью патологического очага. В качестве таких материалов применяют тефлон, люцит, полиэтилен, поливинилхлорид, ионообменные смолы и др. Аппликационную бета-терапию применяют при поверхностных формах рака кожи, капиллярных гемангиомах, болезни Боуэна, лейкоплакии, опухолевых поражениях роговицы и склеры.

Аппликационная гамма-терапия  основывается на использовании радионуклидов 6ОСо, 137Cs. Она показана при поверхностных злокачественных опухолях кожи, если отсутствуют признаки глубокой опухолевой инфильтрации. Облучение осуществляют с помощью аппликатора из различных пластических масс, повторяющего в виде слепка (муляжа) конфигурацию облучаемого участка тела. На наружной поверхности аппликатора размещают источники 6ОСо или 137Cs. Аппликатор фиксируют к пораженному участку тела и удерживают в течение 5—10 ч. Разовая доза — 2—5 Гр; суммарная доза зависит от характера опухолевого очага, скорости его регрессии и достигает 60 Гр, В связи с трудностями защиты персонала ОТ излучения при изготовлении аппликаторов и в процессе проведения аппликационной гамма-терапии ее применение резко сократилось.

Таким образом, поверхностное  облучение применяют при поражениях кожи и слизистых оболочек, осуществляют с помощью близкодистанционных рентгеновских аппаратов или аппликаторов, на внешней поверхности которых размещают радиоактивные препараты.

Аппликационную терапию, также как и другие виды лучевой терапии, проводят, как правило, в радиологическом стационаре; однако нередко допускается амбулаторное лечение. В процессе лучевой терапии осуществляют систематическое наблюдение за состоянием больного, степенью регрессии опухоли, развитием общих и местных реакций и в зависимости от их выраженности проводят корригирующие мероприятия. При хорошем планировании лучевой терапии общие реакции на облучение выражены слабо и по окончании его бесследно исчезают.

Противопоказаниями к  лучевой терапии являются резко выраженная анемия, лейко- и тромбоцитопения, септическое состояние, резкая кахексия, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная недостаточность, поздние стадии сахарного диабета.

 

 

 

Тестовые задания

 

1. Назовите  основное свойство рентгеновских  лучей, на котором основана рентгеноскопия:

+ а) фотохимический эффект

б) ионизация

в) биологическое действие

г) флюоресцирующее действие

д) интенсивность излучения обратно  пропорциональна квадрату расстояния

 

2. Интруктаж  персонала рентгенкабинета должен  проходить на рабочем месте:

а) еженедельно

б) ежемесячно

в) ежегодно

+ г) два раза в год

д) один раз в 5 лет

 

3. Перечислите  свойства рентгеновских лучей,  позволяющие получать изображение  органов для медицинской диагностики:

+ а) способность вызывать свечение флюоресцирующих соединений

б) способность воздействовать на биологические процессы в клетке

в) способность к поглощению

+ г) способность проникать через органы и ткани

д) способность вызывать ионизацию  клеточных структур

 

4. Перечислите  преимущества флюорографии при исследованиях органов грудной клетки:

+ а) малая лучевая нагрузка (по сравнению с рентгеноскопией)

+ б) экономичность

+ в) высокая пропускная способность

г) возможность изучения двигательной функции органа

+ д) удобство хранения флюорограмм

 

5. Укажите  патологические состояния, которые  отображаются на рентгенограмме  в виде синдрома органического  затемнения легочного поля:

а) опухоль, растущая из ребра

+ б) ателектаз

+ в) эмфизема

+ г) пневмоторакс

+ д) плевральный выпот

 

6. Выберите  рентгенологический метод исследования, с помощью которого можно изучить состояние коронарных артерий:

а) флюорография

б) лимфография

+ в) коронарография

г) аортография

д) антиопульмонография

 

7. Перечислите  отделы сердца, которые выходят  на левый контур сердечной тени на рентгенограмме в прямой проекции:

+ а) левый желудочек

б) правое предсердие

+ в) левое предсердие

г) правый желудочек

д) легочная артерия

 

8. Укажите  рентгеновские симптомы, характерные  для рака пищевода:

а) дефект наполнения с ровными  четкими контурами

+ б) дефект наполнения с неровными контурами

+ в) сужение пищевода

+ г) обрыв складок

д) гиперперистальтика

 

9. Наличие  чаш Клойбера является патогномоничным  симптомом для:

а) рубцового стеноза пилорического  отдела желудка

б) острой кишечной непроходимости

+ в) прободной  язвы желудка

г) рубцового стеноза пищевода после  химического ожога

д) грыжи пищеводного отверстия  диафрагмы

 

10. Остеопороз, наблюдаемый во всех костях  одной конечности, называется:

+ а) распространенный

б) локальный

в) регионарный

г) системный

д) диффузный

 

11. При проведении  рентгенографии бедренной кости  у пациента с травматическим  повреждением выявлена линия  перелома в виде полосы затемнения. Такой перелом называется:

а) поперечный перелом с расхождением отломков

б) поперечный вколоченный перелом

в) поперечный перелом с расхождением и ротацией отломков

г) косой перелом с расхождением отломков

+ д) трещина кости

 

12. Стойкие  изменения общего характера при  лучевой терапии чаще наблюдаются  со стороны:

+ а) нервной системы

б) легочной системы

в) выделительной системы

+ г) пищеварительной системы

+ д) кроветворной системы

 

 

 

13. Определите  ситуацию, при которой облучаемая  ткань будет более радиочувствительна:

а) при понижении температуры

+ б) при понижении парциального давления кислорода

в) при повышении парциального давления кислорода

г) при плохом кровоснабжении

д) в пожилом возрасте

 

14. Укажите  заболевание, для лечения которого  Вы будете применять внутритканевую  гамма-терапию:

а) остеогенная саркома

б) рак полового члена

в) рак желудка

+ г) лимфогранулематоз

д) рак пищевода

 

15. Определите  опухоль, которая относится к  умеренно радиочувствительным:

+ а) плоскоклеточный рак

б) невринома

в) базальноклеточный рак

г) остеогенная саркома

д) аденокарцинома

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

 

1. «Методические материалы по лучевой диагностике и лучевой терапии», 2006г. под редакцией В.В.Федорова;

 

2. «Медицинская радиология», 2000г., авторы – Л.Линденбратен, И.Королюк;

 

3. «Медицинская радиология и рентгенология», 1993г., авторы - Л.Линденбратен, И.Королюк.
4. «Библиотека практического врача. Остеомиелит». Г.Н.Акжигитов и др., «Медицина», М, 1986