Лимфаденит

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………...3

1. Лимфангит…………………………………………………………………..4
2. Лимфаденит…………………………………………………………………7
3. Особенности ухода…………………………………………………………8

4. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства,

    направленные на их решение……………………………………………….9

Заключение…………………………………………………………………….11

Литература……………………………………………………………………..12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Лимфатическая система состоит из множества лимфатических сосудов, проходящих рядом с артериями и венами, и лимфатических узлов, расположенных в местах соединения лимфатических сосудов. С одной стороны, лимфатическая система переносит питательные вещества и кислород к каждой клетке организма. С другой стороны, лимфатическая система, по которой циркулирует поступающая из тканей избыточная жидкость (лимфа), круглосуточно стоит на страже чистоты нашего организма и является своеобразным фильтром, препятствующим распространению по организму инфекции, болезнетворных бактерий и микробов.

Возможны различные  уровни поражения лимфатической системы, при этом воспалительные заболевания данной системы подразделяются на:

1. Капиллярный лимфангит (рожа).
2. Лимфангит, поражающий собирательные и стволовые сосуды.
3. Лимфаденит.

Лимфангит – острая хирургическая  инфекция, поражающая лимфатические сосуды. Лимфангит возникает при проникновении экзогенной инфекции из участков поврежденной ткани или распространении инфекции из первичного эндогенного очага.

Выделяют две формы  воспаления:

1. Серозный лимфангит с наличием и без наличия тромбоза.
2. Гнойный лимфангит.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Выделяют:

1. Острый.
1. Простой (серозный).
2. Гнойный.
2. Хронический (первичный и вторичный).
1. Эксудативный.
2. Продуктивный

1. Лимфангит

Лимфангит - Острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, т.е. развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины, всасываясь и проникая лимфатическими путями, вначале поражают мелкие лимфатические сосуды. В этой фазе лимфангита отмечается интенсивная краснота кожи, очень похожая на рожу, отличаясь от нее отсутствием резких границ. Когда воспалительный процесс переходит на более крупные стволы, на коже становятся видны, проходящие по всей конечности до подмышечной впадины или паховой складки, красные полосы, болезненные и плотные при ощупывании.

Этиология. Заболевание вызывается разнообразной гноеродной флорой, чаще кокковой. Процесс распространяется по ходу либо поверхностных лимфатических сосудов (лимфангит поверхностных сосудов), либо глубоких (лимфангит глубоких сосудов). Иногда поражаются одновременно те и другие (смешанная форма), что характеризуется появлением отечности, болей и поражением лимфатических узлов (лимфаденит). Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что может выразиться слоновостью конечностей, чаще нижних.

Клинические проявления. Инфекция лимфатических путей происходит от всасывания током лимфы бактерий (чаще стафилококков и стрептококков) и их токсинов из лимфатических щелей.

Различают воспаление поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. 
Острый лимфангит поверхностных лимфатических сосудов: появление красных полос, постепенно сливающихся в одну, идущую в подмышечную или паховую область, если процесс развивается на конечностях, что встречается чаще всего. Больной испытывает зуд, жжение и иногда лишь боли. Температура может быть повышенной до 39° и сопровождаться ознобами. 
Острый лимфангит глубоких лимфатических сосудов характеризуется отеком, болями и развитием ран них лимфаденитов. Глубокие лимфатические сосуды поражаются или одновременно, или после развития поверхностного лимфангита.

При легкой форме имеется гиперемия и серозно-клеточное пропитывание.наружной стенки сосуда, обычно быстро ликвидирующееся. Различают сетчатый лимфангит, выражающийся в более или менее диффузной красноте и являющийся поражением начальной лимфатической сети, и стволовой в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических стволов; далее происходит более глубокая инфильтрация стенки его и даже полное закрытие просвета, застой лимфы с появлением плотных шнуров и отечностью тканей. Через несколько дней, эти полосы постепенно теряют свою окраску и плотность. Иногда лимфангит осложняется развитием абсцесса, флегмоны, рожи, тромбофлебита, пиемии и сепсиса.

Капиллярный лимфангит имеет место, как вторичный процесс, при любом воспалении – наличие отека, гиперемии, припухлости вокруг очага воспаления.

Ретикулярный  лимфангит, как правило, сопутствует основному воспалительному процессу, но может протекать и как самостоятельное заболевание при поражениях кожи и слизистых в виде множественных тонких полосок, сливающихся в густую сеть, на фоне умеренного отека отдельных участков кожи вокруг раны или гнойного очага.

Трункулярный  или стволовой лимфангит может быть самостоятельным заболеванием, но при этом, как правило, дистальнее определяется источник инфекции – местный гнойный процесс в виде раны, фурункула, карбункула. Поверхностный трункулярный лимфангит характеризуется болью, явлениями воспаления по ходу сосуда, усиливающихся при движении, плохим самочувствием, повышение t˚ и др. симптомами.

Глубокий трункулярный лимфангит характеризуется тупыми распирающими болями в конечности, нарастающим отеком, бледностью кожных покровов, резкой болезненностью по ходу трункулярных лимфатических сосудов; наличием лимфаденита; высокой t˚ , тахикардией.

Гнойный трункулярный лимфангит характеризуется ознобом, резким повышение t˚ , слабостью, явлениями эндотоксикоза.

