Компьютерная томография в диагностике опухолей печени

10. При внутривенном введении контрастного красителя могут появляться различные ощущения – головокружение, металлический привкус во рту, кратковременные головные боли или тошнота. Обычно эти ощущения длятся в течение очень короткого времени.

11. Следует сообщить рентгенологу о стесненном дыхании, повышенном потоотделении, учащенном сердцебиении и других ощущениях (при их наличии).

12. По окончании процедуры пациента извлекают из камеры томографа.

13. При использовании капельницы с красителем ее удаляют.

14. Может потребоваться некоторый период ожидания для того, чтобы рентгенолог мог оценить четкость результатов томографии.

Сама по себе процедура не вызывает болезненных ощущений, однако длительное пребывание в лежачем положении может вызвать дискомфорт или боль, особенно в случае недавнего ранения или, к примеру, хирургической операции. Рентгенолог должен предпринять меры, чтобы избавить пациента от дискомфорта и боли как можно быстрее.

Выбор окна

При традиционной (неспиральной) компьютерной томографии печень без контрастного усиления оценивают в специальном печеночном окне. Его ширина - 120 - 140 HU. Это специальное суженное окно помогает более четко дифференцировать патологические образования от нормальной печеночной паренхимы, потому что обеспечивает лучшую контрастность изображения. Если нет жирового гепатоза, внутрипеченочные сосуды определяются как гиподенсные структуры. При жировом гепатозе, когда понижена поглощающая способность ткани, вены могут быть изоденсны или даже гиперденсны относительно неусиленной паренхимы печени. После в/в введения KB используют окно с шириной около 350 HU, которое сглаживает контрастность изображения.

Пассаж болюса контрастного вещества

Спиральное сканирование проводится в трех фазах пассажа болюса контрастного препарата. Выделяют раннюю артериальную фазу, фазу воротной вены и позднюю венозную фазу. Если не проводилось предварительное сканирование, то сканирование в последней фазе можно использовать как неусиленное для сравнения с другими фазами. Гиперваскуляризированные патологические образования гораздо лучше дифференцируются в ранней артериальной фазе, чем в поздней венозной. Поздняя венозная фаза характеризуется практически одинаковыми плотностями артерий, воротной и печеночных вен (состояние равновесия).

КТ-портография

Истинные размеры распространения патологических образований печени (например, метастазов) значительно лучше определяются при сканировании в фазе воротной вены после селективного введения контрастного вещества в верхнюю брыжеечную или селезеночную артерию. Это связано с тем, что кровоснабжение большинства метастазов и опухолей осуществляется из печеночной артерии. На фоне усиленной контрастным препаратом гиперденсной неизмененной паренхимы печени патологические образования становятся гиподенсными. При сравнении со срезом в ранней артериальной фазе у того же пациента видно, что без контрастной портографии значительно недооценивается распространенность метастазов.

Диагностика опухолей печени

К первичным злокачественным опухолям печени относятся печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный, гепатома), холангиоцеллюлярный (холангиокарцинома) и смешанный (гепатохолангиома) рак. По форме опухоли различают:

1. массивную форму, при которой солитарный узел занимает значительную часть органа;

2. узловую форму с наличием множественных отдаленных или сливных узлов;

3. диффузную форму, занимающую всю паренхиму органа, развивающуюся на фоне цирроза печени.

Рак печени в начальной фазе развития не имеет выраженных клинических проявлений – отмечаются похудание, чувство тяжести в правом подреберье и гепатомегалия. Поздними симптомами являются умеренная желтуха, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.

При диффузном росте рака печень увеличена незначительно, опухоль не пальпируется, развиваются анемия, асцит, прогрессирует кахексия. Для лабораторных данных характерны повышение СОЭ, концентрации РЭА, АФП и гипохромная анемия.

