Лучевая диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Описания костей

1. метод, проекция, положение взаимоотношение 2. изменение по длине(укорочение, удлинение), 3. деформация (угловая, дугообразная)  4. изменение объема(утолщение, вздутие) 5. измеение контуров (периостит линейный, луковичный, бахромчатый, кружевной, игольчатый, козырек кодмена) 6.  изм-е структуры кости (остеопароз, остеосклероз, остеонекрозостеолиз) 7. изменение суставов (суст щель, субхондр суст пластинки, суст поверхность 8. мягкие ткани

 

Описание легких.

1 качество снимка, жесткость, установка  больного. 2. форма и размер грудной клетки, топография орг гр полости. 3. мягкие ткани и костный скелет. 4. сравнение прозрачности легочных полей. 5. легочный рисунок. 6. корни легкого. 7. положение диафрагмы. 8 состояние синусов. 9. органы средостения.

 

Методы ЛД

1)Рг(графия, скопия, линейная томограмма, с контрастом, электро Рг-графия, микрофокусная Рг, КТ)

2) МРТ. 3) УЗИ. А- и М- режим одномерный, в-режим 2-мерный (сонография). Допплерография. 4) радионуклидная диагн ; РЭТ- излучение в тонких срезах, как КТ; ПЭТ 5) термография

 

Рг-лучи

Открыты 8 ноября 1895г Вильгельм Конрад Рентген в г Вюрцбуг, Бавария. Заметил свечение платиносинеродистого бария. 22 декабря сделал снимок руки жены, 23 января выступил с докладом.

Св-ва лучей:

1)проникающая; 2) поглощение; 3) ионизир  д-е; 4) флюоресцирующее д-е 5) фотохимическое д-е(разложение кристаллов бромистого серебра) 6)возникновение 2-чного излучения 7) биологич действие: прямое(выделение тепла, непосредств разрыв ДНК) и косвенное (радиолиз воды)

 

 Контрастные методы  исследования

Естественное- способность тк и органов из-за их разной величины, плотности и хим состава неодинаково поглощать излучение (кости и легкие) Искусственное ввод кс

Контрастные средства (кс): 1 R-контр ср-ва: а) с низким атомным весом (СО2 (для ввода  в бр п-ть, п-ть сустава, свищ ход, в жкт),О2, воздух) б) с высоким атомным весом (бариевая взвесь 200 мл (для исслед ЖКТ), йодсодержащие пр-ты:  жирорастворимые (липиодол,иодлипол, желиопак), водорастворимые (для исслед протоков слюнных ж, бонх дерева, для закрытия свищей) ионные(урографин); неионные (омниопак, визипак) 2 Для МРТ ( внеклеточные и органоспецифические: л/у, печень) 3 Для УЗИ (только при новообразованиях печени) П/п: абс: аллергия на йод, беременность отн: поливалентная аллергия, БА, системная красная волчанка- можно делать под прикрытием преднизолона.

 Поб р-ция: тошнота, рвота, крапивница. Осл: кровотечения из места введения, поч нед-ть, остановка сердца, анаф шок, отек гол мозга. Сферы прим: ангиография, экскреторная урография, миелография, холангиография, РКТ.

 

Основные методики R-го исследования.

R- скопия, R-графия: аналоговая и цифровая. 4 элемента R-го исследования: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист. Простейшим приемником служит флюороскопический экран, он покрыт спец составом кот светиться под R лучами - R- скопия. Приемником м б R пленка, в эмульсии кот сод галоидные соед-я серебра, кот разлагают R лучи - R-графия. Методики: 1 Основные: обзорная (все элементы одного анатомического региона) и прицельная R- графии 2 Дополнительные: линейная томография, искусст контрастирование, телеR-графия, электроR-графия 3 Спец-е: маммография, ортопантомография (снимки зубов), радиовизиография (снимки внутри п-ти рта) Требования к R-граммам: снимки в двух взаимно перпендикулярных объектах.

 

 

КТ.

КТ- послойное исслед-е основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком R-го излучения.

Самый чувствительный приемник это набор ионизирующих камер, их показания излучения во всех частях R-го пучка передается на компьютер. Стол и рама. Томографы: шаговые, спиральные, мультиспиральные. Особенности: 1 отсут суперпозиционности (суммация эффекта) 2 попереч ориентация слоя 3 высокое контрастное разрешение 4 опред-е коэф-та поглощения 5 различные виды обработки изображения. Ед измерения: Хаунсфилд. Недостатки: стр-ры зад черепной ямки (мозжечок, ствол мозга), СМ, ЖКТ. Трудности: когда в области исслед-я нах-ся металлические предметы. Подготовка: для КТ  бр п-ти: вечером и за 1,5  дают контрастное в-во.

