Лекарственные средства применяемые при лечении заболеваний крови

Общее количество ампул для введения = Общий дефицит железа (мг) / 100 мг 
 
Если необходимая доза превышает максимальную суточную дозу, введение препарата должно быть дробным.

Стандартная доза  
Взрослые: 1 ампула ежедневно (2,0 мл = 100 мг железа) 
Дети с 4-х месяцев: дозировка определяется в зависимости от массы тела.

Максимально допустимые суточные дозы 
Дети с массой тела до 5 кг: 1/4 ампулы (0,5 мл = 25 мг железа) 
Дети с массой тела от 5 до 10 кг: 1/2 ампулы (1,0 мл = 50 мг железа) 
Дети с массой тела от 10 до 45 кг: 1 ампула (2,0 мл = 100 мг железа) 
Взрослые: 2 ампулы (4,0 мл = 200 мг железа)

Если ответ со стороны гематологических параметров отсутствует через 1-2 недели (например, увеличение уровня Hb примерно на 0,1 г/дл в день), первоначальный диагноз следует пересмотреть. Общая доза препарата на курс лечения не должна превышать рассчитанное количество ампул.

Техника инъекции (см. рисунки)  
Техника инъекции имеет решающее значение. В результате неправильного введения препарата могут возникнуть болевые ощущения и окрашивание кожи в месте инъекции. Описанная ниже техника вентро-ягодичной инъекции рекомендована вместо общепринятой — в верхний наружный квадрант большой ягодичной мышцы. 
1) Длина иглы должна быть не меньше 5-6 см. Просвет иглы не должен быть слишком широким. Для детей, а также для взрослых с небольшой массой тела, иглы должны быть короче и тоньше. 
2) Место инъекции определяется следующим образом (см. рисунок 1): по линии позвоночного столба на уровне, соответствующем пояснично-подвздошному сочленению зафиксируйте точку А. Если больной лежит на правом боку, расположите средний палец левой руки в точке А. Отставьте указательный палец от среднего так, чтобы он находился под линией подвздошного гребня в точке В. Треугольник, располагающийся между проксимальными фалангами, средним и указательным пальцами является местом инъекции (см. рисунок 2). 
3) Инструменты дезинфицируются обычным методом. Прежде чем ввести иглу, сдвиньте кожу примерно на 2 см (см. рисунок 3) для того, чтобы хорошо закрыть канал прокола после извлечения иглы. Это предотвращает проникновение введенного раствора в подкожные ткани и окрашивание кожи. 
4) Расположите иглу вертикально по отношению к поверхности кожи, под большим углом к точке подвздошного сочленения, чем к точке бедренного сустава (см. рисунок 4). 
5) После инъекции медленно извлеките иглу и прижимайте пальцем участок кожи, прилегающий к месту инъекции, примерно в течение одной минуты. 
6) После инъекции пациенту необходимо подвигаться.

Особые указания

Мальтофер® должен назначаться только тем больным, у которых диагноз анемии подтвержден соответствующими лабораторными данными (например, результатами определения ферритина сыворотки крови или гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов и их параметров — среднего объема эритроцита, среднего гемоглобина в эритроците или средней концентрации гемоглобина в эритроците). 
Перед применением, ампулы следует осмотреть на наличие осадка и повреждения. 
Применять можно только ампулы без осадка и повреждений. 
После вскрытия ампулы препарат Мальтофер® следует вводить немедленно. 
Мальтофер® не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. 
Парентеральные препараты железа могут вызывать аллергические и анафилактические реакции. В случае умеренно выраженных аллергических реакций, следует назначить антигистаминные препараты; при развитии тяжелой анафилактической реакции необходимо немедленное введение эпинефрина (адреналина). Должны быть доступны средства сердечно-легочной реанимации. 
Следует соблюдать осторожность при введении препарата пациентам с аллергией, а также печеночной и почечной недостаточностью. 
Побочные эффекты, возникающие у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут усугубить течение основного заболевания. 
Больные бронхиальной астмой или имеющие низкую железосвязывающую способность сыворотки крови и/или недостаточность фолиевой кислоты относятся к группе высокого риска развития аллергических или анафилактических реакций. 
Введение детям до 4-х месячного возраста не рекомендуется вследствие отсутствия опыта. 
У детей парентеральные препараты железа могут отрицательно влиять на течение инфекционного процесса.

