Лучевая диагностика

 

Методики R-лог.иссл-я органов грудной клетки.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью (м.четко различить опухоли, кисты, абсцессы, скопление жид-ти в плев.п-ти, изменения в средостении при прорастании в него опухоли лег-го или МТС в л/узлы). 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти, субплевральные и паразитар. кисты, опухоли). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й. 7)Электрорентгенография (с испол-ем селеновых пластин; рисунок на бумаге; хороший краевой эффект).

 

РКТ органов груд.кл-ки. Пок-ния, п/п. Подготовка к иссл-ю. Эффектив-ть.

При иссл-и хорошо видны органы средостения, с-це, магистр. сосуды, а также легкие и л/у корня и средост-я. В перед. средостении легко визуализ-ся загрудин. зоб, дифференц-ся опухоль и аневризма аорты, особ-но после введ-я контраст. в-ва, кот. выз-т ↑ коэф-та поглощ-я в просвете аневризмы; удается видеть опухоли лег-х и их МТС в средост-е. Соврем. комп. томографы позвол-т распознать трудно ДЗ-тируемые заб-ния с-ца: опухоль предс-я (миксому), выпот в перикарде, тромбы в лев. предс-и.

П/п: крайне тяж.сост-е б-го, бер-ть, превышение допустимых доз. Подготовка для РКТ органов гр.кл-ки не требуется.

 

Лучевая ds-ка травматических повреждений гр кл.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью  4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й.

 

Анатомич. субстрат корня легкого и легоч. рисунка.

На R-грамме тень легких наз. легоч.полями. Во внутр-х отделах лег.полей, по бокам от средин.тени, на ур-не перед-х концов 2 и 4 ребер, проец-ся изображ-е корней лег-х , а на фоне лег.полей в N вырисов-ся легоч.рисунок. Тень корня лег-го неоднородна и сост-т из изобр-я в-вей лег.арт-и, пересекающих их в виде полосок теней вен, просветов бронхов и общего фона, обусловл.клетч-кой и др. Артерии- каудальнее и кнаружи, вены- краниальнее и кнутри от арт-и. Ширина тени корня прав.лег-го= 1-1,5 см; лев. корень – выше на 1-1,5 см выше (по форме в виде запятой. R-лог.: корень лег-го сост-т из головки, тела, хвостовой части.

Лег. рисунок предст-т изобр-е кровенос.сосудов мал. круга кровообр-я, кот.разветв-ся в воздуш.лег.ткани. Рисунок сост-т из пересекающих др.друга и древовидно ветвящ-ся полосок, постеп-но умен-ся в калибре от корня до периферии лег.поля. В тех местах, где арт-я или вена идет косо или ┴ пленке, ее тень в виде овала или кружка. Густота рисунка в раз-х отделах неодинакова – черед-ся клиновид.уч-ки с бол.к-вом сосуд-х теней и отн-но малососуд.зоны, т.к.сосуды отх-т от корня отдел.пучками, направлен. в соответ.доли (особ-но густой в N м/ду верх.части корня и ключицей и в нижневнутрен. отделе лег.поля.

 

причины смещения орг средостения на R-ме органов гр кл.

↑ л/у, заб-я пищевода: инородные тела, дивертикулы, опухоли.  Заб-я легких: пневмоторакс, ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония), кровоизлияния. Смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)стороны. Заб-я сердца.

 

R признаки нар-я бронхиальной проходимости.

Бронхография- контрастированные бронхи. КТ. Нарушение связано с ↓ просвета либо с закупоркой 1 или неск-х бронхов. R картина разнообразна: м б обширное/ ограниченное затемнение или просветление. Виды бронхостеноза:  а) обтурационный- закрытие изнутри б)компрессионный- снаружи Три степени: 1 частичная сквозная закупорка. Воздушная часть легкого вентилируемая этим бронхом ↓. R: умеренное ↓ прозрачности этой части легкого (при сужении главного бронха- всего легкого), а лег рис усилен из-за сближения сосудов. В начальной фазе вдоха небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции.  2ст клапанная закупорка бронха (воздух входит, но не выходит). Дистальнее бронхостеноза→ вентиляционное вздутие легкого (обтурационная эмфизема). Если главный бронх- все легкое ↑-но, прозрачность его ↑-на. Органы средостения оттесняются в здоровую сторону (при значительном смещении ↓ прозрачность здорового легкого, т к сдавление). Расширяются межреберья, диафрагма опускается. 3 ст полная закупорка бронха (воздух не проходит)→ спадение легкого. R: ↓ в объеме легкого (или его части), однородное затемнение на R. При вдохе органы средостения смещаются в больную сторону, при кашлевом толчке в момент выдоха - в здоровую. N.B.: строгое соответствие затемнения  границам: при поражении долевого бронха- одноименной доле, при поражении сегментарного бронха- одноименному сегменту.

