Лечебная физическая культура при сосудистых поражениях головного мозга

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3

Глава I. Общая характеристика инсультов…………………………………….6

           1.1 Общее понятие об инсультах………………………………………..6

1 .2 Клиническая характеристика  инсультов……………………………7

1.3. Ишемический инсульт……………………………………………….10

Глава II. Современный подход физической реабилитации после ишемического инсульта…………………………………………………………12

2.1 Общая характеристика реабилитационных мероприятий при  ишемическом инсульте…………………………………………………...12

2.2 Лечебная физическая  культура при ишемическом инсульте………14

2.3. Механизм лечебного  действия физических упражнений……….....26

Глава III. Исследовательская работа. Анализ применение лечебной физической культуры при сосудистых заболеваниях головного в ГУЗ «Краевая Больница №4» г. Краснокаменска…………………………………...28 Заключение……………………………………………………………………….33 Список использованной литературы…………………………………………...34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 Значительная распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, высокая летальность и инвалидизация больных делает эту проблему чрезвычайно актуальной. Тенденция к росту числа сосудистых заболеваний сохраняется. В развитых странах сосудистые заболевания головного мозга служат третьей по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Смертность от ОНМК в России занимает второе место (21,4%) в структуре общей смертности (15,27), инвалидизация вследствие инсульта (3,2 на 10 000 населения в год) занимает первое место (40 - 50%) среди патологии, являющейся причиной инвалидности. На данный момент в РФ насчитывается около 1 млн. инвалидов с последствиями ОНМК и лишь не более 20% лиц, перенесших инсульт, возвращаются к труду.

Существует три подтипа  сосудистых поражений головного  мозга: 1) артериовенозные мальформации (ослабление сосудистых стенок, которые  могут протечь или разорваться, что приводит к утечке крови в  ткани головного мозга), 2) аномальный рост сосудов в мозге (гемангиобластомы,  связанные с болезнью Гиппеля-Линдау), и 3) наиболее часто встречающиеся  сосудистые проблемы -  инсульты. Большинство  инсультов вызваны тромбами (около 85%), которые вызывают повреждения  головного мозга или смерть клеток путем ухудшения или прекращения  доступа крови к областям мозга. За исключением долгосрочно развивающихся  заболеваний, таких болезнь Хиппель-Линдау, сосудистые поражения головного  мозга обычно вызывают симптомы в  течение от нескольких минут до нескольких часов. Около 5% лиц в возрасте старше 65 лет когда-либо раньше перенесли инсульт. В подавляющем большинстве случаев сосудистые заболевания мозга встречаются именно в пожилом и старческом возрасте. А наиболее тяжелое из них—инсульт—у людей старше 60 лет наблюдается во много раз чаще, чем у более молодых.           

По данным Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает третье место, после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Его средняя частота встречаемости в развитых странах составляет около 2500 случаев на 1 млн. населения в год, тогда как для транзиторной ишемической атаки названный показатель составляет около 500 случаев. Особенно высок риск развития инсульта у пациентов, достигших 55 летнего возраста. В течение первого месяца после развития ишемического инсульта смертность от него составляет 8 - 20%, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии и геморрагическом инсульте она достигает 50%. При этом около 30% пациентов погибают непосредственно от субарахноидального кровоизлияния, еще столько же - в последующие три месяца в результате рецидива Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения, поскольку даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи у перенесшего инсульт пациента наблюдается неполное восстановление утраченных в острый период болезни функций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, у более, чем 62% перенесших инсульт пациентов сохраняются различной степени выраженности нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти.

Инсульт нередко оставляет  после себя тяжелые последствия  в виде двигательных, речевых и  иных нарушений, значительно инвалидизируя  больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая  потеря от инсульта составляет в США  около 30 млрд. долларов в год.

Наиболее частыми последствиями  инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов, чаще всего односторонних гемипарезов  различной степени выраженности.

Основным методом коррекции  двигательных расстройств является лечебная физическая культура, а именно кинезотерапия, включающая активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используется массаж и электростимуляция нервно - мышечного аппарата.