КОРТЕФ®

Регистрационный номер: П N013028/01-040412 
Торговое название: КОРТЕФ® 
Международное запатентованное название: гидрокортизон. 
Лекарственная форма: таблетки. 
Состав 
В одной таблетке содержится: активное вещество - гидрокортизон 5 мг, 10 мг или 20 мг; 
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 169,0 мг/231,0 мг/257 мг, крахмал кукурузный 10,25 мг/10,94 мг/14,7 мг, сахароза 3,75 мг/4,44 мг/5,0 мг, кальция стеарат 1,3 мг/1,3 мг/0,97 мг, минеральное масло 0,57 мг/0,95 мг/0,71 мг, сорбиновая кислота 0,01 мг/0,01 мг/0,01 мг. 
Описание: белые круглые двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне и тиснением CORTEF и цифрой 5 или 10 или 20, соответственно, на другой стороне. 
Фармакотерапевтическая группа: глюкокортикостероидное средство. 
Код АТХ: Н02АВ09.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика 
Гидрокортизон, синтетический аналог природного глюкокортикостероида (ГКС), оказывает противовоспалительное действие и используется при заболеваниях различных органов и систем. Он также обладает минералокортикоидными свойствами умеренной выраженности и может использоваться для заместительной терапии при состояниях дефицита гормонов коры надпочечников. Как и другие ГКС, гидрокортизон оказывает выраженный эффект на различные метаболические процессы. Кроме того, гидрокортизон подавляет иммунный ответ организма. 
Фармакокинетика  
Гидрокортизон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), максимальная концентрация в крови достигается спустя примерно 1 час после приема препарата. Плазматический период полувыведения гидрокортизона - около 100 мин. Более 90% гидрокортизона связано с белками плазмы крови. 
Гидрокортизон метаболизируется в печени и большинстве тканей организма до гидрогенизированных и деградированных форм, таких как тетрагидрокортизон и тетрагидрокортизол, которые выводятся почками, главным образом в виде глюкуронидов, кроме того, очень небольшая часть гидрокортизона выводится почками в неизмененном виде. 
Гидрокортизон легко проникает через плаценту.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.  
1. Эндокринные заболевания  
• Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (препараты выбора гидрокортизон или кортизон; при необходимости их синтетические аналоги можно применять в сочетании с минералокортикоидами, особенно в педиатрической практике) 
• Врожденная гиперплазия надпочечников 
• Подострый тиреоидит 
• Гиперкальциемия на фоне онкологического заболевания 
2. Ревматические заболевания и артропатии (в качестве дополнительной терапии кратковременно для выведения из острого состояния или при обострении) 
• Псориатический артрит 
• Ревматоидный артрит, включая ювенильный ревматоидный артрит (в отдельных случаях может потребоваться поддерживающая терапия низкими дозами) 
• Анкилозирующий спондилит 
• Острый и подострый бурсит 
• Острый неспецифический тендосиновит 
• Острый подагрический артрит 
• Посттравматический остеоартрит 
• Синовит при остеоартрите 
• Эпикондилит 
3. Системные заболевания соединительной ткани (в период обострения или в отдельных случаях в качестве поддерживающей терапии) 
• Системная красная волчанка (и волчаночный нефрит) 
• Системный дерматомиозит (полимиозит) 
• Острый ревмокардит 
4. Кожные болезни  
• Пузырчатка 
• Герпетиформный буллезный дерматит 
• Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) 
• Эксфолиативный дерматит 
• Тяжелый псориаз 
• Тяжелый себорейный дерматит 
5. Аллергические состояния (в случае тяжелых или инвалидизирующих состояний, при которых неэффективна обычная терапия) 
• Сезонные или круглогодичные аллергические риниты 
• Сывороточная болезнь 
• Бронхиальная астма 
• Контактный дерматит 
• Атопический дерматит 
• Реакции повышенной чувствительности к лекарственным средствам 
6. Глазные болезни (тяжелые острые и хронические аллергические и воспалительные процессы с поражением глаз) 
• Аллергический конъюнктивит 
• Кератит 
• Аллергические краевые язвы роговицы 
• Глазная форма Herpes zosler 
• Ирит и иридоциклит 
• Хориоретинит 
• Воспаление передней камеры глаза 
• Диффузный задний увеит и хориоидит 
• Неврит зрительного нерва 
• Симпатическая офтальмия 
7. Болезни дыхательных путей 
• Симптоматический саркоидоз 
• Синдром Леффлера, не поддающийся терапии другими средствами 
• Бериллиоз 
• Молниеносный и диссеминированный туберкулез легких в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией 
• Аспирационный пневмонит 
8. Гематологические заболевания 
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых 
• Вторичная тромбоцитопения у взрослых 
• Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия 
• Эритробластопения (эритроцитарная анемия) 
• Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия 
9. Онкологические заболевания (в качестве паллиативной терапии) 
• Лейкозы и лимфомы у взрослых 
• Острые лейкозы у детей 
• Грибовидный микоз (болезнь Алибера) 
10. Отечный синдром  
• Для стимуляции диуреза и достижения ремиссии протеинурии у больных с нефротическим синдромом без уремии, идиоматического типа или вследствие системной красной волчанки 
11. Заболевания желудочно-кишечного тракта (для терапии острых состояний) 
• Язвенный колит 
• Регионарный энтерит 
12. Нервная система 
• Обострения рассеянного склероза 
13. Другие показания к применению 
Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком или при угрозе блока (в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Системные грибковые инфекции. 
• Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации, абсцесса, или другой гнойной инфекции; дивертикулит; кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе); острая или латентная пептическая язва, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит; остеопороз; миастения gravis; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению, включая цирроз печени; почечная недостаточность; сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз; острый психоз; простой герпес (глазная форма); стронгилоидоз; ветряная оспа, корь, активный или латентный туберкулез, тяжелые бактериальные или вирусные инфекционные заболевания (увеличивает риск развития суперинфекции, маскирует симптомы заболевания, допустимо применение препарата только на фоне специфической противомикробной терапии), глаукома, СПИД, ВИЧ-инфекция; артериальная гипертензия; острый и подострый инфаркт миокарда.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Поскольку соответствующих исследований влияния ГКС на репродуктивную функцию человека до настоящего времени не проводилось, применение этих препаратов во время беременности, у кормящих матерей или женщин детородного возраста требует оценки вероятного положительного эффекта препарата в сравнении с потенциальным риском для матери, эмбриона или плода. Дети, рожденные от матерей, которые получали значительные дозы ГКС во время беременности, должны тщательно обследоваться с целью выявления возможных симптомов гипофункции надпочечников.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Внутрь. Начальная доза может варьировать от 20 мг до 240 мг в сутки в зависимости от показаний и тяжести заболевания. При меньшей степени тяжести заболевания доза меньше, однако, у отдельных больных может потребоваться высокая начальная доза. Начальная доза может поддерживаться на том же уровне или подбираться до тех пор, пока не будет достигнут необходимый эффект. Если после достаточно длительного применения препарата клинический эффект не будет достигнут, прием препарата Кортеф® следует прекратить и назначить другую приемлемую терапию. Доза должна подбираться индивидуально на основании картины болезни и реакции больного. После достижения положительного результата необходимая поддерживающая доза определяется путем постепенного снижения начальной дозы в соответствующие временные интервалы до тех пор, пока не будет достигнута наименьшая доза, поддерживающая желаемый эффект. При изменении дозы необходимо тщательное наблюдение за пациентом. 
Уточнение дозы следует проводить в следующих случаях: при изменениях клинической картины вследствие ремиссии или обострения заболевания, при индивидуальной чувствительности и реактивности больного, в случае влияния на больного стрессовых ситуаций, не связанных с заболеванием, по поводу которого назначено лечение. В последнем случае может потребоваться увеличение дозы препарата на этот период времени. 
При необходимости отмены препарата после длительного применения снижать дозу рекомендуется постепенно. 
Рассеянный склероз  
При лечении обострений рассеянного склероза показана суточная доза 200 мг преднизолона в течение недели с последующей дозой 80 мг внутрь каждый день в течение месяца (20 мг гидрокортизона эквивалентно 5 мг преднизолона).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Перечисленные ниже побочные действия типичны для всех ГКС. 
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности приема в соответствии с циркадным ритмом. 
Со стороны эндокринной системы: угнетение функции надпочечников, вторичная ареактивность надпочечников и гипофиза различного генеза, развитие синдрома Иценко-Кушинга, нарушения менструального цикла, снижение толерантности к глюкозе, проявление латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах у больных диабетом. 
Со стороны пищеварительной системы: пептическая язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит (тошнота, рвота), вздутие живота, эрозивный/язвенный эзофагит. 
После лечения ГКС наблюдалось повышение активности аланинтрансаминазы (АЛТ), аспартаттрансаминазы (АСТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Обычно эти изменения незначительны, не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения. 
Со стороны сердечно-сосудистой системы: хроническая сердечная недостаточность у больных с соответствующей предрасположенностью, повышение артериального давления, у больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы. 
Со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль головного мозга), особенно после лечения, судороги, головокружение, головная боль, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя. 
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома с возможным повреждением зрительного нерва, экзофтальм, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз. 
Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс, обусловленный катаболизмом белков. 
Обусловленные ГКС активностью: задержка натрия и жидкости в организме, гипокалиемический алкалоз, мышечная слабость, потеря калия. 
Со стороны опорно-двигательной системы: «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз, разрывы сухожилий, в особенности ахиллова сухожилия, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз эпифизов бедренной и плечевой кости, патологические переломы длинных костей, задержка роста у детей. 
Со стороны кожных покровов: медленное заживление ран, истончение и снижение прочности кожи, петехии, экхимозы, эритема лица, возможное подавление реакции при кожных тестах, гирсутизм, повышенное потоотделение. 
Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь/крапивница). 
При использовании других ГКС имеются сообщения о следующих побочных явлениях: повышение аппетита, икота, аритмии, гиперкоагуляция, тромбозы, трофические изменения роговицы, повышенное выведение кальция, гипокальциемия, развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация). При применении препарата Кортеф® сообщения о вышеперечисленных побочных эффектах в настоящее время отсутствуют.

