Контрольная работа по «Медицине»

протяженность-15 мм.

Ваше заключение :

1. Хроническая  атеросклеротическая артериальная  окклюзионная болезнь.

2. Узелковый периартериит.

3. Фибромускулярная дисплазия.

4. Специфические микроаневризмы  сонных артерий.

ЗАДАЧА № 77

Больной Т. 59 лет, жалуется на частые подъемы артериального  давления до 200/100 мм. рт. ст. головокружение, нарушение походки, падения, шум  в ушах, мелькания мушек перед  глазами, возникающие при легкой физической нагрузке. При осмотре : АД – 150/90. ЧСС –75. Усилена пульсациия на правой височной артерии. Градиент давления на руках 15 мм. рт. ст. Пульсация на правой лучевой и на левой подколенной артериях ослабленны.

При ультразвуковом доплеровском картировании сосудов шеи, выявляется циркулярное поражение стенки устья левой общей сонной артерии в виде краевых однородных гипоэхогенных дефектов. Степень сужения устья  левой общей сонной артерии составляет 40%.

При ангиографическом исследовании ветвей дуги аорты, выявляется сужение  устья левой общей сонной артерии 40% на протяжении 10 мм, а также сужение правой позвоночной артерии до 75% на протяжении 20 мм.

Ваше заключение:

1. Хроническая  атеросклеротическая артериальная  окклюзнная болезнь.

2. Добавочные шейные  ребра.

3. Синдром передней  лестничной мышцы.

4. Специфический аортоартериит.

ЗАДАЧА № 78 

Больная 9 лет – больна с рождения, при поступлении жалоб  не предъявляет. При осмотре : кожа бледная, астенического телосложения. Грудная  клетка не деформирована, при пальпации  области сердца верхушечный толчок усилен, с-м. '' кошачьего мурлыкания''. При аускулятации интенсивный систолический шум с p. max. на верхужке сердца и точке Боткина. ЭКГ : признаки гипертрофии левого желудочка, вертикальная ЭОС. При обзорной рентгенографии сердце незначительно увеличено в поперечнике за счет левого желудочка, талия сердца несколько сглажена, легочный рисунок не усилен. При левой вентрикулографии : гипертрофия ЛЖ, в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки определяется сброс контрастного вещества в полость правого желудочка.

Ваше заключение:

1. Открытый атриовентрикулярный  канал.

2. Дефект межжелудочковой  перегородки.

3. Стеноз клапана аорты.

4. Открытый артериальный  проток.

ЗАДАЧА № 79

Больная 60 лет. Жалобы на головную боль. Эпизоды повышения давления  в течении 20 лет до 160/90 мм. В анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Стабильная стенокардия напряжения III ФК.

Объективно последние  полгода стойкое повышение давления АД до 180/100. Отмечается учащение приступов  стенокардии и снижение толерантности к физ. нагрузке. Кожные покровы бледные, на леце отеки в стадии пастозноти. В уимбиликальной области в проекции почечных артерии выслушивается систило-диастолический шум.

Ан. Крови гемоглобин 90 г/л эритроциты 2*10 12/л, общий белок 65 г/л, общий холестерин 8ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л, клубочковая фильтрация 40 мл/мин. Ан мочи количество 2000 мл, относительная плотность 1,005 белок 1 г/л глюкоза  отсутствует, единичные гиалиновые цилиндры, лейкоциты до        10 ед. в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

При дуплексном сканировании почек отмечается ускорение кровотока  в почечных артериях до 4-5 м/с в  и устьевые стенозы ч обеих  сторон. Размеры почек : слева длинник 7 см, справа-10 см. Выполнена аортография. На снимках определяется 70% стеноз устьев обеих почечных артерий.

Ваше заключение:

1. Хронический гломерулонефрит,  нефротический синдром.

2. Хронический пиелонефрит.

3. ГБ III ст., ИБС, астеросклеротическое поражение печечной артерии, ХПН 2 стадии.

4. Невротический синдром.

ЗАДАЧА № 80

Больной  С. 72 г. обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на периодические возникающие загрудинные боли, связанные с физической нагрузкой с иррадиацией в межлопаточную область. Также предъявляет жалобы на нарушения глотания, повышенное слюноотделение, тошноту, рвоту, тяжесть в животе, похудание.

Обективно: дыхание жесткое, хрипов нет., ЧСС-52, ЧД-25 в мин, во втором межреберье по ходу проекции аорты  выслушивается систолический шум, перкуторно расширение сосудистого  пучка вправо. Лабораторные показатели в возрастной пределах нормы.

На рентгенограмме: Узурация тел позвонков, умеренный кифоз. В прямой проекции увеличение правого  контура аорты, смещение контуров трахеи и левого главного бронха, явления  гиповентиляции левого легкого. Во второй косой расширение восходящей аорты, смещение заднего контура до середины позвоночника, отклонение контрастированного пищевода вперед. 