 

МРТ.

Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МР- ангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МР- панкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга.

 

 костная патология:

выполняется в 2-х стандартных проекциях - прямая и боковая. Дополнительные: прицельные, тенгинциальные (интерстициальная зона выводится в краеобразное положение). Также используются искусственное контрастирование – артропневмография (в полость сустава вводится углекислый газ) лимфография и ангиография. Оценка рентгенографии – оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей

 

Лучевая ДЗ-ка заб-ний суставов.

1) R-графия в 2-х стандарт.проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен.контрастирование: а)артрография – введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б)лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия – при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

Анализ R-граммы: 1.правильность соотн-ия костей в суставах, 2.форма костей, 3.пов-ть костей, 4.стр-ра костей, 5.суставная щель, 6.сост-е мягких тк-ей.

Сустав в N суставные поверхности параллельны друг другу. рентгенологически суставные щели симметричны – локтевой -2-3мм, тазобедренные – 3-4мм, коленные – 4-5мм. Сужение суставной щели: 1) при дегенеративно – дистрофических процессах (остеоартроз) 2) воспалительных процессах (артриты, туберкулез). Расширение суставной щели на 1ст  при болезни Бехтерева. Отсутствие суставной щели – костный анкилоз (рентгенпризнаки - отсутствие суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую, субхондральные пластины перестают дифференцироваться). фиброзный анкилоз – только клинический диагноз, на рентгенограмме не видно) изменение соотношения – полный вывих - полное смещение суставных концов, отсутствие их взаимного соприкосновения. Подвывих – частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична. Вершина клина указывает сторону подвывиха.

 

изменение формы кости при патологических процессах: Мб за счет длины, объема, направления оси. Изменение длины – удлинение (при переломе с расхождением отломков) в рез-те усиленного роста кости вдлину, при поражении эпифизарного хряща патологическим процессом. Укорочение кости – перелом с захождением отломков в длину, оперативное вмешательства. Искревление оси – угловая (при переломе со смещением отломков под углом), дугообразная (утрата механической прочности кости, при рахите т.д.). Изменение объема: утолщение - сопряжено с образованием нового костного в-ва, который возникает периостальным путем, за счет раздражения надкостницы (хр. остеомиелит). Уменьшение объема бывает при атрофии (либо всей кости, либо части), чаще местное – при постоянном давление из-вне, корковый слой кости при этом сохранен. вздутие кости – увеличение объема кости при уменьшение количества костного в-ва. При костных кистах, хондромах, гигантоклеточных опухолях (остеобластокластомы)

 

Осн.формы периостальных наслоений.

Контуры кости в N гладкие и четкие, где прикрепл-ся м-цы – шероховатые; изменения св-ны с периостал. наслоениями – р-ция надкостницы (периостит). По распрост-ти: 1)местные, 2)множествен, 3)генерализован. По форме: 1)линейные (линейная тень, не сращена с костью – при воспал.заб-х →затем срастается с костью – локал.утолщение); 2)луковичные (опухоль Юинга); 3)кружевные или бахромчатые (дополнит. причудливые формы, окутывающие сустав – при третич. сифилисе); 4)игольчатые, или спикулообразные (им-т вид тонких иголочек, распол-х ┴ к ости кости – злок.остеосаркома); 5)по типу «козырька» (окостенение надкост-цы у края опухоли – злок.опухоль кости, когда оп-ль растет изнутри кости).

 

Рентгенолог.признаки перелома костей.

Переломы: 1)полные, неполные (трещина); 2)внутри- и внесуставные; 3)одиночные, множествен.; 4)без и со смещ-ем; 5)свежие, старые; 6)сросшиеся, несросш.; 7)по направл-ю плоск-ти перелома по отн-ию к длиннику кости (попереч, косые, винтообр, Т- и У-образн, оскольчатые); 8)патологич (в местах патол.проц-са). С-мы перелома: 1)деформация кости в целом, 2)изм-ие стр-ры кости в виде разряж-я или уплотн-я ткани, 3)деформ-я корков.слоя, 4)перерыв корк.слоя, 5)эпифизиолиз (разрыв ростков.хряща). 2 прямых R-лог.приз-ка – линия перелома (светлая неровн.полоса, проход.ч/з тень кости и разъедин-ая отломки) и смещ-е отломков. К косвен. R-пр-кам перелома отн.: деформ-я оси кон-ти, мелк. свободнолежащ. кост. осколки, тень припухлости (гематомы) в мяг.тк. Для трещины – те же с-мы, но нет смещ-я отл-ов, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется в ее глубине, не выходя на противоп.контур. /Хар-ны для повр-я свода черепа/. Переломы тел позв-ов: линия перелома не видна, но отм-ся клиновид.деформ-ия сломан.позв-ка, острие клина- кпереди; м.б. тень гематомы ок. места повр-я.  Фазы заживл-я перелома: 1ф.образовав-ся кровян.сгусток со стороны периоста и зндооста нач-т прорастать грануляц.тк.→обр-ся соед.-ткан.мозоль. 2ф.-10дн. Превращ-е соед.-тк.мозоли в сотеоидную. 3ф. С 20-21дня остеоидная мозоль пропитыв-ся солями извести→превр-ся в остеоидн.тк. 4ф. Функц.перестройка ; консолидация. Ч/з 4-8 мес.до 2лет срастаются. Если не сраст-ся→признаки ложн.сустава: 1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4) склероз и сглажен-ть концов кост-х отломков.