 

R симптомы пневмоторакса.

Просветление легочного поля. А) на фоне просветления отс-ет легочный рис. Б) наружный край просветления образован контуром гр кл, а внутренний резкий, соответствует пов-ти спавшегося легкого. В) при пневмотораксе с ↑ давлением органы средостения смещены в противоп-ю сторону, а диафрагма ниже обычного уровня. Г)Нередко край легкого обозначается не одной, а тройной (справа) или двойной линией→ разные доли спались неравномерно. Д) На фоне просветления тяжевидные или ∆-е тени: плевральные спайки. Е) В нижней части просветления м б затемнение с верхним горизонтальным уровнем: жидкость, какая устанавливается при пункции. Методики: R , флюорография, томография. При подозрении на небольшой пневмоторакс: снимок на выдохе на боку, когда max спадание легкого и газовый пузырь четко виден

 

R симптомы экссудат плеврита.

Интенсивная тень с линией Демуазо. Органы средостения в противоположную сторону. МБ осумкованные выпоты

 

лучевая диагностика острых пневмоний:

рентгенография, рентгеноскопия, КТ. рентгенограмма делается в первые сутки начала выраженного проявления легочного заболевания – при очаговой пневмонии проявляются очаги, разных размеров, с неровными контурами, могут сливаться. Корни легких расширены, структурность снижается. Реакция плевры – появление экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Решающий признак – наблюдение за динамикой очагов. Рассасывание их в течение нескольких дней или 1-2 недель характерно для неспецифического воспаления. для крупозной пневмонии в стадии прилива – обогащение легочного рисунка, соответствует участку поражения, корень легкого расширяется, структурность снижена.

 

Рентгенологическая картина абцесса легких: на рентгенограмме определяется кольцевидная тень. Наибольший диаметр кольцевидной тени находится в легочном поле. Во всех видимых отделах стенки полости равномерно толстые, что позволяет дифференцировать туберкулезную каверну и абсцесс легкого. Но при абцессе -  в полости имеется большое количество жидкости, отчетливо виден верхний горизонтальный уровень. В других отделах легкого изменений не определяется. В прямой и боковой проекции – действительно сохраняется замкнутое кольцо. Протокол полости (локализация, размеры, толщина стенки, состояние внутренней и наружной поверхности, наличие жидкости и ее количество).

 

Рентгенологические признаки центрального рака легкого: синдром патологического изменения корня. Поражение односторонняя. На стороне поражения изменения легочной ткани видны лищь в непосредственно примыкающей к корню зоне. Ведущий симптом – изолированное поражение корня легкого. преимущественно перибронхиальный рост. Диф диагностика: туберкулезный бронхоаденит. Течение медленное стертое.

 

Рентгенологические признаки периферического рака легкого: округлое затемнение определяется в среднем отделе легочного поля, в прикорневой зоне. Форма тени округлая, образование со всех сторон окружено легочной тканью. Контуры тени резкие, структура тени однородная. Уточненная форма тени – она округлая, но местами имеет неровные контуры, что отображает бугристость поверхности образования. Диф диагностика – киста, гранулема

 

 Рентгенологическое  исследование желудка. Методика  возможности исследования: для исследования желудка используется 200мл бария – тугое наполнение. анализируются – форма, положение, размеры, контуры, эластичность, перестальтика, смещаемость. 2-е контрастирование – после эвакуации из желудка бария дается сода или лимонная кислота, образовавшийся углекислый газ раздувает желудок. В норме – расположен вертикально, 2/3 слева, 1/3 справа, газовый пузырь находится под левым куполом диафрагмы. Свод, кардиальный отдел, тело, синус, антральный отдел, привратник. Рельеф представляет 5-6 продольных складок. Эвакуация полностью через 1,5-2часа.

 

основные Р симптомы заб-ний желудка: при гастрите – натощак количество жидкости (в норме не должно), складки расширены, м.б. подушковидные набухания. При язве – депо или ниша бариевой смеси. Депо – стойкая задержка бария. Ниша - выпячивание – треугольной формы - воспалительные, др.формы – хр.процесс. при дефекте наполнения – конвергенция складок.

