Лечение острого и хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни

При рецидивах болезни или выявлении латентного воспалительного процесса пациент переходит в диспансерную группу наблюдения с диагнозом «хронический пиелонефрит». Кратность вызовов, объем обследования см. выше. Не реже 1 раза в год надо контролировать цифры креатинина, мочевины, калия, пробу Реберга, при гипертонии - глазное дно и ЭКГ.

Объем лечебных мероприятий определяется частотой рецидивов, выраженностью воспалительного процесса, фоновыми болезнями. При частых рецидивах и высокой степени активности воспалительного процесса приходится ежемесячно на 10-12 дней назначать уросептики, на 2-ю и 3-ю декаду - лекарственные травы, клюквенный морс. Отвары полевого хвоща, медвежьих ушек, березового листа, кукурузных рылец, корня и плодов шиповника, листьев крапивы, травы почечного чая надо чередовать, принимать по 8-10 дней.

При латентном пиелонефрите и редких обострениях лечение по описанному методу можно ограничить осенними (октябрь-ноябрь) и весенними (март-апрель) месяцами.

Лечение мочекислого диатеза. Снижение калоража пищи за счет мяса, жира. Ограничение соли. Ощелачивающие минеральные воды («Нафтуся», «Славяновская», «Боржоми», «Саирме»). Аллопуринол (таблетки по 100 мг) по 1 табл. 3 раза в день после еды, по 1-2 мес. с перерывами. Аллопуринол можно сочетать с бутадионом по 1 табл. (150 мг) 3 раза в день, по 2-3 нед. с перерывами. Выведение мочевой кислоты с мочой усиливают также ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение оксалурии. Ограничивается употребление жира, крепкого чая и кофе. Пиридоксин хлорид (таблетки по 10 мг) по 2 табл. 2 раза в день после еды в сочетании с магурлитом, блемареном утром и днем по 1 пакету, вечером 2 пакета после еды циклами по 1-2-3 мес. с перерывами. При пиелонефрите назначение магурлита не рекомендуется, т.к. это может способствовать образованию кальциевых камней.

Лечение фосфатурии. Диета с ограничением мяса. Обильное питье. Альмагель по 1 дес. л. 3 раза в день через 30 мин после еды - месячными циклами с 2-недельными перерывами.

Лечение кальциурии. Ограничение молочных продуктов. Фитин по 1 табл. 3 раза в день - месячными циклами. Ксидифон назначается по 1 ст. л. 2% раствора (готовится из базового 20% раствора), за 30 мин до еды, до 2-6 мес, препарат не назначается при беременности.

При кристаллурии любого вида используются отвары и настои можжевельника, листьев березы, полевого хвоща, крапивы, плодов шиповника и др. 1 ч. л. сбора (плоды шиповника 1 часть, плоды можжевельника 1 часть, листья березы 1 часть, корень марены красной 2 части) заливается стаканом холодной воды, настаивается 1 час, кипятится 5 мин. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день, 3-4 нед.

2 ст. л. сбора (зверобой, тимьян, чистотел по 1 части или корня марены 1 часть, корня стальника 2 части, корня пырея 3 части, семени льна 4 части) заваривают 1 л крутого кипятка. Назначается по 1/4 стакана 4 раза в день, курс лечения 2-3 нед.

Последние два сбора можно использовать для купирования почечной колики. Больной выпивает 1 л настоя, принимает горячую сидячую ванну.

Канефрон (Canefron). Комбинированный препарат, содержащий экстракт золототысячника, шиповника, любистока, розмарина. Назначается по 50 кап. 3 раза в день или по 2 драже 3 раза в день. Можно применять во время беременности.

Солкоуровак (Solcourovac), содержит инактивированные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококк). Вакцина вводится глубоко внутримышечно трехкратно по 0,5 мл, с перерывом в 2 нед. Через год - однократная ревакцинация. В месте введения возможно появление припухлости, кратковременного покраснения, болезненности.

Сопутствующие заболевания лечат у гинеколога, стоматолога, ЛОР-специалиста.

 

Санаторно-курортное лечение показано в фазе клинической ремиссии при наличии лабораторного синдрома латентного воспаления или в неактивной фазе, при отсутствии выраженной ХПН, злокачественной артериальной гипертензии. Больные направляются в Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Саирме, Джермук, Янгантау (Башкирия), Ундоры (Ульяновская область).

Критерии эффективности реабилитационной терапии: уменьшение частоты обострений, снижение трудопотерь вследствие основного заболевания, достижение стойкой ремиссии.

 

 

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности. Устранение основных клинических симптомов (лихорадка, дизурия и др.), трансформация фазы активного воспаления в фазу латентного воспаления или ремиссии.

Средние сроки временной нетрудоспособности. При остром пиелонефрите и рецидиве по типу острого пиелонефрита - 4-6 нед. При обострении латентного пиелонефрита с лабораторными признаками активного воспаления - 3-4 нед.

• Медико-социальная экспертиза. Показания к направлению па МСЭК: непрерывно рецидивирующее течение болезни. Синдром злокачественной гипертонии. ХПН 2-3 стадии.

 

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Лечение.

А. Консервативное лечение:

1. Пациентам, предрасположенным  к МКБ - необходимо больше ходить, бывать на свежем воздухе, для улучшения микроциркуляции в почках и улучшения уродинамики.

2. При избыточной массе - похудание.

3. Лечение основного заболевания:

-удаление паращитовидной  железы;

-лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры;

-отмена лекарств, способствующих  МКБ.

