Классификация общих анестетиков

Неингаляционные анестетики.

 Преимущества неингаляционного  наркоза:

-быстрое, незаметное для больного, введение в наркоз с максимальным устранением психической травмы;

-возможность проведения наркоза с помощью простейших технических средств (шприц, система), причем наркотизация может начинаться прямо в палате, что очень важно при вводном наркозе у детей;

-отсутствие раздражения дыхательных путей, отсутствие неблагоприятного воздействия на паренхиматозные органы, редко тошнота и рвота после наркоза.

 

Недостатки неингаляционного наркоза: низкая управляемость его  глубиной и невозможность быстро прекратить анестезию в нужный момент при использовании длительно  действующих препаратов, склонность анестетиков к кумуляции в  организме, что ограничивает возможность  их повторного применения через небольшие  интервалы времени и затрудняет использование при продолжительных  операциях.

 

Виды наркоза:

-Вводный наркоз – необходим для проведения интубации трахеи, и переход на ингаляционный наркоз с доведением его до нужного уровня хирургической стадии, минуя стадию возбуждения. Длительность вводного наркоза составляет 10-20 минут. В данном случае позитивным качеством неингаляционного анестетика выступает его способность подавлять глоточный и ларингеальный рефлексы.

-Базисный наркоз – обеспечивает неполный анестетический фон на период основных этапов операции. Нужная глубина хирургического обезболивания достигается наслоением ингаляционной анестезии.

-Самостоятельный (мононаркоз) – при использовании одного анестетика.

Мононаркоз используют:

В амбулаторной хирургии, длительностью  на 3-6 минут с возможностью повторного введения анестетика.

Для обеспечения средних  по объему и длительности оперативных  вмешательств (на 60 минут и более) с возможностью повторного введения анестетика без явлений кумуляции.

 

Таким образом, в медицинской  практике необходимо использовать неингаляционные  анестетики разной продолжительности  действия

-ультракороткого (сомбревин), 3-6 минут действия;

-короткого (тиопентал натрия), 15-30 минут;

-длительного действия (натрия оксибутират), 90 и более минут.

Сомбревин (производное эугенола) – ультракороткого действия. Наркоз развивается через 20 секунд при внутривенном введении в дозе 4-8 мг/кг в зависимости от целей анестезии и статуса больного. Оказывает стабилизирующее действие на мембраны и тормозит входящий натриевый ток, вызывая, тем самым, анестезию. Очень быстро гидролизуется эстеразами крови, поэтому коротко действует. Кумуляция отсутствует, обратимость наркоза полная и быстрая. В отличие от других анестетиков сомбревин прямо действует на кору больших полушарий и «выключает» их функцию.

Недостатки: сомбревин оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему (остановка сердца с частотой 2 случая на 5000 наркозов), стимулирует моторные центры. Отмечаются аллергические реакции в виде бронхоспазма и сыпи кожных покровов.

Кетамин – быстрый анестетик с непродолжительным (до 30 минут) действием и высокой анальгезирующей активностью. Вызывает «диссоциированный наркоз», т.к. избирательно блокирует таламо-кортикальные связи с дезорганизацией афферентной чувствительности мозга. Используют при кратковременных операциях, не требующих релаксации. Возможно применение в родах, не угнетает сократимость миометрия. Способ применения внутривенно, 1-3 мг/кг, внутримышечно – 6-10 мг/кг.

Недостатки:

повышает тонус симпато-адреналовой  системы, в связи с чем противопоказан при повышенном АД.

-тахипноэ

-дезориентация в посленаркозном периоде

-галлюцинации

-возбуждение.

Тиопентал натрия (производное барбитуровой кислоты) - при внутривенном введении наркоз наступает «на игле». Тиопентал натрия быстро проникает в головной мозг, сердце, печень, почки, и в эту фазу вызывает наркоз. В последующие 20 минут препарат депонируется в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышцах – это пробуждение больного, но не за счет инактивации наркозного средства. Переход тиопентала натрия в кровь является результатом развития посленаркозной депрессии. Тиопентал натрия действует на ретикулярную формацию, возрастает порог ее возбудимости, понижается тонус коры больших полушарий, и сознание утрачивается. Препарат прямо угнетает некоторые центры коры (двигательную зону). Потребление кислорода мозгом при этом снижается на 50%, что нередко используется при тяжелых травмах головного мозга.

Показания: вводный наркоз, базис-наркоз в сочетании с этиловым эфиром и закисью азота.

Наркоз достигается при  внутривенном введении 1% или 2% раствора 200-350 мг, но не более 1 гр.

Недостатки:

-сильное угнетение ЦНС;

-бронхоспазм;

-угнетает миокард и компенсаторные реакции сосудов.

Противопоказания: заболевания печени, тяжелые интоксикации, сепсис.

Помощь при передозировке: бемегрид – антидот производных барбитуровой кислоты. После введения этого препарата сознание восстанавливается, и уменьшаются явления интоксикации подача кислорода, ИВЛ, кордиамин (внутривенно, внутримышечно 3-5 мл с интервалом 5-10 минут медленно 2-3 раза), норадреналин, кофеин (внутривенно из расчета 2-50 мг/кг), при этом повышается активность дыхательного центра.

 Оксибутират натрия – нормальный метаболит мозга, который образуется в ходе деградации ГАМК. Хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер. Повышает проницаемость для ионов хлора, выход ионов калия, наблюдается гиперполяризация мембран, задержка выхода медиатора, блокируется межнейронная передача импульсов. Его принципиальное отличие заключается в медиаторном типе действия. Препарат оказывает антигипоксическое действие, повышает резистентность организма к кислороду, улучшает показатели кислотно-основного состояния. Наркоз наступает при внутривенном введении 100-120 мг/кг через 7-10 минут. Длительность наркоза составляет от 40 минут до 2 часов и более.

Таким образом, выбор анестезии и ее метода проведения зависит от общего состояния больного, характера заболевания, степени проявления, сопутствующей патологии, вида и объема операции. Очень часто применяют комбинирование анестетиков с производными бенздиазепинов (мидазолам) – для индукции в наркоз. Если необходима релаксация – курареподобные Л.С., управляемая гипотония – ганглиоблокаторы, с целью достижения нейролептанальгезии – фентанил и дроперидол. Такая комбинация приводит к общему обезболиванию, подавлению вегетативных реакций, психической заторможенности, но больной находится в сознании, только в больших дозах отмечается потеря сознания.

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Аничков С.В., Беленький  М.Л. Учебник фармакологии. - МЕДГИЗ  ленинградское объединение, 1955.

. Крылов Ю.Ф., Бобырев В.М. Фармакология. - М.: ВХНМЦ МЗ РФ, 1999. - 352 с.

. Кудрин А.Н., Скакун Н.П.  Фармакогенетика и лекарства: серия "Медицина". - М.: Знание, 1975

. Прозоровский В.Б. Рассказы  о лекарствах. - М.: Медицина, 1986. - 144 с. - (Науч.-попул. мед. лит.).