- строгое соблюдение правил
асептики и антисептики при
проведении перевязок.
3. Профилактика пролежней.
4. Организация диетического питания.
Пища должна быть высококалорийной,
богатой белками, витаминами, минеральными
солями.
5. Помощь в проведении гигиенических
мероприятий.
6. Помощь при повышении температуры.
7. Работа с пациентом и родственниками.
2.2. Организация сестринской
работы в ожоговом отделении.
Палаты в ожоговом отделении
должны быть небольшими (на 1—2 человек),
светлыми, хорошо проветриваемыми. Стены
их следует покрывать масляной краской,
пол — линолеумом или кафелем (для осуществления
влажной уборки и дезинфекции). Температура
воздуха в палате должна поддерживаться
в пределах +20... +21 °С. Матрац покрывают
клеенкой и застилают чистой простыней.
Под обожженные области подкладывается
дополнительная полоса клеенки или плоская
подушечка, обшитая клеенкой, которую
закрывают стерильной пеленкой. Для неплотного
прилегания пододеяльника с одеялом к
обожженным участкам от изголовья кровати
к ножному ее концу целесообразно натянуть
марлевые вожжи, через которые перекидывается
одеяло. Кроме прикроватного столика и
табурета, никакой лишней мебели в палате
не должно быть. Проветривание палаты
надо производить утром, днем и вечером
во время уборки. Не реже 2 раз в сутки необходимо
обеззараживать воздух бактерицидной
лампой. Она может быть стационарной или
передвижной. В это время на детей должны
быть надеты защитные очки. Уборка палаты
может производиться только влажным способом
3 раза в день. Для влажной уборки используют
осветленный раствор хлорной извести
(200 г хлорной извести разводят в темной
бутылке на 1 л воды). На 1 ведро воды расходуется
200 мл осветленного раствора. Уборка должна
производиться шваброй и тряпками, смоченными
дезинфицирующим раствором. Начинают
уборку в палате с прикроватных столиков,
затем вытирают пыль с подоконников, плафонов,
кроватей и табуреток. Подметать палату
следует от окна и стены по направлению
к середине комнаты и двери. Каждая палата
должна иметь свой уборочный инвентарь.
2 раза в месяц должен производиться посев
воздуха. При отсутствии патогенной флоры
в воздухе генеральная уборка палаты с
мытьем стен, дверей, обтиранием окон дезинфицирующим
раствором должна производиться 2 раза
в месяц, в случае появления патогенной
флоры — чаще.
После утреннего измерения
температуры тела начинается утренний
туалет. Ходячие больные идут в туалет
и ванную сами, лежачим подаются горшки,
судна или мочеприемники, таз и вода для
умывания и полоскания рта. Тяжелообожженный
должен иметь свое индивидуальное судно
или горшок. После употребления судно
тщательно промывается горячей водой
и дезинфицируется 2% раствором хлорамина
или 0,5% осветленным раствором хлорной
извести.
Тяжелым больным нужно перестелить
постель, а белье, загрязненное выделениями,
сменить.
Вслед за этим сестрой выполняются
все медицинские назначения, производятся
инъекции, раздаются лекарства.
Любой лекарственный препарат,
назначенный пациенту для инъекции, должен
быть введен отдельно. При смешивании
нескольких веществ в одном шприце возможно
вступление ингредиентов во взаимодействие,
утрата ими лечебного эффекта или образование
нового токсичного соединения. Особую
опасность представляет сочетание в одном
шприце дибазола и эуфиллина, сульфата
магния, дибазола и сальсолина, папаверина
с какими-либо другими препаратами. Строго
противопоказано введение в одном шприце
витаминов В1, В2, B12, так как содержащийся
в молекуле витамина B12 ион кобальта разрушает
другие витамины. Нецелесообразно вводить
в одном шприце атропин с промедолом из-за
уменьшения под влиянием атропина аналгезирующего
действия промедола. При смешении атропина
с барбамилом снижается снотворное действие
барбамила; соединение аминазина с адреналином
приводит к подавлению влияния адреналина
на сосуды и т. п. Щелочная или кислая среда,
а также спирт, окислители (перекись водорода,
калия перманганат, йод), нагревание оказывают
разрушающее действие на антибиотики.
Порошки и таблетки нельзя складывать
на прикроватный столик больного, а нужно
дать их ему в рот вместе с водой для запивания.
При этом тяжелобольным таблетки нужно
измельчать и дать в чайной ложке вместе
с водой.
Закончив туалет, дежурная сестра
должна проверить состояние повязки и
отметить характер стула у каждого больного.
Мочу, кал, мокроту и другие выделения
нужно собирать для лабораторного исследования
до завтрака. Пища должна быть подогретой,
поданной в фаянсовой или эмалированной
посуде. Диета должна соответствовать
назначению врача. Больные, находящиеся
на постельном режиме, получают пищу в
постели; остальные — за столом в отведенном
для еды месте. Кормление тяжелобольных
выполняется медицинской сестрой.
До 13 ч больных осматривает
врач и им проводятся различные лечебные
процедуры; от 13 до 14 ч — обед, затем наступает
послеобеденный двухчасовой сон.
