Компьютерная томография в диагностике опухолей печени

 

 Министерство Образования Российской Федерации

 

 

ГБОУ ВПО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

 

 

 

Кафедра Лучевой диагностики и терапии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

 

по специальности "Лучевая диагностика"

 

 

на тему:

 

 

"Компьютерная томография  в диагностике опухолей печени "

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 3 курса лечебного факультета 313 группы

Акопян Сона Арменаковна

 

 

Руководитель: к.м.н. Афукова Ольга Анатольевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                           Москва, 2014

Оглавление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Компьютерная томография – это диагностический метод построения изображения, не требующий хирургического вмешательства, использующий комбинацию рентгеновских лучей и компьютерную технологию для построения горизонтальных или вертикальных изображений (сечений) органов тела. Компьютерная томография создает подробное изображение любой части тела, будь то кости, мышцы, жир или внутренние органы. Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, более подробны, чем полученные с помощью обычного рентгеновского снимка.

При обычном рентгеновском исследовании пучок лучей направляется на орган, изображение которого требуется получить. Пластинка позади изучаемой части тела фиксирует разницу в энергии разных частей пучка лучей, прошедшего через кости, мышцы и другие ткани. Несмотря на то, что рентгеновское исследование дает достаточно информации, многие детали, касающиеся внутренних органов и структур, могут быть упущены.

При проведении компьютерной томографии источник рентгеновского излучения вращается вокруг тела, что дает множество изображений нужного органа или системы. Информация с приемника рентгеновского излучения посылается на компьютер, который ее обрабатывает и выдает двухмерное изображение на монитор.

Компьютерная томография может проводиться с «контрастом» или без такового. «Контрастом» называют вещество, принимаемое перорально или внутривенно, что позволяет увидеть изучаемый орган более отчетливо. При использовании такой методики может потребоваться определенное время между приемом и самой процедурой. Врач об этом должен предупредить до процедуры.

Компьютерная томография печени и желчного тракта (куда входят печень, желчный пузырь, желчные каналы) может предоставить более подробную информацию касательно печени, желчного пузыря и связанных с ними систем, чем стандартное рентгеновское исследование брюшной полости, дать сведения о повреждениях или болезнях печени и желчного тракта.

Компьютерная томография печени и желчного тракта также может использоваться для более точного позиционирования игл при биопсии печени или откачивания жидкости из области печени и желчного тракта. Компьютерная томография печени также полезна при диагностике определенных видов желтухи (пожелтение кожи и белков глаз в результате определенных заболеваний печени).

Кроме компьютерной томографии можно применять также другие методы функциональной диагностики печени и желчного тракта: рентгеновское исследование брюшной полости, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, брюшной полости, ангиограмму брюшной полости.

КТ в диагностике опухолей печени

Печень и желчная система

Печень – самый большой внутренний орган человека. Печень расположена в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой и сверху от правой почки и кишечника. Печень имеет конусообразную форму и темный красновато-коричневый цвет.

В печени в любой момент времени находится около одной пинты (около 13 процентов) крови. Печень состоит из двух основных долей, каждая из которых состоит из множества мелких долек. Эти дольки соединены с мелкими трубочками, которые объединяются в большие каналы и, в конце концов, формируют печеночный проток. По нему транспортируется желчь, производимая клетками печени, в желчный пузырь и первую секцию тонкого кишечника.

Печень выполняет множество важных функций, среди которых:

• Производство желчи – жидкости, которая помогает расщепить жиры и выводить отходы жизнедеятельности из организма;

• Преобразование пищи в энергию;

• Очистка крови от токсичных веществ;

• Производство определенных белков для плазмы крови;

• Регулирование свертываемости крови.

Желчная система состоит из органов и каналов (желчные каналы, желчный пузырь и связанные с ними структуры), вовлеченные в процесс производства и транспортировки желчи.

Сегментарное строение печени

При планировании биопсии или лучевой терапии печени необходимо точно знать, в каком сегменте находится патологическое образование. По ходу главной ветви воротной вены в горизонтальном направлении печень делится на краниальную и каудальную части. В краниальной части границами сегментов являются главные печеночные вены. Граница между правой и левой долями печени проходит не по серповидной связке, а по плоскости между средней печеночной веной и ямкой желчного пузыря.

Левая доля	I хвостатая доля II латеральный сегмент, краниальная  часть III латеральный сегмент, каудальная  часть IV квадратная доля (а: краниальная, b: каудальная)
Правая доля	V передний сегмент, каудальная  часть VI задний сегмент, каудальная  часть VII задний сегмент, краниальная  часть VIII передний сегмент, краниальная  часть

 

 

Показания к компьютерной томографии печени

Компьютерная томография печени и желчного тракта может проводиться при изучении печени и желчного пузыря на предмет опухолей и других повреждений, нарушений, кровотечений, разрушений, при внезапных болях в животе и других состояниях, в частности тогда, когда другие методы функциональной диагностики – рентгеновский, ультразвуковой и другие методы исследования – не позволяют поставить точный диагноз.

Компьютерная томография печени может использоваться при сомнениях – обтурационная желтуха у пациента или обычная. Компьютерная томография печени и желчного тракта также может использоваться для помощи при биопсии печени и откачивания жидкости из области печени или желчного тракта.

