Клинические особенности ДЦП: определение понятия

 

Содержание

 

Введение…………………………………..……………………………………………..2

1. Клинические особенности ДЦП: определение понятия….……………………………………………………………………..4

1.1Этиология и патогенез………………………………………………………………………….5

1.2Формы ДЦП………………………………………………………………………………..6

2. Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП……………………………………………………………………………….12

2.1 Проблема расстройств эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП……………………………………………………………………………….23

2.2 Особенности общего  образования детей с ДЦП в  современных условиях…………………………………………………………………………..24

 

 

Литература……………………………………………………………………………..28

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

         Проблема изучения личностных особенностей детей с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП) - одна из наиболее актуальных в психологии и дефектологии. Актуальность обусловлена значительной распространенностью и постоянным ростом количества детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Данный аспект усугубляет ряд противоречий имеющей место в Восточно-Казахстанской области: а) с одной стороны, ухудшение экологической ситуации, которое неизбежно влечет за собой увеличение числа детей с данной патологией, с другой, переход на новые формы медицинских услуг и уменьшение государственных дотаций для оказания бесплатной медицинской помощи, поэтому дорогостоящее лечение, в котором нуждается ребенок с церебральным параличом становится недоступным для большинства; б) в последнее время отмечается рост числа новых государственных и частных реабилитационных центров, деятельность которых направлена на осуществление коррекционной помощи детям с церебральными параличами, с другой стороны, работа этих центров не подтверждена разработкой научно-обоснованных психологических программ, в которых бы учитывались особенности психики ребенка с нарушениями в развитии. В сфере изучения личности ребенка с ДЦП остро стоит проблема, связанная с исследованием ее эмоциональных проявлений, так как эмоциональный аспект личности является базовым для ее целостной характеристики. А.Н. Леонтьев (1975 т.) подчеркивал, что иерархия мотивов и потребностей личности как базальная ее характеристика плохо отражается в сознании, рефлексии, самоотчетах, и наиболее психологичным путем научного проникновения в действительные мотивы личности является анализ эмоциональных «меток» событий. С этих позиций предпринятое нами изучение эмоциональности при ДЦП не является самоцелью, а служит для проникновения в специфику личности и индивидуальности ребенка с данным видом патологии. Анализ литературы по проблеме детского церебрального паралича показывает, что изучение этого вопроса до последнего времени ограничивалось в основном его ортопедоневрологическим аспектом (Е.П. Меженина, 1964; К.А. Семенова, И.М. Махмудова, 1979; А.М. Журавлев, И.С. Перхурова и др), тогда как психологический аспект данной патологии описан лишь в единичных работах (Е.И. Кириченко, 1965; В.В. Лебединский, 1985; Э.С. Калижнюк, 1987; М.В. Ипполитова, 1980; Е.М. Мастюкова, 1991). В то же время в клинической картине детского церебрального паралича как заболевания головного мозга выражены как неврологические, так и психические нарушения, наличие которых должно в равной степени учитываться при обосновании и проведении восстановительного лечения, а также при социально-психологической реабилитации больных. Кроме того, детский церебральный паралич можно рассматривать в качестве модели влияния двигательного дефицита на формирование психических процессов у детей, и в частности на формирование эмоциональной сферы (В.В. Лебедянский, 1985). Учитывая, что эмоциональный фактор является базовым в адаптации к условиям внешней среды, изучение его имеет большое научное и практическое значение. Вместе с тем, детский церебральный паралич представляет собой заболевание, при котором на грубую органическую патологию неизбежно накладывается воздействие социально-психологических факторов, обусловленных инвалидизацией детей. Ведущая роль в психогенезе патологического развития личности принадлежит реакции на осознание и переживание дефекта, изоляции от общества сверстников, а также особому отношению окружающих к неполноценному ребенку. Особенностью современного этапа развития проблемы детских церебральных параличей является реабилитационная направленность, что обуславливает необходимость изучения психического развития детей в раннем возрасте с целью своевременной коррекции различных нарушений, что крайне важно для Обеспечения в дальнейшем успешности социально психологической адаптации детей этой категории.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Клинические особенности ДЦП: определение понятия.

     Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП — двигательным расстройствам — в большой части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром. Первое клиническое описание ДЦП было сделано В. Литтлем в 1853 г. В течение почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. Однако термин «детский церебральный паралич» принадлежит З.Фрейду. В 1893 г. он предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей.

В 1958 г. на заседании ВОЗ  в Оксфорде в классификации болезней этот термин утвердили и дали следующее  определение: «Детский церебральный паралич - непрогрессирующее заболевание  головного мага, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобретается  на ранних этапах развития головного  мозга».

Обозначая данное заболевание  как «детский церебральный паралич», следует иметь в виду нарушения  осанки и двигательных функций, приобретенных  в первые годы жизни, не прогрессирующих, отчасти поддающихся функциональной корректировке и объясняющихся  недостаточным развитием либо повреждением головного мозга.

М.Я. Брейтман (1902) первым описал патолого-анатомическую и клиническую  картину ДЦП и отметил, что  при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и  интеллект, и речь.В 60—80-х гг. XX в, появились работы, посвященные изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом [Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959; Тардье, 1961; Кириченко. 1902; Абрамович-Лехтман, 1962; 1905; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мамайчук, 1976: Симонова, 1981; Калижнюк, 1987 и др.].

В настоящее время ДЦП  рассматривают как заболевание, возникшее в результате поражения  мозга, перенесенного в пренатальном периоде или в периоде незавершенного процесса формирования основных, структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств. Наблюдается не только замедленный темп психического развития в целом, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций [Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985, и др.].

Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей  с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, развивающихся  уже в постнатальном периоде. У детей с ДЦП в той пли  иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система  — двигательная. Выраженная двигательная патология нередко в сочетании  с сенсорной недостаточностью, может  быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта.

1.1 Этиология и патогенез ДЦП

       Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинаталные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практика чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

Причинами родовых травм  могут быть механические повреждения  при рождении, неправильное предлежание  плода, скоротечные роды, длительные потуги, искусственные роды и др.

На натальной стадии могут  быть и другие факторы риска развития ДЦП: патология плаценты или пуповины обвитие пуповины, длительные потуги, слабость родовой деятельности, преждевременные  роды.

На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений:

- травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т.  д.;

- инфекции: менингит, энцефалит,  абсцесс мозга;

- интоксикации: лекарственными  веществами, антибиотиками (стрептомицин), свинцом, мышьяком и др.;

- кислородная недостаточность:  при удушении, утоплении и др.;

- при новообразованиях  и других приобретенных отклонение  в мозге:

опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т. д.

Патогенез ДЦП

Структурные изменения мозга  у детей с ДЦП подразделяются на 2 группы:

неспецифические изменения  самих клеток;

изменения, связанные с  нарушением развития мозга, т.е. дизонтогенезом.

Клинические формы ДЦП

Первая четко оформленная  классификация ДЦП принадлежит 3. Фрейду (1897). В основе ее лежат клинические  критерии. Классификация ДЦП по 3. Фрейду (1961):

- гемиплегия;

- церебральная диплегия (двусторонний церебральный паралич);

- генерализованная ригидность;

- параплегическая ригидность;

- двусторонняя параплегия;

- генерализованная хорея;

- двойной атетоз.

Эта классификация впервые  позволила выделить типы ДЦП, которые  потом были положены в основу всех последующих классификаций.

1.2 Формы детского  церебрального паралича (ДЦП)

Выделяют пять основных форм ДЦП: ( Семенова К. С.)

- двойная гемиплегия;

- спастическая диплегия;

- гемипатическая форма:

- гиперкинетическая форма;

- атонически-астатическая  форма.

На практике выделяют еще  смешанную форму ДЦП.

Двойная гемиплегия

Это самая тяжелая форма  ДЦП возникает при значительном поражении мозга в периоде  внутриутробной жизни.

Двигательные нарушения  выявляются уже в периоде новорожденности, как правило, отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все тонические рефлексы: лабиринтные, шейные, рефлекс  с головы на туловище и с таза на туловище. Не развиваются цепные установочные рефлексы, т.е. ребенок  не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Функции  рук и ног практически отсутствуют. Всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющихся  интенсивных тонических рефлексов. Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенок в положении  на животе или спине имеет резко  выраженные сгибательную или разгибательную позы. При поддержке в вертикальном положении наблюдается разгибательная поза при свисании головы. Все сухожильные  рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен. Произвольная моторика совсем или почти  не развита.