К моменту приема дежурства
пришедшей на работу постовой медицинской
сестрой гигиенические процедуры
и утренние медицинские назначения детям
должны быть выполнены предыдущей сменой,
палаты убраны и проветрены, грязное белье
сдано сестре-хозяйке. В процедуру передачи
дежурства на медицинском посту входят
сдача и прием медицинского оборудования,
медикаментов, медицинской документации,
проверка санитарного состояния больных,
палат, мест общего пользования, запасов
чистого белья. Пришедшая на смену медицинская
сестра вместе с заведующим отделением
и старшей медицинской сестрой выслушивает
отчет предыдущей медицинской бригады
о вновь поступивших и тяжелых больных,
о всех событиях, которые имели место за
прошедшие сутки, и о тех поручениях, которые
должны быть ею выполнены с утра. В течение
дня дежурная постовая медицинская сестра,
помимо своих медицинских обязанностей,
связанных непосредственно с уходом за
больными, пополняет и освежает запас
медикаментов, хранящихся на посту, а также
проверяет по историям болезней текущие
медицинские назначения, сделанные врачами.
Новые назначения вносятся ею влист назначений
взамен отмененных. По листу назначений,
представляющей собой сетку, в которой
соответственно фамилиям больных выписаны
назначенные им медицинские и гигиенические
мероприятия, сестры выполняют все необходимые
процедуры — выдача лекарств, инъекции,
сеансы физиотерапевтического лечения,
лечебной гимнастики и проч. Постовая
медицинская сестра выписывает из истории
болезни на текущий день рецепты лекарств
и диеты. На основании этих рецептов и
списка рационов старшая медицинская
сестра делает заявку в аптеку и на центральную
кухню больницы.
Бактериологический контроль
за эпидемической обстановкой ожоговых
отделений подтверждает возможность передачи
антибиотико-устойчивых штаммов стафилококка
и другой патогенной флоры от одного больного
другому путем контакта через руки ухаживающего
персонала при недостаточном соблюдении
асептики, несовершенной дезинфекции
медицинского оборудования, а также при
бациллоносительстве. Риск вторичного
инфицирования ран тем больше, чем обширнее
ожог. Поэтому так важно соблюдение персоналом
строжайших мер асептики и постоянный
контроль его на бациллоносительство.
Ухаживая за больным, медицинская
сестра должна каждый раз мыть руки проточной
водой с мылом в течение 2 мин, а затем обеззараживать
их бактерицидными препаратами (80% этиловый
спирт; 0,5% раствор хлоргексидинабиглюконата
в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина).
Обработка рук раствором хлорамина производится
в тазу в течение 2 мин (свежий раствор
пригоден для 10 обработок). Не менее важным
является строгое соблюдение правил очистки
медицинских изделий типа зондов, катетеров,
клизменных наконечников, пипеток, ножниц
и других предметов.
Выписка больных должна проводиться
в отдельном помещении. После выписки
больного кровать и прикроватную тумбочку
протирают тряпкой, смоченной дезинфицирующим
раствором, накрывают постельными принадлежностями,
прошедшими обработку в дезкамере, и чистым
бельем.
Приступая к раздаче пищи лежачим
больным, дежурная медицинская сестра
обязана надеть специальный халат, имеющий
маркировку «для раздачи пищи». В обязанности
постовой медицинской сестры, помимо ухода
за больным, входят также контроль за работой
младшего медицинского персонала (поддержание
чистоты в палатах, соблюдение санитарно-гигиенического
и эпидемического режима) и наблюдение
за количеством, качеством и условиями
хранения передач.
Большая роль в поддержании
санитарно-гигиенического режима в ожоговом
отделении принадлежит сестре-хозяйке.
Сестра-хозяйка обеспечивает отделение
и перевязочную бельем. Запас нательного
и постельного белья должен в 3—5 раз превосходить
обычный в связи с необходимостью частой
смены белья, загрязняющегося отделяемым
из ран. В день перевязок столы и кушетки
в перевязочной должны быть застланы чистыми
простынями, а на каждую перевязку предусмотрено
по 2 чистых пеленки.
Должны быть также повешены
свежие халаты и полотенца по числу персонала,
работающего в перевязочной (врач, сестра,
санитарка).
Сестра-хозяйка отвечает за
снабжение отделения мочалками для мытья
тяжелобольных (количество их должно соответствовать
числу коек) и емкостью для их хранения.
Загрязненное белье сестре-хозяйке
следует собирать в мешки из хлопчатобумажной
ткани или емкости с крышкой. Сортировка
и разборка грязного белья могут производиться
только в специально выделенном помещении
с кафельным полом, который протирается
дезинфицирующим раствором по окончании
работы. Матрацы и подушки после выписки
больного сестра-хозяйка отправляет в
дезинфекционную камеру, а тапочки протирает
25% раствором формалина или 40% раствором
уксусной кислоты и помещает на 3 ч в полиэтиленовый
пакет.Перед употреблением обувь проветривается
в течение 10—12 ч.
Старшая медицинская
сестра организует всю работу в отделении.
