Костно-суставная форма туберкулеза. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение

7.3.3 Лечение туберкулезного гонита

 

Принципы лечения

Консервативная терапия:

1. спец. антибактериальная терапия;
2. патогенетическое лечение

• НПВС, антигистаминные, антиоксиданты, вит)

3. ортопедическое лечение
4. физиотерапевтическое лечение
5. санаторно-курортное лечение

Медикаментозное: антибактериальная терапия предусматривает применение специфических препаратов, хорошо действующих против бактерий Коха (рифампицин, циклосерин, канамицин), химиопрепаратов (изониазид, ПАСК, салюзид, фтивазид и др.).

Хирургическое

1. лечебно-диагностические 

• пункция сустава, абсцесса;
• биопсия тканей сустава, свищевого канала;
• артроскопия,

2. радикально-профилактические

• внесуставная некрэктомия с пластикой дефектов и без нее

3. собственно радикальные операции

• радикально-восстановительная мобилизирующая операция с пластикой дефектов и без нее
• типичная экономная и атипичная резекция суставов с артродезированием трансплантатом и без него
• артродез сустава

4. реконструктивно-восстановительные мобилизующие операции  

• реконструктивно-восстановительная операция с пластикой дефектов и без нее
• эндопротезирование сустава

5. лечебно-вспомогательные операции

• корригирующая остеотомия, тенотомия, спинотомия, абсцессотомия, абсцессэктомия, фистулотомия, фистолоэктомия, артротомия, синовэктомия

 

 

8. Приложение

Таблица 1

Группа больных	Начальная фаза			Фаза продолжения			Всего
	схема	мес.	число доз	схема	мес.	число доз	мес.	число доз
I. Новый случай бациллярной 1)формы туберкулеза  2)Тяжелый абациллярный туберкулез  3)Тяжелый внелегочный туберкулез	HRZE    HRZS    H3R3Z3E3	2    2    2	60    60    24	HR    H3R3    HE	4    4    6	120    48    180	6    6    8	180    108    204
II. Продолжение бактериовыделения 1)после лечения  2)Рецидив  3)Другие случаи повторного лечения	HRZES+  HRZE  H3R3Z3E3	2+  1  3	90    36	HRE    H3R3E3  H3R3E3	5    5  5	150    60  60	8    8  8	240    150  96
III. Абациллярная форма туберкулеза (нетяжелая)  Внелегочный туберкулез (нетяжелый)	HRZ    H3R3Z3	2    2	60    24	HE    H3E3	6    6	180    72	8    8	240    96
IV. Хронические формы  туберкулеза	AZPEO	3	90	PZEO	5	150	8	240

 

Обозначения:

H - изониазид, 

R - рифампицин,

Z - пиразинамид,

E - этамбутол, 

S - стрептомицин,

A - амикацин,

P - протионамид,       

O - офлоксацин,

H3R3 и т.д. - прием препаратов  через день.

 

 

 

 

 

 

 

9. Используемая литература

1. Внелегочный туберкулез / под  ред. Васильева А.В. - С-Пт.: "Фолиант", 2000

2. Корнев А.Г. Костно-суставной  туберкулез. М.: Медгиз, 1953.

3. Перельман М. И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. – 3е изд., перераб.  и доп. – М.: Изд-во «Медицина», 2004. – 520 с.: ил.