Психическое развитие, детей  находится на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой степени.

Речь отсутствует: анартрия или тяжелая дизартрия.

Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психических  функций крайне неблагоприятен. Диагноз  «двойная гемиплегия» указывает  на полную инвалидность ребенка.

Спастическая  диплегия

Это распространенная форма  ДЦП, известная под названием  болезни, или синдрома, Литтля.

У детей со спастической диплегией часто наблюдается  вторичная задержка психического развития, которая при рано начатом и  правильно проводимом лечении к 6—8 годам может быть устранена; 30—35% детей со спастической диплегией  страдают умственной отсталостью в  легкой степени. У 70% наблюдаются речевые  расстройства в форме дизартрии, значительно реже — в форме  моторной алалии.

Тяжесть речевых, психических  и двигательных нарушений варьируется  в широких пределах. Это связало  с временем и силой действия вредных  факторов. В зависимости от степени  тяжести поражения мозга уже  в периоде новорожденности слабо  выражены и вовсе не возникают  врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, опоры, шаговые движения новорожденного и др., т. е. нарушается основа, на базе которой формируются установочные рефлексы. Хватательный рефлекс чаще всего усилен, так же как и тонические рефлексы: шейные, лабиринтный; причем степень их выраженности может нарастать к 2 – 4 мес. жизни.

Резко повышен тонус мышц языка, так что он оказывается  приведенным к корню, а подвижность  его резко ограничивается. Глаза  ребенка поднимаются вверх. Т.о. в  порочный круг оказывается втянутыми  функции зрения и речь.

При выраженности симметричного  шейно-тонического рефлекса при  сгибании головы возникает сгибательная поза в руках и разгибательная в ногах, а при разгибании головы, возникает разгибание рук и сгибание ног. Эта связь тонических рефлексов  с мышцами к 2-3 годам приводит к стойким прочным позам и  установкам.

К 2-3 годам порочные позы и установки становятся стойкими, и с этого времени в зависимости  от степени тяжести двигательных нарушений различают тяжелую, среднюю  и легкую степени спастической диплегии.

Дети с тяжелой степенью самостоятельно не передвигаются или  передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятельность рук у  них значительно снижена. Эти  дети себя не обслуживают или обслуживают  частично.

У 70-80 % детей наблюдаются  речевые нарушения, у 50—60% — задержка психического развития, у 25—35 % — умственная отсталость. У этих детей на протяжении 3—7 и более лет не редуцируются тонические рефлексы и с трудом формируются  установочные выпрямительные рефлексы.

Дети со средней степенью тяжести двигательного поражения  передвигаются самостоятельно, хотя с дефектной осанкой. У них  неплохо развита манипулятивная деятельность рук. Тонические рефлексы выражены незначительно. Контрактуры  и деформации развиваются в меньшей  степени. Речевые нарушения наблюдаются  у 65- -75% детей, ЗПР — у 45—55% , у 15—25 % — умственная отсталости.

Дети с легкой степенью тяжести двигательного поражения  отмечают неловкость и замедленность  темпа движении в руках, относительно легкое ограничение объема активных движений в ногах, преимущественно  в голеностопных суставах, незначительное повышение тонуса мышц. Дети самостоятельно передвигаются, но походка их остается несколько дефектной. Речевые нарушения  наблюдаются у 40— 50% детей, ЗПР —  у 20—30%, умственная отсталость — у 5% .

Прогностически спастическая диплегия — это благоприятная  форма заболевания в отношении  преодоления психических и речевых  расстройств и менее благоприятная  в от ношении становления локомоций.

Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать  себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков.

Гемипаретическая  форма

Эта форма заболевания  характеризуется поражением односторонних  руки и ноги. В 80% случаев развивается  у ребенка в ранний постнатальный  период, когда вследствие травм, инфекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути головного мозга. При этой форме  поражена одна сторона тела: левая  при правостороннем поражении мозга  и правая при левостороннем. При  данной форме ДЦП обычно тяжелее  поражается верхняя конечность. Правосторонний гемипарез встречается, чаще чем  левосторонний.