Макроскопический гепатоцеллюлярный рак проявляется как солитарная с множеством узлов опухоль. На разрезах опухоли, как правило, отмечается некроз с участками кровоизлияний. На томограммах при гепатоцеллюлярных раках определяются опухоли узловой (рис. 1) или диффузной формы (рис. 2), изменения формы и размеров печени. Узлы могут быть солитарными или диффузными. Если раковая опухоль растет, пронизывая всю печень, то последняя резко изменяет плотность, на томограммах появляются множественные участки разрушения – некроз опухоли. Независимо от формы роста наблюдается расширение внутрипеченочных притоков. Большинство опухолей имеют более низкую плотность, чем окружающая паренхима. В ряде случаев при раке печени наступает обызвествление некротических участков. Одним из характерных симптомов рака является быстрое вовлечение в процесс воротной вены, сопровождающееся тромбозом и расширением ее калибра.

Рис.1. Рак печени (угловая форма). Опухоль размером 10 х 13 см занимает левую и правую доли печени, на фоне опухоли определяются участки некроза с кальцинатами. Плотность 69 HU.

Рис.2. Рак печени (диффузная форма). Опухоль размером 10 х 13 см диффузно инфильтрирует левую и правую доли печени, печеночные протоки расширены. Плотность 45 – 50 HU.

Особенно трудно дифференцировать диффузную форму рака, так как опухоль занимает почти всю паренхиму печени, что не позволяет в связи с нерезкими перепадами плотности отдельных участков судить о природе объемных образований.

КА в ряде случаев при гепатомах превышает КА окружающих участков паренхимы на 10—15%. Однако в большинстве случаев плотность опухоли ниже средних показателей плотности печени и колеблется от 40 до 60 HU. Часто на фоне опухолевых образований появляются участки с пониженной плотностью, обусловленной некрозом опухолевой ткани. После внутривенного контрастирования изменение плотности опухоли зависит от ее васкуляриза-ции. При хорошо васкуляризованных образованиях плотность может возрастать на 5—10%, а в ряде случаев не отличаться от плотности окружающей ткани или может быть ниже ее.

Трудности в дифференциальной диагностике представляет также определение рака на фоне цирротических изменений печени. В таких случаях наряду с КТ используются ангиография и радио-нуклидные исследования гепатотропными и туморотропными радиофармацевтическими препаратами (РФП). Проведение ангиографии, кроме дифференциальной диагностики опухоли, имеет значение для решения вопросов о хирургическом вмешательстве, дренировании желчных протоков и эмболизации печеночных сосудов. Нередко в печени наряду с гепатомой встречаются опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков – холангиокарциномы. Одной из причин развития этих опухолей считают использование торотраста в качестве контрастного вещества при исследовании желчного пузыря и желчных протокол.

На томограммах изображение холангиокарциномы мало отличается от рака печени: она имеет округлую форму, неровные контуры, плотность ниже средних показателей плотности паренхимы печени. При контрастировании КА меняется незначительно. Холангиокарциномы могут состоять из одного или двух узлов и локализоваться в разных долях печени. Ангиографически при холангиокарциномах выявляются опухоли небольших размеров со слабым сосудистым разветвлением.

В детском возрасте в печени довольно часто из первичных опухолей встречаются гематобластомы, обычно имеющие эмбриональное происхождение. На томограммах опухоли имеют большие размеры, занимают всю долю или большую часть печени. Опухоль обычно имеет округлую форму, вызывает сдавление сосудов и протоков. Плотность ее колеблется от 45 до 60 HU.

По окончании процедуры

При использовании контрастного красителя во время компьютерной томографии может потребоваться наблюдение у врача в течение некоторого времени для того, чтобы отследить побочные эффекты контрастного красителя – зуд, отеки, сыпь и затрудненное дыхание.

При появлении каких-либо болей, покраснений или отеков в зоне внутривенного введения красителя следует обратиться к врачу, чтобы он проверил наличие инфекции или другой реакции.

С другой стороны, не существует какого-то специального ухода после прохождения процедуры компьютерной томографии печени и желчного тракта. Можно возвращаться к привычным диете и образу жизни, если врач не дал иных указаний. Врач может дать дополнительные указания исходя из состояния здоровья пациента

Заключение

 

Следовательно, можно сделать вывод, что КТ помогает при выявлении многих типов опухолей печени. КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость - «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма.

Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

Применение компьютерной томографии позволяет с высокой степенью достоверности диагносцировать объемные поражения печени, правильно оценить их распространенность, локализацию размеры, что в конечном итоге способствовало выбора у правильной тактике оперативного лечения.