Лекарственные средства применяемые при лечении заболеваний крови

Шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический), интоксикация (токсические заболевания желудочно-кишечного тракта: дизентерия, диспепсия, сальмонеллез); как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах; заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности; непроходимость кишечника; тиреотоксикоз; ожоговая болезнь; острая лучевая болезнь; сепсис; пневмония; острая фаза инфаркта миокарда; гемолитическая болезнь новорожденных; внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных; токсикоз беременных.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, состояние после черепно-мозговой травмы, сердечно - сосудистая недостаточность IIб — III степени, дыхательная недостаточность, тяжелые аллергические реакции, тромбоэмболия, олигурия, анурия, острый нефрит, бронхиальная астма, флеботромбоз.

Способ применения и дозы

Гемодез-Н вводят через систему с фильтром внутривенно капельно. Доза препарата в зависимости от возраста больного и интенсивности интоксикации различна. 
Для детей грудного возраста — 5-10 мл/кг. Максимальная разовая доза для них — 70 мл; для детей от 2 до 5 лет — 100 мл; от 5 до 10 лет — 150 мл; от 10 до 15 лет — 200 мл. 
Для взрослых больных разовая максимальная доза — 400 мл. Терапевтический эффект проявляется при дозе 1,5 мл/кг. 
Больным с крупноочаговым инфарктом миокарда, поступившим в 1-е сутки болезни, Гемодез-Н вводят в дозе 200 мл. 
В отдельных случаях (затянувшейся болевой приступ, тяжелые аритмии, кардиогенный шок или сочетание этих осложнений при сопутствующем диабете) препарат вводят повторно на 2-е сутки в той же дозе (200 мл). Перед введением раствор подогревают до температуры тела.

Побочное действие

При медленном введении Гемодез-Н обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. У отдельных больных возможно возникновение аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях следует немедленно прекратить инфузию, провести симптоматическую терапию (ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессивные препараты).

Передозировка

При передозировке препарат следует отменить и провести симптоматическую терапию.

Особые указания

При обширных ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина. Перед началом инфузии врач обязан проверить срок годности упаковки. Препарат должен быть прозрачен, не содержать взвеси, осадка и плесени. Проверяют герметичность и целостность упаковки. Результаты визуального осмотра регистрируются в истории болезни.

Форма выпуска. 
Раствор для инфузий по 100, 200, 400 мл. в стеклянных бутылках для крови, трансфузионных и инфузионных препаратов вместимостью 100, 250 и 450 мл. Каждую бутылку вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. 
Для стационаров: бутылки без пачек помещают в картонную коробку вместе с инструкциями по применению или в бандероли из термоусадочной пленки, которые затем помещают в картонную коробку.

Викасол-Дарница

Регистрационный номер: П N010099-080711 
Торговое название препарата: Викасол-Дарница 
Международное непатентованное название (МНН): менадиона натрия бисульфит. 
Лекарственная форма. Раствор для внутримышечного введения. 
Состав:  
1 мл раствора содержит: 
Действующее вещество: менадиона натрия бисульфита 10 мг; 
Вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (натрия дисульфит) 1,0 мг, 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты до рН 2,6-3,3, вода для инъекций до 1 мл. 
Описание: прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. 
Фармакотерапевтическая группа: витамина К аналог синтетический. 
Код АТХ: В02ВА02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.  
Витамин К существует в нескольких формах. Основная форма витамина К — витамин K1 (филлохинон) содержится в растениях, особенно зеленых листовых овощах. Другой формой витамина К является витамин К2 (менахинон), который может всасываться в ограниченном количестве. Его вырабатывают бактерии в нижней части тонкой кишки и в толстой кишке. Викасол представляет собой синтетический аналог водорастворимого витамина К и рассматривается как витамин К3 (менадион), способствует синтезу протромбина и проконвертина, повышает свертываемость крови за счет усиления синтеза II, VII, IX, Х факторов свертывания. Обладает гемостатическим действием (при дефиците витамина К возникает повышенная кровоточивость). В крови протромбин (фактор II) в присутствии тромбопластина и Са2+, при участии проконвертина (фактор VII), факторов IX (Кристмасс-фактора, Х (фактора Стюарта-Прауера) переходит в тромбин, под влиянием которого фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу сгустка крови (тромба). Викасол как субстрат стимулирует К-витаминредуктазу, активирующую витамин К и обеспечивающую его участие в печеночном синтезе К-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза. Роль витамина К в организме человека и животных не ограничивается влиянием на биосинтез прокоагулянтов. Он оказывает воздействие на биоэнергетику и ряд анаболических процессов. Он имеет значение для обмена макроэргических соединений, для образования АТФ; К-витаминная недостаточность приводит к дефициту АТФ и ослаблению энергетической обеспеченности биосинтеза многих соединений. В число последних входят не только прокоагулянты, но и другие быстро обновляемые белки, включая ряд ферментов, не связанных непосредственно с процессом свертывания крови. При дефиците витамина К ослаблен также биосинтез некоторых биологически активных веществ небелковой природы: серотонина, гистамина, ацетилхолина. Начало эффекта — через 8-24 ч (после внутримышечного введения). 
Фармакокинетика. 
После внутримышечного введения легко и быстро всасывается в системный кровоток. Связывание с белками плазмы имеет обратимый характер. Кровь больных с очень низким содержанием альбуминов слабо связывает витамин К, либо вовсе его не связывает. Накапливается главным образом в печени, селезенке, миокарде. Наиболее интенсивно процесс превращения происходит в миокарде, скелетных мышцах, несколько слабее — в почках. Выводится почками и с желчью практически исключительно в виде метаболитов. Метаболиты витамина К (моносульфат, фосфат и диглюкуронид-2-метил-1,4-нафтохинон) выводятся с мочой — до 70%. Высокие концентрации витамина К в кале обусловлены тем, что он синтезируется кишечной микрофлорой.