рак желудка Ведущий – R-лог. метод, особ-но с прим-ем рентгенотелевидения и R-кинематогр-и. R-лог. признаки рака ж-ка: дефект наполнения, потеря эластич-ти и растяжимости желуд. стенки, изм-е рельефа слиз. об, выпадение перист-ки, обрыв складок слиз. об. ж-ка перед дефектом наполн-я, циркулярное сужение ж-ка. С п-щью фиброгастроскопии возм-ны визуал. осмотр слиз. об. ж-ка.Анатомич.формы рака ж-ка. При бляшковид.раке – неровн-ть контура тени контр.в-ва в обл.опухоли, выпрямление этого контура или плоск.дефект наполн-я. Полипозный, или грибовид – огранич.ум-е просвета ж-ка с отчетлив.дефектом наполн-я округ.формы с волнист или неров.очер-ми. Изъязвлен.рак – дефект напол-я, в центре кот.скопл-е бария в форме удлинен. пятна, иногда оно как бы висит отд-но от ж-ка. Инфильтративно-язвен.рак – синд-м патол.изм-ий рельефа слиз.об., затем границы м/ду скл-ми исчез-т и контраст обр-тбесформен.скопл-ия в местах изъязвлений. Диффузный рак – суж-е просвета ж-ка, кот.в обл.опухоли в виде узкой деформиров.трубки; складки неподвижны и отс-т.

 

 

29.Методика  обследования б-ных с кишеч.непроходимостью.

R-лог.иссл-е при о.киш.непр-ти закл-ся в обзорной R-скопии и R-граф-и брюш.п-ти (в вертикал. и горизонт (латеропозиции) полож-ях), и в ДЗ-чески слож-х случаях в контраст.исссл-и тонк. и толст.к-ка путем интестиноскопии и ирригоскопии.

При механич.непрох-ти вся часть киш-ка, наход-ся выше препятствия, резко вздув-ся и заполн-ся газом и жид-тью, а нижепрепят-я – спадается и не сод-т газ и жид-ть. В N газов.пузырь им-ся в ж-ке и, непост-но, в луковице 12пк, отс-т в тонк.к-ке (за искл.мален-х детей) и распределен вперемежку с калов.массами в толст.к-ке. При непрох-ти газ.пузырь появл-ся в тонк.к-ках, накапл-ся в толстой, на фоне газа скопл-ия жид-ти обр-т горизонт.уровни (чаши Клойбера) – эти пр-ки появл-ся уже ч/з 1-2ч после перв.клиники. На фоне газа хорошо видны складки слиз.об (складки Керкринга), принимающие форму растянут.спирали. Вздутые петли (приним-т форму «аркад» или «органных труб») интенсивно перистальтируют→ на повторных снимках расиред-е газа и форма раздутых петель меняется. При динамич.непрох-ти в петлях кишок также скапл-ся газ и жид-ть. Но при этом расш-ны все петли, нет спадения дистал-х отделов, перист-ка исчезает и на повтор-х снимках R-картина не мен-ся.

При непрох-ти толстой к-ки: резко раздутые киш.петли, гигантские, заполн-т весь живот; на их фоне выдел-ся немногочислен.ур-ни жид-ти и темные полоски (гаустры).

В слож.сл: интестиноск-я→выявление расширения к-ки над местом препят-я, длит. пассаж контраст.в-ва по к-ке (↑4ч); ирригоск-я→ур-нь и причину непр-ти толст.к-ки. На R-граммах м.обнар-ть сужение и дефекты наполн-я, обусловл.опухолью в к-ке, сужение дист.отдела сигмов. к-ки в виде «клюва» при ее заворотах. Наруш-е прох-ти м.возн-ть при эмболии и тромбозе брыжееч-х сосудов. Скопление газа и жид-ти, как правило, в тонких к-ках и прав.пол-ине толстой; но при ирригоск-и контраст заполн-т всю толст.к-ку. →это позв-т заподоз-ть о.закупорку мезентериал.сосудов. →Если есть возм-ть,   выполн-т сроч.катетер-цию брыжееч.арт-и и вв-т контр.в-во →уст-т место обструкции сосуда.

 

 

34 Методы луч ds-ки заб-ний и повреждений пищевода. С помощью контрастных ве-в.