Она занимается выпиской медикаментов,
диет, медицинской статистикой и контролирует
работу всего среднего и младшего медицинского
персонала отделения.
Для того, чтобы персонал отделения
неукоснительно и четко соблюдал санитарно-гигиенический
режим, старшей медицинской сестре надо
позаботиться о том, чтобы в процедурной,
перевязочных и сестринской комнате висели
хорошо оформленные инструкции по методике
предстерилизационной очистки медицинских
изделий, приготовлению моющих растворов,
способов дезинфекции медицинских изделий,
а в палатах и перевязочной — график включения
бактерицидных ламп. Старшая медицинская
сестра должна обязательно контролировать
качество предстерилизационной обработки
инструментов, правильность хранения
и раздачи лекарств, соблюдение графика
приема гигиенических ванн, своевременность
проведения туалетных процедур (в том
числе стрижки волос и ногтей); ей следует
также систематически проверять чистоту
палат, постельного, нательного и другого
белья, правильность его хранения в бельевой
и работу буфетной.
Совместно с заведующим отделением
старшая медицинская сестра устанавливает
график бактериологического контроля
за состоянием воздуха и объектов в перевязочной,
ванне, палатах интенсивной терапии. Они
фиксируют дни обследования персонала
на носительство патогенной флоры, а старшая
сестра следит за практическим выполнением
этих мер профилактики. Для регистрации
результатов контроля и проведенных мероприятий
ею ведется специальный журнал.
Родители, допущенные к уходу
за больным ребенком, после медицинского
обследования должны быть инструктированы
старшей медицинской сестрой о правилах
гигиенического режима в отделении.
От организаторских способностей
старшей медицинской сестры, ее требовательности,
умения контактировать с людьми во многом
зависят порядок, слаженность работы и
психологический климат отделения.
Выводы по главе.
Основной задачей при уходе
за больными с термическими поражениями
- не допустить развития инфекции в ожоговых
ранах. Больных помещают в отдельные палаты
(боксы). Кровати должно быть функциональными
мягкими, простыни следует заменять ежедневно.
При открытом методе лечения простыни
должны быть стерильными.
Медицинская сестра должна
следить за общим состоянием больного,
заживлением ран. Если у больного усиливается
боль в ране под струпом, повысилась температура
тела, а около раны появилась гиперемия
- это свидетельствует о ее нагноение В
этих случаях необходимо информировать
врача, который должен снять струп, выпустить
гнойное содержимое и обработать рану
При закрытом методе лечения
повязки меняют редко (один раз в 7-10 дней).
Перевязки следует проводить осторожно.
Учитывая большую потерю жидкостей
и плазмы через ожоговые раны, больным
следует проводить адекватную трансфузионную
терапию.
Большое внимание уделяется
питанию. Еда больных должна быть разнообразной,
вкусной, хорошо приготовленной, высококалорийной.
У тяжелобольных часто применяют
круглосуточное энтеральное зондовое
питание. С больными проводят гимнастику,
ЛФК, меняют положение тела. В случае обширных
ожогов конечности ей следует предоставить
физиологического положения и зафиксировать
шиной или гипсовой лангеты. Медицинская
сестра должна терпеливо объяснить необходимость
выполнения всех назначений врача
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В зависимости от периода течения
ожоговой болезни существуют различные
проблемы пациента, которые приходится
решать медицинской сестре самостоятельно,
по назначению врача или совместно с другими
специалистами.
Если в период ожогового шока
приоритетной является проблема острой
полиорганной недостаточности, угрожающей
привести обожженного к смерти, то в первую
очередь проводятся мероприятия по ликвидации
угрожающих состояний - дыхательной недостаточности,
нарушений гемодинамики, болевого синдрома,
развития олигурии. Здесь уход планируется
так, чтобы обеспечить не только своевременное
выполнение врачебных назначений, но и
внимательное наблюдение за параметрами
жизнеобеспечивающих систем организма
и профилактику возможных осложнений.
В период острой ожоговой токсемии
и септикотоксемии на первый план выступают
тяжелейшая интоксикация, развитие гнойно-септических
осложнений и прогрессирующая потеря
веса в результате ожогового истощения.
В периоде выздоровления на
первый план могут выступать психоэмоциональные
и социальные проблемы, связанные с наличием
косметических дефектов или перспективой
получения инвалидности, а также физические,
связанные с тугоподвижностью суставов
или нарушением функции конечности из-за
рубцовых контрактур. Обычно эти проблемы
должны решаться совместно с другими специалистами
- психологами, физиотерапевтами, инструкторами
лечебной физкультуры, но медсестра должна
употребить весь свой дар убеждения в
успехе лечения и помочь пациенту при
выполнении часто болезненных процедур
по разработке движений в суставах.
Правильно поставленный уход
предусматривает создание гигиенической
обстановки для пострадавшего, положительной
психоэмоциональной атмосферы, выполнение
назначений врача и наблюдение за всеми
изменениями в течении болезни.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ
ИСТОЧНИКОВ
Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л. Роль стандартных планов в работе медицинских сестер ожогового отделения.// Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса 9 - 1 2 октября 2000 г. - М.. 2000.-С. 218-220.