Инсульт остается крайне важной медико-социальной проблемой, поскольку  является одной из наиболее частых причин инвалидизации, в большинстве  случаев связанной с двигательными  нарушениями [2]. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80 - 90% больных [4].

Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных  реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невропатолога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитолога, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после  инсульта восстановить полностью или  частично нарушенные функции, социальную активность (трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному  периоду.

Целью работы является определить рациональность лечебной физической культуры в реабилитации пациентов при сосудистых поражениях головного мозга, на примере ишемического инсульта.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Изучить литературу по данной проблеме.
2. Рассмотреть общую характеристику инсультов.
3. Рассмотреть современный подход физической реабилитации после ишемического инсульта.
4. Анализ применение лечебной физической культуры при сосудистых заболеваниях головного в ГУЗ «Краевая Больница №4» г. Краснокаменска.

Материал исследования: стационарные и амбулаторные карты.

 

 

 

ГЛАВА I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТОВ

1.1 Общее понятие об инсультах

Особенностью мозгового  кровообращения является относительная  стабильность в силу своеобразия структуры мозговых сосудов и совершенства регуляции мозгового кровотока. Интенсивность метаболических процессов в мозговой ткани такова, что при массе мозга примерно 1400 г., что составляет 2% массы тела, он поглощает приблизительно 20% всего кислорода и 17% всей глюкозы, поступающих в организм. Если коронарный кровоток при физической нагрузке возрастает в 10 - 15 раз и более, то мозговой кровоток при интенсивной умственной деятельности в целом не возрастает, лишь перераспределяется из областей мозга менее активных в функциональном отношении в области с интенсивной деятельностью. Таким образом, картина мозгового кровообращения представляется подвижной мозаикой с непрерывно меняющейся локальным кровотоком в различны участках при относительном постоянстве общего притока крови к мозгу. Конечно, уменьшение общего притока крови к мозгу (при инфаркте миокарда или падении системного артериального давления) приводит к срыву регуляции мозговой гемодинамики и к нарушению мозгового кровообращения. [5]

Инсульт представляет собой  группу заболеваний, обусловленных  острой сосудистой патологией мозга, которые  характеризуются внезапным появлением жалоб и / или симптомов исчезновения местных (локальных), нередко и общих  мозговых функций длящихся более 24 часов или приводящих к смерти. При этом не важно - обнаруживаются или нет признаки инсульта при  проведении компьютерной томографии. Если инсульт обусловлен кровоизлиянием под твердую оболочку мозга (т.н. субарахноидальное кровоизлияние), то его первыми признаками могут  быть внезапная и резкая боль, нередко  сочетающаяся с неоднократной рвотой, повышенная чувствительность к звуковым, световым и тактильным (прикосновение) раздражителям, усиливающиеся при  попытке выполнить какое-либо движение (согнуть шею, распрямить ногу и т.п.) напряжение различных групп мышц. Выше названный симптомокомплекс носит название менингиального синдрома. При этом признаки локальной или общей дисфункции головного мозга могут сразу не определиться, а потому пациент, находясь в сознании и не осознавая тяжесть своего состояния, способен самостоятельно перемещаться, нанося тем самым нередко непоправимый вред своему здоровью. [7]

В зависимости от механизма  развития острой сосудистой патологии  мозга выделяют несколько видов  инсульта. Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления  крови к определенному участку  мозга (т.н. ишемический инсульт или  инфаркта мозга). Если острая сосудистая патология характеризуется пропитыванием  кровью его участка, то это геморрагический  инсульт, или внутримозговое кровоизлияние (около 10% всех случаев). Еще около 5% составляют субарахноидальные кровоизлияния. Причина оставшихся 5% инсультов  остается невыясненной.