1) Инородные тела:  R с 10-15 мл сульфата бария + 2-3 глотка воды. См задержку контрастного ве-ва на инородном теле 2) Дивертикулы- округлое образование, связанное шейкой с просветом пищевода, из кот складки слиз обол заходят в дивертикул. Контуры тени ровные, дугообразные, при отсут-и восп-я (дивертикулит) Тень всегда выходит за пределы пищевода, а смещение его отс-ет. 3) Ахлазия – сост-е связанное с нар-ем иннервации пищеводно-желудочного перехода→ содержимое длительно задерживается в пищеводе. R: брюшная часть пищевода в виде симметричной воронки с заостренным нижним концом. В желудок контраст проникает лишь временами, внезапно, большими порциями. Выше сужения пищевод расширен. Диф ds с раком: ровность очертании суженого участка, отс-ем дефекта наполнения, внезапные провалы контраста в желудок и расширение при этом суженного отдела. 4) Хим повреждения – распространенные сужения пищевода (щелочь, к-та)   Диф ds: хим ожог в анамнезе. 5) Спазм – ограниченное сужение циркулярного характера, ровными очертаниями, складки слизистой не изменены, над сужением нет расширения или есть незначительное. Локализуется при переходе пищевода в желудок (кардиоспазм). 6) Опухоль – ограниченное сужение, нормальные складки слизистой исчезают, контуры тени не ровные, в момент прохождения пищ комка просвет остается суженным. При росте рака продвижение контраста задерживается → дефект наполнения неправильной формы, с неровными контурами. 7) Рефлюкс – при недостаточности кардии. → хр эзофагит→ укорочение пищевода→ следом за пищеводомкардия втягивается в пищ-ое отверстие диафрагмы→ грыжа. 8) Искривление и смещение – пат образования органов средостения, ↑ л/у 9) Варикозное расширение вен- утолщенные извилистые складки.

 

32. Лучевая ДЗ-ка мочекаменной болезни.

1)R-лог.иссл-е. На обзорн. R-грамме д.б. отображены все отделы мочевыд.с-мы(от х позвонка до симфиза таз.костей). Лишь R-негатив.камни (ураты, цистиновые, ксантиновые) не видны. При коралловидных камнях – в 2х проек-х (прямой и ¾). В 98% обзор.снимок дополн-ся экскреторн. урографией (неинформ-на при о.колике). → четкое предст-е об анатом.сост-и почек, распол-и камня и  косвенно об их функц. сост-и, функц.сост-е верх.и н/моч. путей. Тень камня – дефект контрастир-ния; визуализация мочет-ка→Диф.ДЗ флеболита от камня (был бы стаз контр.в-ва- с-м «указат.пальца»). Оконч.ДЗ камня мочет-ка→R-снимки в ¾ (полубок.) и после мочеисп-я. Выполн-е одного из снимков при экскретор.урографии (15мин) стоя→исключ-е или подтверж-е нефроптоза, кот.спос-т камнеобр-ю. Если ДЗ остается сомнит-м или тень камня не видна→ ретроградн. уретеропиелогр-я. /Доведя катетер до препятствия, вв-т жидк.контр. йодсод.в-во или О2 – пневмопиелография. Также прим-ся для искл-я стриктуры мочет-ка. В редких сл-ях для диф.ДЗ м/ду камнем и опухолью моч-ка – инвазив.вм-во – диагностич. ретроградн. эндоск. уретеропиелоскопии (м.законч-ся дроблением камня либо биопсией опух.тк.) 2)УЗИ почек и моч.пуз. 3)КТ – редко, т.к.несет бол. R-нагрузку и не дает представл-я об анат.и функц. сост-и моч. путей. При коралловид.камнях дает четкую стереометрич. картину камня и плот-ть стр-ры. 4)ЯМР-иссл-е –даже берем-м. 5)Радиоизотоп.иссл-е (динамич. нефросцинтиграфия)- иссл-т функцион. раздельное сост-е почек, их секреторн.и эвакуаторн.спос-ти. У б-ных с камнем в почке или ранее оперир-х на почке→возм-но изуч-е посегментарн.сост-я клубочк.и канальц. ф-ции. 6)Ангиографич.иссл-е – не часто. Но при повтор-х откр.опер.вм-вах при коралловид.нефролитиазе→ для оценки ангиоархитектоники и выработки меры проф-ки ранения круп-х сосудов.