4. Лечебное питание:

Диета зависит от состава камней:

а) При уратных камнях:

-  щелочные  минеральные воды (Ессентуки №4, №17, Боржоми, Славянская, Смирновская);

- рекомендуется ограничивать  продукты богатые пуринами (мясо,рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою, ограничить - соль;

- рекомендуется увеличить  потребление продуктов ощелачивающих  мочу (молоко, простокваша, сметана, творог, крупы);

• показано употребление большого количества жидкости (до 2-2.5л.).

б) При оксалатных камнях:

- слабоминерализованные  воды (Ессентуки N20);

- ограничиваются продукты  богатые щавелевой кислотой (исключить - шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий  чай и кофе), жирное;

- разрешается мясо и  рыба (в отварном виде), капуста, свежие огурцы, груши, яблоки, абрикосы, персики;

- рекомендуется обильное  питье.

в) При фосфатных камнях:

- запрещаются молочные  продукты;

            - ограничиваются – сметана, яйца, тыква, горох, яблоки, смородина, алыча;

           - рекомендуются - в основном мясные  продукты;

• обильное питье.

5. Медикаментозное лечение:

а) При уратных камнях (подщелачивание мочи):

- препараты, способствующие  растворению уратов (цитратные препараты): магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат; аллопуринол (по 1тб 3р. В д. после еды 1-2 мес с перерывами).

б) При оксалатных камнях:

• соли магния (150мг 2р/день);
• холестирамин - 1 ч.л. 2р/день - порошок;
• метиленовый синий - 0,1 г 3 -4 р./день -т порошок;

- пиридоксин ( тб. - 10 мг) - 2таб. 2р/день после еды + магурлит, блемарен – утром и днем по 1 пакетику, вечером- 2 пакетика после еды, по 1-2-3месяца с перерывами.

  в) При фосфатных камнях (подкисление мочи):

          - хлорид аммония, цитрат аммония;

          - метионин (а/к) по 0,5г (2тб) 3-4 р./день  за 30 - 1час до еды;

- аскорбиновая кислота;

- натрия фосфат - по 1г 4р/сутки;

          - альмагель- 1 дес. ложка Зр./день через 30 мин. после еды – по 1-2 мес.с 2-недельными перерывами.

г) АБ - терапия - при пиелонефрите.

д) При камнях, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению : препараты группы терпенов ( цистенал, ависал, артемизол), экстракт марены красильной - по 2 - 3 таб. 3 р./сут. - в  ½ стакана теплой воды + спазмолитики (баралгин, но-шпа).

е) Фитотерапия - для нормализации обмена веществ (травы оказывают уролитическое, антисептическое, мочегонное действие):

При кристаллурии любого вида используются отвары и настои можжевельника, листьев березы, полевого хвоща, крапивы, плодов шиповника и др. 1 ч. л. сбора (плоды шиповника 1 часть, плоды можжевельника 1 часть, листья березы 1 часть, корень марены красной 2 части) заливается стаканом холодной воды, настаивается 1 час, кипятится 5 мин. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день, 3-4 нед.

2 ст. л. сбора (зверобой, тимьян, чистотел по 1 части или корня марены 1 часть, корня стальника 2 части, корня пырея 3 части, семени льна 4 части) заваривают 1 л крутого кипятка. Назначается по 1/4 стакана 4 раза в день, курс лечения 2-3 нед.

Последние два сбора можно использовать для купирования почечной колики. Больной выпивает 1 л настоя, принимает горячую сидячую ванну.

Канефрон (Canefron). Комбинированный препарат, содержащий экстракт золототысячника, шиповника, любистока, розмарина. Назначается по 50 кап. 3 раза в день или по 2 драже 3 раза в день. Можно применять во время беременности.

           - фитолизин - 1ч.л. пасты на 0,5стак. воды 3-4 р./день после еды,

           - пинабин - 5кап. Зр./день на кусок сахара за 15 - 20 мин. до еды 4-5 нед.,

         -толокнянка, брусника,  василек синий, бузина черная, лопух, сосна – отвар ;

- почечный чай (ортосифон) - отвар;

          - цистон - по 2тб. 2 -3 р./день на 4 - 6 мес.;

ж) Диуретики фруктового и овощного происхождения:

• арбуз;
• дыня, груша, тыква;
• капуста белокочанная;
• укроп, салат;
• клюква, земляника, брусника, калина, барбарис,

з) Купирование приступа почечной колики:

• грелка, горячая ванна сидячая;
• спазмолитики – но-шпа 1 - 2тб., цистенал 20 - 25к; 2тб., баралгин 1 - 2 тб. (внутрь);

- если неэффективно:

• в/в - 5мл. баралгина
• п/к - 1мл. 0,1% атропина
• в/в на физ. растворе - 1мл. 2%

      Б. Хирургическое лечение.

 

Профилактика.

 

1. Устранение этиологического фактора.
2. При уратурии:

• аллопуринол - ОД - 0,4г/день;

• милурит- 2 -3 тб./день;
• цитратные смеси (цитрат К, Na);
• магурлит, солуран, урикован, усидион.

3. При оксалурии:

• окись магния - 0,2 - 0,4 в сутки (1,5мес.);
• вит. В6 - 0,002 - 0,02г в сутки (1 - 1,5 мес.);
• гипотиазид (по 0,025г 2р./день в течении 1мес.+пз Зр./день).

4. При фосфатурии:

• трилон - Б.

5. Длит. Д- учет больных:

• Рекомендации больным:

-обильное питье (2 - 2,5 л/с), больше двигаться, гулять

      - членам  семьи - 2р/год- ОАМ.

• Санаторно-курортное лечение:

• при уратурии - курорты с щелочными  мин. водами ( Смирновская, Боржоми, Славяновская, Саирме);

• при оксалатурии - слабоминерализованные воды ( Ессентуки №20);
• при фосфатурии - воды, подкисляющие мочу (Арзни, Нафтуся).