Показания.

• Гипопротромбинемия (профилактика и лечение), обусловленная дефицитом витамина К. 
• Нарушение коагуляции вследствие снижения содержания факторов II, VII, IX, Х, на фоне приема некоторых лекарственных средств (производных кумарина и индандиона, салицилатов, некоторых антибиотиков), обтурационной желтухи, синдрома мальабсорбции, целиакии, нарушения функции тонкого кишечника, поджелудочной железы, резекции тонкой кишки, длительной диареи, дизентерии, болезни Крона, спру, язвенного колита, абеталипопротеинемии, парентерального питания, у новорожденных, получающих необогащенные смеси или находящихся исключительно на грудном вскармливании. 
• Геморрагическая болезнь у новорожденных (профилактика и лечение), в т.ч. у новорожденных высокой группы риска - родившихся от матерей, получавших антикоагулянты (в т.ч. фенитоин).

Противопоказания.

Гиперчувствительность к компонентам препарата. 
Гиперкоагуляция, тромбоэмболия. 
Гемолитическая болезнь новорожденных. 
С осторожностью назначают при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, тяжелой печеночной недостаточности, беременности. 
Применение при беременности и лактации. 
Викасол относится к препаратам риска при беременности. Его применение при беременности и лактации возможно только, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. 
Дети  
Препарат назначают детям в рекомендованных дозах.

Способ применения и дозы.

Препарат вводят внутримышечно. 
Взрослым: разовая доза — 10 — 15 мг, суточная — 30 мг. 
Детям: новорожденным — до 4 мг/сут, до 1 года — 2—5 мг/сут, от 1 года до 2 лет — 6 мг/сут, 3—4 лет — 8 мг/сут, 5—9 лет — 10 мг/сут, 10—14 лет — 15 мг/сут. 
Дневную дозу можно разделить на 2 — 3 введения. 
Максимальные дозы для взрослых: разовая — 15 мг, суточная — 30 мг. 
Для новорожденных - 4 мг/сут. 
Продолжительность лечения — 3-4 дня, после 4-дневного перерыва курс при необходимости повторяют. 
При хирургических вмешательствах с возможным сильным паренхиматозным кровотечением назначают в течение 2 — 3 дней перед операцией.

Побочное действие.

Аллергические реакции: гиперемия лица, кожная сыпь (в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи, бронхоспазм. 
Со стороны системы крови: гемолитическая анемия, гемолиз у новорожденных детей с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 
Местные реакции: боль и отек в месте введения, поражение кожи в виде пятен при повторных инъекциях в одно и то же место. 
Прочие: гипербилирубинемия, желтуха (в т.ч. ядерная желтуха у грудных детей). 
Редко: головокружение, транзиторное снижение артериального давления, "профузный" пот, тахикардия, "слабое" наполнение пульса, изменение вкусовых ощущений.

Передозировка.

Симптомы: гипервитаминоз К, проявляющийся гиперпротромбинемией и гипертромбинемией, гипербилирубинемией; в единичных случаях у детей развивается токсикоз, проявляющийся судорогами. 
Лечение. Отменяют, препарат. Под контролем показателей свертывающей системы назначают антикоагулянты.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Ослабляет эффект непрямых антикоагулянтов (в т.ч. производных кумарина и индандиона). 
Антациды снижают абсорбцию вследствие осаждения солей желчных кислот в начальном отделе тонкого кишечника. 
Не влияет на антикоагулянтную активность гепарина. 
Одновременное назначение с антибиотиками широкого спектра действия, хинидином, хинином, салицилатами в высоких дозах, антибактериальными сульфонамидами требует увеличения дозы витамина К. 
Колестирамин, колестипол, минеральные масла, сукральфат, дактиномицин снижают абсорбцию витамина К, что требует увеличения его дозы. 
Одновременное назначение с гемолитическими лекарственными средствами увеличивают риск проявления побочных эффектов.

Особые указания.

При заболеваниях, приводящих к нарушению оттока желчи, рекомендуется парентеральное введение. При гемофилии и болезни Верльгофа препарат неэффективен. Профилактическое назначение витамина К в III триместре беременности неэффективно вследствие низкой проницаемости для него плаценты. Для профилактики геморрагической болезни новорожденных фитонадион более предпочтителен, чем менадиона натрия бисульфит, поскольку реже вызывает у новорожденных (включая недоношенных) гипербилирубинемию и гемолитическую анемию. 
Действующее вещество препарата быстро распадается под воздействием прямых солнечных лучей. Не совместим в одном шприце с растворами щелочей и кислот. 
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.  
В период лечения препаратом возможно вождение автотранспорта и занятие другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. 
Форма выпуска.  
Раствор для внутримышечного введения. 
По 1 мл в ампулу из прозрачного стекла. 
По 5 ампул вместе с ножом для вскрытия; ампул, или скарификатором ампульным помещают в контурную ячейковую упаковку (кассету). Две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку. 
По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению и ножом для вскрытия ампул, или скарификатором ампульным, вкладывают в коробку с гофрированным вкладышем. 
При упаковке ампул с цветным кольцом либо точкой излома ножи для вскрытия ампул или скарификаторы ампульные не вкладываются.