 

R признаки консолидации перелома.

R делают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести → на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало → на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R  участки обызвествления в мозоли → клинически отмечается хорошая консолидация отломков→ ↑ фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков. Ложный сустав:1)сохр-ся линия перелома, 2)отс-е периостал. кост. мозоли, 3)образ-е замыкат. пластинок, 4)склероз и сглажен-ть концов костных отломков.

 

R симптом деструкции костной ткани.

В нач периоде и в разгар восп-я преобладают процессы разрушения, некроза и расплавления тканей. Синдром восп-я вкл: 1) очаги деструкции 2) костные секвестры 3) периостит 4) разрежение кости- остеопороз 5)  остеосклероз. R деструктивного очага: имеет неправильную форму, неровные очертания, нерезкие края. В центре очага м б секвестр (костный фрагмент с 3-мя признаками: ↑-я интенсивность тени, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях). Набухания и утолщения надкостницы нет. Видна лишь при отложении извести «отслоенный периостит». Деструкция при злок опухоли: дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти  кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита.

 

Лучевая ds-ка остеопороза.

- начальная фаза артрита (разрежение  кости). R симптомы артрита: 1) сужение суставной щели (за счет разрушения хряща) 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах 3) остеопороз суставных концов 4) деструктивные очаги в подхрящевом слое губчатого костного в-ва эпифизов. 1) R-графия в 2-х стандарт. проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен. контрастирование: а)артрография – введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия – при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

 

 метастатич.пораж-я костей.

Опухолев. процесс в скелете обычно вторичный, т.е.МТС рака др. органов в кости: опухоли лег-х, почек, ж-ка, молочной, щитовид и предстат. желез, нейробластомы.         М-ды ДЗ-ки: R-иссл-е, радиоизотоп. ДЗ-ка, КТ, ЯМР-томография.

Хаар-но: налич-е злок.оп-ли в каком-либо органе; множествен-ть МТС-ов (в костях множеств.очаги деструкциис неров.очертан-ми – остеолитич. форма МТС); но при ряде форм железистого.рака- новообр-е кости вокруг МТС и в них самих→остеобластич. МТС (R: множ. уплотнен.участки в кости с нерезкими и неров. очертан-ми). Одиноч. МТС – появл-е в кости очага разруш-я с неров. конт-ми; отс-т секвестры, периостал. наслоений. Мелкие МТС долгое время не выяв-ся на R.→Радионуклидное иссл-е (радиосцинтиграфия скелета).

 

злок новообразований костей.

Основным явл-ся деструкция кости. Дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти  кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». При опухоли Юинга м б многослойные наслоения вокруг области поражения «слоистый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита Отличие метастазов от первичной опухоли:1) наличие в анамнезе или в данное время рака 2) множественность метастазов. 

 

Осн.методы лучев.иссл-ия позв-ка.

1)Обзорные R-граммы в 2-х проекциях (переднезадней и бок.); При необх-ти: 2)прицельные снимки, 3)томограммы ,4) R-граммы в косых проекциях; позволяющие более детально выяв-ть патол.изм-ия как тела позв-ка, так изад-х его отделов: дужек, остистых отростков.

 

Лучевая ds-ка при ЧМТ.

R исслед-ю подлежат все пострадавшие с травмой черепа. П/п: тяжелые расстройства дых-я и кровообращения, обильное кровотечение из раны и нарастающие признаки сдавления ГМ. Исследования: R снимки в прямой и боковой проекциях. При повреждении переднего отдела головы делают передний, зад отдела- задний.  Травма на правой половине- в правой боковой проекции. Дополнительно к обзорным R снимкам: прицельные снимки и томограммы для получения отдельных снимков костей и частей черепа. Ангиография ГМ п/п при резком ↓-и АД, расстройстве дых-я.