Диагностика. Диагноз обычно нетруден, сложности возникают при глубоких лимфангитах. Дифференциальный диагноз проводят с мигрирующим тромбангитом, тромбофлебитом поверхностных вен.

Больные жалуются на чувство  напряжения, зуда и жжения вблизи, того или иного поверхностного повреждения кожи. При осмотре отмечаются покраснение кожи разлитого характера без четких границ, продольно идущие красные полосы. При пальпации определяются уплотненные тяжи, болезненные, соответствующие красным полосам на коже. Общее состояние больных ухудшается, температура повышается. Иногда по ходу крупных лимфатических сосудов отмечаются инфильтраты и образование гнойников - гнойный лимфангит, при котором воспалительная реакция бывает резко выражена. Под микроскопом можно отчетливо заметить расширение лимфатических сосудов, просветы которых заполнены частично лейкоцитарными скоплениями, частично тромботическими массами, окружающие ткани инфильтрированы лейкоцитами, отечны (картина вторичного перилимфангита).

Осложнения  сепсис. Прогноз в большинстве случаев благоприятный

Лечение. Иммобилизация (покой). Санация очага инфекции. Антибактериальная терапия. Физиотерапия. Местно: мазевые бальзамические повязки, компрессы с 30% р-ра димексида.

Лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию первичного очага — вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости. Важно создание покоя, возвышенного положения пораженного органа; с этой целью используют иммобилизацию конечности. Предоставить полный покой заболевшему органу. При лимфангите руки — наложение шинной повязки; при лимфангите ноги — постельное содержание и приподнятое положение конечности. Согревающие и мазевые компрессы. Сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение основного воспалительного очага.

 

2. Лимфаденит

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфатических узлов наблюдается при острых, подострых и хронических местных воспалительных процессах (рожа, язва, гнойная рана, свищи и др.). 
Этиология – Вызывается чаще стафило и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. Острый лимфаденит предупреждение о том, что первичный очаг инфекции может привести к сепсису.

Клинические проявления. Общие явления (температура, учащение пульса, озноб и др.) иногда выражены сильно; иногда температура повышена умеренно и общее состояние страдает мало, что чаще наблюдается при стафилококковой инфекции, которая ведет к быстрому блокированию лимфатических путей и уменьшению всасывания микробов и продуктов распада. При лимфаденитах же стрептококкового происхождения, например, при лимфаденитах на шее, при скарлатинозной ангине на значительном участке, как по плоскости, так и в глубину развивается прогрессирующее гнойное воспаление не только узлов, но и подкожной, а также межмышечной, клетчатки. Клинически имеются сильные боли, нарушение функции органа, где имеется лимфаденит, отек, разлитая болезненная припухлость типа флегмоны. В тяжелых случаях лимфадениты осложняются флебитами, а при расположении воспалительного процесса вблизи крупных сосудов (яремная, подмышечная, бедренная вена) — пиемией.

Лечение. Постельный режим. Санация источника инфекции. Антибиотикотерапия, антибактериальная терапия, детоксикация. Местно при абсцедировании – вскрытие и дренирование гнойника.

При легких, серозных воспалениях узлов рекомендуется покой, тепло, асептические жировые повязки, местная или общая пенициллинотерапия. При гнойных лимфаденитах, особенно сопровождающихся ухудшением общего состояния больного, при прогрессирующих гнойнофлегмонозных и некротических процессах,— разрез (под эфирным или хлорэтиловым оглушением), удаление омертвевших тканей и дренирование вскрытой полости, сульфаниламиды, пенициллин.

 

3. Особенности ухода

Переход воспалительного  процесса в гнойную фазу, неэффективность  консервативного лечения служат показанием к хирургическому лечению. Из-за опасности перехода локализованного  гнойного воспаления в. общую гнойную  инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции.

С первого дня поступления  больного необходимо проводить психологическую  подготовку. Вселение в больного уверенности  в успешном исходе операции, выздоровлении  зависит не столько от врача, сколько  от среднего медперсонала, постоянно контактирующего с больным. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом.

В анамнезе важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие  он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда скорее выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при опросе вновь поступившего больного.

При подготовке к проведению местной анестезии медсестра накрывает стерильный столик и располагает на нем по 2 2-граммовых и 10-граммовых шприца, короткие и длинные, тонкие и толстые иглы; сосуд для анестезирующего раствора, стерильный материал (шарики, салфетки), спиртовой раствор йода, спирт. Изредка у пожилых ослабленных больных, а также у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину при местной анестезии могут наблюдаться явления интоксикации.

После вскрытия медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через  которые в организм могут проникать  гноеродные микроорганизмы. Поэтому  внимание должно быть направлено, прежде всего, на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать

После любого вида обезболивания  за пациентом надо наблюдать в течение двух часов: измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитать пульс, осмотреть послеоперационную повязку. При осложнениях необходимо оказать медицинскую помощь и срочно вызвать врача. 

4. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение

Клинические проявления гнойных заболеваний лимфатической системы складываются из местных и общих симптомов. Местные проявления воспаления определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса.

Основными проблемами пациента являются:

- общие явления: температура, учащение пульса, озноб и др.

- местные: вследствие сильной боли вынужденное положение конечности, отек, при поверхностном расположении  гиперемия и местное повышение температуры.

 Признаками тяжелого или прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной терапии служат высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, местно в области воспаления гнойный, или некротический распад тканей, нарастающий отек тканей, боли, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.