Ваше заключение:

1. Аневризма  аорты.

2. Лимфогрануломатоз.

3. Опухоль средостения.

4. Аортальный стеноз.

5. Мезотелиома аорты.

ЗАДАЧА № 81

Больной И. 63г. предъявляет  жалобы на боли в нижних конечностях  при ходьбе 50-100м. В анамнизе гипертоническая  болезнь в течение последних 10 лет. Боли в нижних конечностях беспокоят  больного последние 2 года. Последнее  время подъемы АД стали носить приступообразный характер до 190/100мм рт.ст.

Одъективно: Состояние  пациента относительно удовлетворительно. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС-70 в мин, АД 140/80 мм рт.ст. ЧД-20 в мин. Нижние конечности с мраморным оттенком, явлениями атрофии. Пульсация на бедренной артерии справа не выявляется. На правой бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно выслушивается грубый систолический шум.

Для решения вопроса  о дальнейшей тактике и лечения  выбрать наиболее информативный  метод диагностики:

1. Спиральная компьютерная  ангиография с контрастным усилением.

2. Дуплексное сканирование  брюшной аорты и нижних  конечностей.

3. Аортоартериографическое   исследование.

4. Транскутанная проба  по кислороду.

ЗАДАЧА № 82

Больной С., 24 года. При  поступлении жалобы на головные боли, быструю утомляемость, артериальную гипертензию, гипертонические кризы. Считает себя больным с рождения. При обследовании: анализы крови и мочи без особенностей, на ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. При аскультации: грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи по линии остистых отростков грудных позвонков. При изменении АД систолический градиент между верхними и нижними конечностями составляет 50 мм рт. ст. Пульсация бедренных артерий резко ослаблена. При рентгенографии органов грудной клетки: сердце значительно увеличено в поперечнике, преимущественно за счет левого желудочка, при контрастировании пищевода в прямой проекции на уровне Th на 1,5 см ниже устья левой подключичной артерии определяется сужение аорты в виде песочных часов.

Ваше заключение:

1. Неспецифический аортоартериит.

2. Расслаивающая аневризма  грудной аорты.

3. Коарктация  аорты.

4. Опухоль заднего  средостения.

ЗАДАЧА № 83

Больной М., 6 лет. При поступлении  жалобы на выраженную слабость, гиподинамию, возникновение тотального цианоза при минимальной физической  нагрузке. При возникновении цианоза присаживается на корточки. Болен с рождения. При осмотре кожа и видимые слизистые цианотичны. С-м '' барабанных палочек и часовых стрелок''. При аускультации короткий грубый систолический шум над всей поверхностью сердца, p. Max. во 2-м межреберьи слева от грудины. В анализе крови повышение гемоглабина до 160 г/л. На ЭКГ: резкое отклонение  ЭОС вправо, высокий зубец Р, увеличение интервала PQ. На обзорной рентгенограмме: небольшое увеличение размеров сердца, контур ЛЖ заострен и пиподнят, легочный рисунок выражен нечетко, тяжистость корней легких. Во 2-й косой проекции- расширенный и гипертрофированный ПЖ и ЛЖ слегка заходящий за тень позвоночника.

В 1-й косой проекции отмечено резкое сужение выводного тракта ПЖ, гипоплазия ствола ЛА. Практически одновременно контрастируется полость ЛЖ и аорты, периферический артериальный рисунок легких несколько обеднен.

Ваше заключение:

1. Дефект межжелудочковой  перегородки.

2. Триада Фалло.

3. Тетрада Фалло.

4. Клапанный стеноз  легочной артерии плюс дефект  межжел. Перегородки.

 

Эталоны ответов

1. – 4

2. – 3

3. – 2

4. – 2

5. – 1

6. – 2

7. – 1

8. – 2

9. – 2

10. – 1

11. – 4

12. – 3

13. – 3

14. – 2

15. – 4

16. – 2

17. – 2

18. – 2

19. – 2

20. – 3

21. – 3

22. – 2

23. – 2

24. – 3

25. – 3

26. – 2

27. – 3

28. – 3

29. – 2

30. – 3

31. – 2

32. – 2

33. – 3

34. – 3

35. – 2

36. – 3

37. – 3

38. – 4

39. – 3

40. – 1

41. – 2

42. – 2

43. – 3

44. – 1

45. – 1

46. – 1

47. – 2

48. – 3

49. – 1

50. – 3

51. – 3

52. – 3

53. – 1

54. – 1

55. – 1

56. – 1

57. – 1

58. – 1

59. – 1

60. – 1

61. – 1

62. – 1

63. – 1

64. – 1

65. – 1

66. – 1

67. – 1

68. - 1