Могут быть также и другие причины для назначения компьютерной томографии печени и желчного тракта.

Риски при проведении процедуры

У врача можно уточнить информацию касательно количества излучения, применяемого при компьютерной томографии и связанных с ней рисков каждом конкретном случае. Хорошая идея – записывать всю историю прохождения процедур, связанных с облучением и предоставить эту информацию врачу. Риски, связанные с облучением связаны с накоплением дозы облучения в результате рентгеновских методов диагностики и лечения в течение длительного периода времени.

При беременности или подозрении на беременность, следует сразу же сообщить об этом врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным отклонениям ребенка.

При использовании контрастного красителя существует риск аллергической реакции на краситель. Пациентам, имеющим аллергию или повышенную чувствительность к медикаментам, следует также сразу сообщить об этом врачу. Исследования показали, что 85 процентов населения не испытывают заметной реакции на йодный краситель; тем не менее, следует сообщить врачу о наличии реакции на краситель или о проблемах с почками. Реакция на морепродукты не обязательно означает реакцию на йодный краситель. При приеме метморфина/Глюкофага или подобных медикаментов может потребоваться прекратить прием за 48 часов до введения красителя, так как это может вызвать синдром, известный как метаболический ацидоз (небезопасное изменение кислотности крови).

Пациенты с нарушениями функции почек должны сообщить об этом врачу. В некоторых случаях контрастный краситель может вызвать нарушение функции почек, особенно при обезвоживании или наличии проблем с почками. Изучению влияния красителя на почки в последнее время уделялось большое внимание, так как пациенты с нарушениями работы почек более подвержены их повреждению после использования контрастного красителя для компьютерной томографии.

Кроме того, в зависимости от индивидуального состояния здоровья могут появляться и другие риски. Лучший способ нивелировать их – обсудить с врачом состояние здоровья до процедуры.

На точность компьютерной томографии печени и желчного тракта может влиять определенный ряд факторов. Эти факторы включают следующее (но не только):

• Металлические детали в брюшной полости, например, хирургические скобы.

• Присутствие бария, оставшегося после бариевого исследования, в кишечнике.

• Предыдущая процедура с использованием контрастного красителя, так как краситель может быть расщеплен печенью и выведен с желчью.

До начала компьютерной томографии печени

• Врач объясняет принцип процедуры и предлагает задать интересующие пациента вопросы, касающиеся процедуры компьютерной томографии.

• При использовании контрастного красителя может потребоваться подписать разрешение на данную процедуру. Следует внимательно прочесть его и уточнить непонятные моменты.

• Следует сообщить рентгенологу о наличии аллергической реакции на контрастный краситель или йод.

• В общем случае, компьютерная томография не имеет особых требований к подготовке, кроме метода с применением контрастного красителя. Врач должен дать специальные инструкции касательно предварительного приема пищи или напитков, если это требуется.

• Следует сообщить врачу обо всех лекарствах и средствах, принимаемых в данный момент.

• Следует предупредить рентгенолога о беременности или подозрении на беременность, если они имеют место.

• Следует предупредить рентгенолога о наличии пирсинга на груди или животе, если таковой есть.

• Врач может потребовать каких-либо дополнительных приготовлений, исходя из состояния здоровья пациента.

Во время КТ печени

Компьютерная томография печени может проводиться как при амбулаторном, так и при стационарном лечении. Процедура может проходить с некоторыми отклонениями от приведенной здесь информации, это зависит от состояния здоровья пациента и метода работы врача.

В целом, компьютерная томография печени и желчного тракта проходит следующим образом:

1. Может потребоваться снять одежду, украшения и любые другие объекты, способные помешать проведению процедуры.

2. Если необходимо снять одежду, вместо нее выдадут халат.

3. При проведении компьютерной томографии с использованием контрастного красителя потребуется поставить капельницу в руку для введения красителя. При пероральном приеме красителя потребуется выпить жидкость, выданную врачом.

4. Пациента укладывают на специальный стол, въезжающий в отверстие в камере томографа. Для исключения движения могут применяться подушки и повязки.

5. Рентгенолог находится в соседней комнате, где находится пульт управления томографом. Наблюдение за работой томографа постоянно производится через смотровое окно. Динамики в камере томографа осуществляют связь между пациентом и рентгенологом. Внутри камеры есть кнопка вызова, которую можно использовать при возникновении каких-либо проблем. Рентгенолог постоянно следит за ходом процесса и постоянно находится на связи.

6. Как только сканер начинает вращаться вокруг пациента, сквозь тело проходят кратковременные импульсы рентгеновского излучения. При этом обычно слышны щелчки.

7. Рентгеновские лучи, поглощенные телом, детектируются приемником, результаты передаются на компьютер. Компьютер преобразовывает информацию в изображение, которое расшифровывается рентгенологом.

8. При компьютерной томографии очень важна неподвижность. В некоторые моменты может потребоваться задерживать дыхание.

9. При использовании контрастного красителя пациент проходит компьютерную томографию два раза: первый – когда краситель еще находится в организме, и второй – когда он будет выведен из организма.