ФОРМЫ ВЫПУСКА  
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг. 
Первичная: по 50 таблеток по 5 мг и по 100 таблеток по 10 мг или 20 мг в ПВП флаконы с пластиковой крышкой, снабженной внутренней прокладкой из бумаги с пеной полиолефина, предохраняющей от вскрытия детьми; пространство над таблетками заполнено наполнителем из ваты; горлышко флакона запечатано защитным диском из фольги с полиэтиленом. 
Вторичная: по 1 флакону с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. 
Инструкция по применению может прикрепляться к одной из сторон флакона или вкладываться в картонную пачку.

ГЕМОДЕЗ-Н

Регистрационный номер: ЛСР-008575/08-291008 
Торговое название: Гемодез-Н 
Лекарственная форма: Раствор для инфузий. 
Состав:  
Повидон (Поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский (8000 ± 2000) - 60 г 
Натрия хлорид - 5,5 г 
Калия хлорид - 0,42 г 
Кальция хлорид 6-водный (в пересчете на безводный) - 0,5 г 
Магния хлорид 6-водный (в пересчете на безводный) -0,005 г 
Натрия гидрокарбонат -0,23 г 
Вода для инъекций до 1 л

Описание: Прозрачная жидкость от бесцветного до желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Дезинтоксикационное средство. 
Код АТХ: В05АА

Фармакологические свойства

Фармакодинамика: Действие Гемодеза - Н обусловлено способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Наиболее полно связывает токсины, циркулирующие в крови больных при дизентерии, сальмонеллеза, пищевых интоксикациях. При ожоговой болезни в разные периоды заболевания продуцируются неодинаковые токсины. Те из них, которые образуются в первые 4-5 дней болезни, довольно полно инактивируются; токсины, образующиеся в более поздние сроки, нейтрализуются значительно слабее. 
Токсины, образующиеся в организме больных при острой лучевой болезни, не связываются, хотя и возможно ускорение их выведения из организма. 
Препарат способствует ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах, развивающегося при интоксикации любого происхождения, что приводит к улучшению микроциркуляции. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Препарат нетоксичен, не обладает антигенными и пирогенными свойствами. Снижение молекулярной массы полимера ускоряет BbE-ведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата.

Фармакокинетика: Метаболическим превращениям в организме не подвергается. Быстро выводится почками, в течение 4 часов выводится 80%, а через 12 - 24 часа - полностью.

Показания к применению