Причины возникновения. Около половины всех случаев ишемического инсульта обусловлено атеросклеротическим поражением сонных, позвоночных и внутримозговых артерий. Среди других причин - сужение или закупорка более мелких внутримозговых артерий (артериол), обусловленная сердечной патологией закупорка кровяным сгустком (тромбом), или тромбоэмболия внутримозговых сосудов. Что касается геморрагического инсульта, то около половины всех случаев вызваны артериальной гипертензией. Субарахноидальное кровоизлияние в основном возникают в результате разрыва артериальных аневризм или других аномалий сосудистой стенки, чаще всего врожденных. [9]

1 .2 Клиническая характеристика инсультов

Среди клинических проявлений, определение которых не требуют  специальной медицинской подготовки, следует назвать:

1. Нарушения жизненно важных функций человеческого организма.

2. Сознания (оглушённость или полное отсутствие).
3. Изменение ритма, глубины и частоты дыхания, а в тяжелых случаях - остановка дыхания.
4. Падение системного артериального давления, учащенное сердцебиение, возможна остановка сердечной деятельности.
5. Непроизвольные мочеиспускания и / или опорожнение кишечника (дефекация).
6. Очаговая неврологическая симптоматика.
7. Нарушение функций черепных нервов: остро возникшая асимметрия лица (односторонняя сглаженность кожных складок на лбу, в области носа, опущение угла рта); невнятная речь; нарушение зрения.

8.Отсутствие речи (афазия), непонимание обращенной речи.

9.Частичный или полный паралич конечностей с повышением тонуса поперечнополосатой мускулатуры (чаще одностороннее)

  10. Судорожный синдром.

11. Проявление менингиального синдрома, обусловленного раздражением мозговых оболочек.

В тех случаях, когда у  пациента обнаруживаются указанные  симптомы и проявления, требуется  немедленный вызов бригады скорой помощи, а при остановки сердечной  деятельности или дыхания - неотложная помощь в виде искусственного дыхания  и наружной стимуляции сердечной  деятельности.

По мере сокращения зоны охранительного торможения и восстановления возбудимости спинного мозга мышечный тонус и рефлексы повышаются. Тонус  различных групп мышц, как правило, повышается не равномерно. Он преобладает  в сгибателях предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих их наружу. Тонус и сила мышц-антагонистов (разгибатели предплечья, кисти и  пальцев, супинаторы предплечья, мышц, отводящие и премирующие бедро) остаются, как правило, ослабленными. В связи с этими особенностями  может формироваться своеобразная порочная поза - согнутая и приведенная  к туловищу рука, вытянутая нога (поза Вернике-Манна, рис 1.1.).

В более поздние сроки  инсульта (2-5 недели от начала заболевания) у пациента может возникнуть так  называемый «синдром болевого плеча». Его развитие связывают с выпадением головки плеча из суставной впадины  из-за растяжения суставной сумки, под  действием тяжести паретичной руки и вследствие паралича мышц, на фоне нейротрофических расстройств. Его  признаками являются: боль в плече, возрастающая при попытке отвести или повернуть руку в плечевом суставе, а также припухлость указанного сустава.

 

Рис. 1.1. Поза Вернике-Манна

Речь, интеллектуальные способности  пациента, равно как и двигательная активность, являются важной составляющей его общения с окружающими.

Характер последствий  зависит от того, в каком именно месте произошло кровоизлияние  или образование тромба. Чаще всего  страдает небольшой участок мозга, но последствия этого могут быть весьма значительными. [6]

При обширных поражения правого  полушария мозга у пациентов  на фоне снижения психической и двигательной активности наблюдается недооценка имеющихся двигательных расстройств, а поэтому они не особо стремятся к их устранению. Нередко они становятся эмоционально раскрепощенными, утрачивающими меры чувства и такта. Все это затрудняет их социальную адаптацию.

Рис. 1.2. Строение головного  мозга

1.3. Ишемический инсульт

Чаще всего встречаются  два типа ишемического инсульта - тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и  эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная  тромботическая окклюзия обычно развивается  в сосуде, просвет которого уже  сужен в результате атеросклероза, например в сонной или базилярной артерии. Самый частый источник эмболии - сердце.